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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/9/27,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/9/27,*,儿童液体平衡特点与液体疗法,上海交通大学医学院,附属新华医院儿内科,儿童重症医学,朱晓东,2021/9/27,1,主要内容,儿童液体平衡的特点,水、电解质平衡失衡,液体疗法常用补液溶液,液体疗法,2021/9/27,2,儿童液体平衡特点,体液的总量与分布，细胞外液（血浆、组织间隙液）与细胞内液,年龄越小、体液总量相对越多,间质液比例较高，血浆和细胞内液量比例与成人相近,2021/9/27,3,儿童液体平衡特点,生命周期中的体液变化,25,周：体液,/,体重,85%,，细胞外液,60%,28,周：体液,/,体重,80%,足月儿：体液,/,体重,7278%,生理性体重下降（,5%,），体液,/,体重,65%,8,岁：体液占体重,60%,（成人水平）,体液,/,体重：男性,60%,，女性,55%,脂肪,2021/9/27,4,儿童液体平衡特点,细胞外液：,Na,+,（,90%,，维持渗透压）、,K,+,、,Ca,2+,、,Mg,2+,；,Cl,-,、,HCO,3,-,、蛋白质、未确定阴离子（,UA,：无机硫、无机磷、乳酸、酮体等）,组织间隙液：,Ca,2+,含量为血浆中的,50%,细胞内液：不同组织间有很大差异,2021/9/27,5,儿童液体平衡特点,水的生理需要量大，交换率快,年龄,日需水量（,ml/kg,）,1500,26,婴儿,1924,幼儿,1417,儿童,1214,2021/9/27,9,儿童液体平衡特点,年龄越小，肾脏的浓缩与稀释功能愈不成熟,新生儿出生,1,周后肾稀释功能可达到成人，但肾小球滤过率低，易发生水肿与低钠血症,年龄越小，肾脏排钠、排酸、产氨能力越差,年龄,尿比重,尿渗透压（,mOsm/L,）,1mmol,溶质,所需水（,ml,）,新生儿,1.020,700,12,成人,1.035,1400,0.7,2021/9/27,10,水、电解质平衡失衡,脱水程度：重度脱水伴循环功能障碍,脱水性质：等渗、低渗、高渗,程度,体重比例（,%,）,体液量（,ml/kg,）,轻度,35,3050,中度,510,50100,重度,10,100120,2021/9/27,11,水、电解质平衡失衡,低钾血症（,3.5mmol/L,）,血清钾下降,1mmol/L,，体内总钾减少,1030%,常规补钾：速率,0.3mmol/L,hr,，浓度,5.5mmol/L,）,5%SB,：,13mmol/L,，快速静滴,葡萄糖：,0.51g/kg+,胰岛素：,1u/3g,葡萄糖,沙丁胺醇：,5,g/kg,，静滴,15min,；或,2.55mg,雾化吸入,10%,葡萄糖酸钙：,0.5ml/kg,，静滴数,min,血液净化技术：透析,监测,EKG,：高耸,T,波、,P,波消失或,QRS,波群增宽、室颤、停搏,2021/9/27,13,水、电解质平衡失衡,代谢性酸中毒,补充碱性溶液,mmol=,剩余碱（,BE,）负值,X 0.3 X,体重（,kg,）,5%SB,稀释至,1.4%,，先补半量,2021/9/27,14,水、电解质平衡失衡,代谢性碱中毒,出现一定程度的呼吸抑制,低钾血症、低血容量,使用生理盐水静滴,2021/9/27,15,水、电解质平衡失衡,呼吸性酸中毒,原发于呼吸系统紊乱，引起肺泡,PCO,2,增加,高碳酸血症引起血管扩张，颅内血流增加，导致头痛、颅内压增高，严重可中枢抑制,针对原发病治疗，必要时应用人工通气辅助,2021/9/27,16,水、电解质平衡失衡,呼吸性碱中毒,肺泡过度通气增加，导致血二氧化碳分压下降,针对原发病治疗,2021/9/27,17,酸碱紊乱的分析方法,酸中毒,碱中毒,代酸,呼酸,代碱,呼碱,pH,7.40,血气分析,HCO,3,-,PaCO,2,HCO,3,-,PaCO,2,代偿,指标,PaCO,2,HCO,3,-,PaCO,2,HCO,3,-,机制,呼吸,肾脏,呼吸,肾脏,效果,每,PaCO,2,1.2mmHg,，代偿,1mmol/L,的,HCO,3,-,每,HCO,3,-,3.5mmol/L,，代偿,10mmHg,PaCO,2,每,PaCO,2,0.7mmHg,，代偿,1mmol/L,的,HCO,3,-,每,HCO,3,-,3.5mmol/L,，代偿,10mmHg,PaCO,2,2021/9/27,18,液体疗法常用补液溶液,溶液,溶质,（,g,）,钠,钾,氯,碳酸氢根,/,乳酸根,钠,/,氯,张力,0.9%NS,0.9,154,154,1,：,1,等张,5,、,10%GS,5/10,5%SB,5,595,595,3.5,张,11.2%,乳酸钠,11.2,1000,1000,10%KCl,10,1342,1342,8.9,张,0.9%,氯化铵,0.9,NH,+,167,167,等张,血浆,142,5,103,24,3,：,2,备注：,1.4%SB,或,1.87%,乳酸钠为等张溶液，为各原液稀释,3.6,倍与,6,倍,2021/9/27,19,液体疗法常用补液溶液,含钠溶液,溶液量,（,ml,）,钠,氯,碳酸氢根,/,乳酸根,钠,/,氯,张力,1:1,0.9%NS 50ml,+5%GS 50ml,77,77,1/2,张,1:2,0.9%NS 35ml,+5%GS 65ml,54,54,1/3,张,1:4,0.9%NS 20ml,+5%GS 80ml,30,30,1/5,张,2:1,0.9%NS 65ml,+1.4%SB,（,1.87%,乳酸钠）,35ml,158,100,58,3:2,等张,血浆,142,103,24,3,：,2,2021/9/27,20,液体疗法常用补液溶液,含钠溶液,溶液量,（,ml,）,钠,氯,碳酸氢根,/,乳酸根,钠,/,氯,张力,2:3:1,0.9%NS 33ml,+5%GS 50ml,+1.4%SB,（,1.87%,乳酸钠）,17ml,79,51,28,3:2,1/2,张,4:3:2,0.9%NS 45ml,+5%GS 33ml,+1.4%SB,（,1.87%,乳酸钠）,22ml,106,69,37,3:2,2/3,张,血浆,142,103,24,3,：,2,2021/9/27,21,液体疗法常用补液溶液,张力与毫当量数,溶液,毫当量数,张力,0.9%,生理盐水,15,等张,1:1,液,7.5,1/2,张,1:2,液,5,1/3,张,1:4,液,3,1/5,张,2:3:1,液,7.5,1/2,张,4:3:2,液,10,2/3,张,2021/9/27,22,液体疗法常用补液溶液,用于调整补液电解质的主要溶液毫当量数,溶液性质,阳离子（,mmol/ml,）,10%NaCl,1.7,10%KCl,1.34,5%NaHCO,3,0.6,2021/9/27,23,液体疗法常用补液溶液,口服补液盐,小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在,Na,+,-,葡萄糖共同载体，显著增加,Na,+,、水的吸收,适用于轻度、中度脱水且无严重呕吐者,补充继续损失量、生理需要量是需要适当稀释,Na,+,：,75mmol/L,，,K,+,：,20mmol/L,，,Cl,-,：,65 mmol/L,，枸橼酸根：,10mmol/L,，葡萄糖：,75mmol/L,，总渗透压：,245mOsm/L,（,WHO-2002,推荐版）,2021/9/27,24,液体疗法,生理需要量,液体量：,100150ml/100kcal,Na,+,：,24mmol/L,，,K,+,：,12mmol/L,年龄越小，需水量相对较多,不显性失水约占,1/3,体温每上升,1,，增加,12%,极低体重儿：,100ml/kg,d,2021/9/27,25,液体疗法,生理需要量简易计算,体重（,kg,）,每日需要量（,ml,）,10,100ml/kg,1120,1000+,（体重,-10,）,X 50 ml/kg,20,1500+,（体重,-20,）,X 20ml/kg,2021/9/27,26,液体疗法,累积损失量,根据脱水性质决定补液量,低渗：,2/3,张，等渗：,1/2,，高渗：,1/31/5,张,先快后慢、见尿补钾,扩容：等张液体,20ml/kg,（,1/21hr,）,其余累积损失量：,812hr,严重脓毒症（休克）：扩容至少,60ml/kg,hr,2021/9/27,27,液体疗法,继续损失量,体液,Na,+,（,mmol/L,）,K,+,（,mmol/L,）,Cl,-,（,mmol/L,）,蛋白质（,g/dl,）,胃液,2080,520,100150,胰液,120140,515,90120,小肠液,100140,515,90130,胆汁液,120140,515,50120,回肠造瘘口损失液,45135,515,20115,腹泻液,1090,1080,10110,正常出汗,1030,310,1025,烫伤,140,5,110,35,各种体液损失成分表,2021/9/27,28,案例分析,患儿，男，,18,个月,腹泻伴发热,3,天，水样便,10,余次,/,日，呕吐,35,次,/,日，近,8,小时无尿,体检：神清而萎，哭时无泪，皮肤呈花纹状、弹性差，眼窝与前囟深陷，口唇黏膜干燥，,RR,：,58,次,/,分，,HR,：,168,次,/,分，心律齐，心音尚力，,Bp,：,80/60mmHg,；腹软略胀，肠鸣音活跃，四肢厥冷，,NS,（,-,），体重,10kg,，体温,38.5,实验室检查：,pH 7.35,，,BE-9,，血,Na,+,128,，血,K,+,3.2,补液医嘱？,2021/9/27,29,
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