急性灭鼠剂中毒培训课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性灭鼠剂中毒,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性灭鼠剂中毒,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性灭鼠剂中毒,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性灭鼠剂中毒,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性灭鼠剂中毒,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性灭鼠剂中毒,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性灭鼠剂中毒,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性灭鼠剂中毒,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性灭鼠剂中毒,急性灭鼠剂中毒,常用灭鼠剂分类,中枢神经系统兴奋性灭鼠剂：,毒鼠强、氟乙酰胺 等,抗凝血类灭鼠剂：,敌鼠钠、溴鼠隆等,其他：,如无机化合物类（磷化锌）等,2,急性灭鼠剂中毒,病因,误食,故意服毒或投毒,生产加工,二次中毒,3,急性灭鼠剂中毒,中毒机理,溴鼠隆（大隆）,干扰维生素,K,利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成,毒鼠强（四亚甲基二砜四胺）,拮抗,-,氨基丁酸（,GABA,）受体 ，导致中枢神经系统过度兴奋,氟乙酰胺（敌蚜胺）,抑制乌头酸酶 ，三羧酸循环受阻,磷化锌,抑制细胞色素氧化酶，阻断电子传递，抑制氧化磷酸化，造成组织缺氧,4,急性灭鼠剂中毒,毒鼠强中毒,5,急性灭鼠剂中毒,毒鼠强中毒,概述,毒鼠强，又名没命鼠、四二四、一扫光、三步倒，化学名为四亚甲基二砜四胺。,毒鼠强为白色轻质粉末，无味，化学性质非常稳定。,可经消化道、呼吸道吸收，毒性剧烈。,毒鼠强具有强烈的脑干刺激和致惊厥作用。,6,急性灭鼠剂中毒,口服致死量为,0.1,0.2mg/kg,体重。,毒鼠强中毒潜伏期较短，一般为,10,60,分钟，多数中毒者在进食,30,分钟左右发病。严重中毒者会因剧烈的强直抽搐导致呼吸衰竭而死亡。,中毒机制是阻断了,r-,氨基丁酸（,GABA),受体。,7,急性灭鼠剂中毒,毒鼠强中毒,临床表现,多数在,30,分钟内发病。,特征性表现：强直性或阵发性抽搐,。,抽搐时可伴有意识丧失、口吐白沫，全身紫绀，类似癫痫发作持续状态，可伴有精神症状。,严重中毒者抽搐频繁或无间歇，甚至角弓反张，可因剧烈的强直性抽搐导致呼吸衰竭死亡。,8,急性灭鼠剂中毒,毒鼠强中毒,临床表现,抽搐间歇期的临床表现：,头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、烦躁不安、小抽搐、惊厥等。,部分呈现精神异常，如惊恐、谵妄、妄想等。,9,急性灭鼠剂中毒,毒鼠强中毒,实验室检查,血常规：白细胞总数升高。,尿常规：,血尿、蛋白尿、酮体阳性,。,血生化：转氨酶、心肌酶、肌酸磷酸激酶升高。,脑脊液：正常。,脑电图：,呈癫痫样棘慢波放电。,头颅,CT,：正常。,10,急性灭鼠剂中毒,毒鼠强中毒,实验室检查,毒物分析：血、尿、胃内容物均可检出毒鼠强。,11,急性灭鼠剂中毒,毒鼠强中毒,诊断和鉴别诊断,毒鼠强中毒的诊断,(,一,),中毒史。,(,二,),典型临床表现。,(,三,),毒物分析。,12,急性灭鼠剂中毒,毒鼠强中毒,诊断和鉴别诊断,诊断中需注意：,有明确的毒鼠强摄入史，或食被毒死的禽畜肉史。,鉴别诊断需排除其他疾病或其他毒物中毒。,原发性癫痫；氟乙酰胺中毒；脑血管病或脑外伤；,病毒性脑炎；精神分裂症；肠炎；有机磷中毒等。,13,急性灭鼠剂中毒,毒鼠强中毒,治疗,生产性中毒应立即脱离现场,保持呼吸道通畅：,吸痰，吸氧，必要时机械通气。,控制抽搐：,静脉注射：地西泮,10mg,，,肌肉注射：苯巴比妥钠,0.1g,，可反复应用,清除体内尚未吸收毒物：,彻底洗胃，催吐导泻。,清除体内已吸收毒物：,血液净化。,促进神志清醒：,无特效解毒剂，可使用纳洛酮。,二巯基丙磺酸钠。,14,急性灭鼠剂中毒,毒鼠强中毒,治疗,对症和支持治疗。,防治脑水肿。,安全的护理：,抽搐时保护病人以防跌伤。不可强按病人肢体，以免发生肌肉撕裂、骨折或关节脱位。背部垫衣物，避免背部擦伤和椎骨骨折，防止舌咬伤。,15,急性灭鼠剂中毒,氟乙酰胺中毒,16,急性灭鼠剂中毒,概 述,氟乙酰胺又名敌蚜胺、氟素儿。白色结晶无色、无味，易溶于水。属高毒类农药，参考致死量：,5.3mg/kg,（或一次服,0.1,0.5g,）。,氟乙酰胺曾用作杀虫剂和灭鼠剂，因其有明显的二次药害，我国于,70,年代就禁止生产、销售和使用。,至今仍有不法商贩生产、销售以氟乙酰胺为主要成分的灭鼠药，造成中毒事件，甚至死亡事件。,17,急性灭鼠剂中毒,概 述,常见的中毒原因有：,1.,误将氟乙酰胺当碱面、食盐用。,2.,误食因氟乙酰胺中毒死亡的动物。,3.,误食用氟乙酰胺制作的毒饵。,4.,自杀,18,急性灭鼠剂中毒,中毒机制,氟乙酰胺经,消化道吸收,，经,水解脱胺生成氟乙酸,，氟乙酸与草酰乙酸作用,生成氟柠檬酸,，氟柠檬酸,抑制乌头酸酶,，破坏三羟酸循环，使,糖代谢发生障碍,。,氟乙酸和氟柠檬酸对神经系统有直接刺激作用，对心脏有损伤作用。,排泄：,以有机氟和无机氟的形式随尿排出，尿氟排出量随中毒后时间延长迅速下降。,19,急性灭鼠剂中毒,氟乙酰胺中毒,临床表现,潜伏期：,多为,2,小时，也可,30,分钟至数小时。,症状体征：,最早症状有恶心、呕吐、腹痛，头痛、头晕、乏力。,神经系统症状还有：,四肢麻木、易激动、肌束震颤等。,20,急性灭鼠剂中毒,氟乙酰胺中毒,实验室检查,(1),血氟、尿氟增高，呕吐物可测出氟乙酰胺。,(2),血肌酸磷酸激酶升高，血柠檬酸常增高。,(3),血钙可降低，血酮体增高。,(4),心电图：,ST,下移、,T,波低平、,U,波增高、,QT,间期延长等。,22,急性灭鼠剂中毒,氟乙酰胺中毒,诊断和鉴别诊断,诊断依据：,病史。,临床表现：反复发作的全身抽搐。,实验室检查。,鉴别诊断：,急性肠胃炎、毒鼠强中毒、心血管疾病,。,23,急性灭鼠剂中毒,氟乙酰胺中毒,治疗,1.,清除毒物：,催吐、洗胃，洗胃液可用清水或,1:5000,高锰酸钾溶液。,洗胃后可灌服牛奶、蛋清或氢氧化铝凝胶，保护胃粘膜。,24,急性灭鼠剂中毒,氟乙酰胺中毒,治疗,2.,特效解毒剂：,乙酰胺,(,解氟灵,),，每次,2.5,5g,每日,2,4,次,(,危重病人首剂可用,l0g),，肌肉注射，可连续用药,1,周。,在没有乙酰胺的情况下，可用乙醇治疗。,无水乙醇,5ml,加入,10,葡萄糖,l00ml,中，静脉滴注，每日,2,4,次。,25,急性灭鼠剂中毒,氟乙酰胺中毒,治疗,3.,对症治疗：,抽搐可选用地西泮、苯巴比妥、冬眠合剂等。,对症治疗，保护重要脏器功能。,26,急性灭鼠剂中毒,敌鼠钠中毒,27,急性灭鼠剂中毒,敌鼠钠中毒,敌鼠钠盐为黄色针状结晶，无味，不溶于水，可溶于乙醇、丙酮等有机溶剂。,作为杀鼠剂用量少、效果好，成品有,1%,敌鼠粉和,1%,敌鼠钠盐。,28,急性灭鼠剂中毒,敌鼠钠中毒,中毒机理：,临床多见误食敌鼠钠中毒。,毒理作用：,干扰,肝脏利用维生素,K,，干扰凝血酶原和凝血因子的合成，导致凝血功能障碍。也可,直接损伤,毛细血管壁，管壁通透性和脆性增加，容易破裂出血。,29,急性灭鼠剂中毒,敌鼠钠中毒,临床表现：,潜伏期,3,4,天。,早期表现：恶心、呕吐，头痛、头晕，精神不振。,随后：鼻衄、齿龈出血、皮肤紫斑、咯血、便血、尿血等不同程度的出血。,严重者可死于脏器大出血。,30,急性灭鼠剂中毒,敌鼠钠中毒,实验室检查：,出血时间延长。,凝血时间、凝血酶原时间延长。,出血量大者可有血红蛋白降低。,血小板计数正常。,31,急性灭鼠剂中毒,敌鼠钠中毒,诊断：,（,1,）误服鼠药史以及出血为主的临床表现。,（,2,）对可疑食物、呕吐物、胃内容物、洗胃液作毒物鉴定。,（,3,）参考凝血时间及凝血酶的时间化验。,32,急性灭鼠剂中毒,敌鼠钠中毒,治疗：,急性中毒立即催吐、洗胃、导泻。,输液、利尿。,静脉注射维生素,K1,：,10,20mg/,次，每日,3,4,次，持续,3,5,日。,出血倾向明显，病情较重者，可输入新鲜血液或血浆。,33,急性灭鼠剂中毒,敌鼠钠中毒,补充维生素,C,和糖皮质激素，保护血管，减轻出血。（出血程度不重者不必应用激素）,加强护理，防止因损伤引起的出血，包括静脉穿刺力争一次成功。,密切观察出血部位，及时给予相应处理。,34,急性灭鼠剂中毒,常见鼠药中毒要点,灭鼠剂,诊断依据,治疗要点,溴鼠隆,接触史,临床表现：广泛出血,实验室及辅助检查：出凝血时间和凝血酶原时间延长；胃内容物检出溴鼠隆成分,清除毒物,特效措施：维生素,K,1,10,20mg,静注，每,3,4,小时一次，,24,小时总量,120mg,，疗程一周,输新鲜全血,毒鼠强,接触史,临床表现：阵挛性惊厥、癫痫大发作,实验室及辅助检查：血、尿及胃内容物中检出毒鼠强成分；心电图有心肌损伤改变,清除毒物，病情危重时行血液净化治疗,保护心肌，禁用阿片类药物,抗惊厥治疗：选用地西泮、苯巴比妥钠、,-,羟基丁酸钠、二巯丙磺钠等药物,氟乙酰胺,接触史,临床表现：昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循环衰竭,实验室及辅助检查：血、尿柠檬酸及酮体含量增高；胃内容物检出氟乙酰胺；心电图有心肌损伤改变,清除毒物：石灰水洗胃,保护心肌，昏迷患者尽早行高压氧治疗,特效解毒药：乙酰胺,2.5,5.0g,肌注，每天,3,次，疗程,5,7,天,磷化锌,接触史,临床表现：呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥、昏迷，上消化道出血,实验室及辅助检查：血磷升高，血钙降低；血、尿及胃内容物中检出磷化锌及其代谢产物,清除毒物：,0.51%,硫酸铜洗胃,禁用牛奶、蛋清、油类或高脂食物,对症治疗,35,急性灭鼠剂中毒,