腰椎间盘突出症病人的医疗护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,病史报告：,患者某某、女、,57,岁，因反复腰痛,20,余年，再发伴左下肢酸麻不适一周入院。查,CT报告示：腰,3/4,、腰,4/5,、腰,5/,骶,1,椎间盘突，腰椎退行性病变。门诊拟“腰椎间盘突出症，腰椎退行性改变，糖尿病”,收治入科，测,T3,7.0,、P8,0,次/分、R20次/分、BP1,55/70mmHg,，处理：平卧硬板床休息；遵医嘱予血塞通，甘露醇，地塞米松针等脱水、减压、舒筋通脉；肌注腺苷钴胺，营养神经等治疗,予胰岛素针皮下注射控制血糖。待血糖平稳后在全麻下行,腰,4/5,、腰,5/,骶,1,椎间盘突髓核摘除术,+,椎板减压术，术后予一级护理，心电监护，吸氧,3L/,分，带回腰背部切口负压引流管两根及留置导尿管一根，,医嘱给予抗感染、活血、促进骨代谢、营养等对症治疗,，现患者康复中。,病史报告：患者某某、女、57岁，因反复腰痛20余年，再发伴左,专科检查,患者颈软，无抵抗，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛，脊柱生理弯曲存在，腰骶部无肿胀，腰肌稍紧张，,L4/5-L5/S1,左侧椎旁压痛，局部叩击痛，左下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性左小腿外侧，足跟部感觉减退，右膝前部，内外踝见一长约,5*3cm,手术疤痕，双侧膝，跟腱反射存在。,专科检查患者颈软，无抵抗，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛，脊柱,辅助检查：,腰部,CT,显示：腰,3/4,、腰,4/5,椎间盘轻度膨出，腰,5/,骶,1,椎间盘膨出伴椎间盘真空变性，腰椎退行性改变，,L5,终板炎考虑。,辅助检查：,护理查体,望,神清，精神软，发育正常，营养良好，表情痛苦,轮椅入病房，舌质淡，苔薄白，脉弦,护理查体望,脏腑机能正常健康人之舌色,淡红舌薄白苔,脏腑机能正常健康人之舌色淡红舌薄白苔,舌紫苔白,舌紫苔白,舌红苔黄腻,舌红苔黄腻,闻,口中无异味，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡,齿龈无肿胀,护理查体,闻 口中无异味，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡,问,腰部疼痛，活动受限，大小便未解，无恶心呕吐,护理查体,问 腰部疼痛，活动受限，大小便未解，无恶,切,脉弦、双下肢肌力正常，左下肢直腿抬高困难,护理查体,切 脉弦、双下肢肌力正常，左下肢直腿抬,概念,：,腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环破裂后，其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的症状。多发于壮年体力劳动者，男多于女，-岁占以上。约的病人有腰部受伤史。正常椎间盘弹性很大，可承受巨大的压力而不致破裂，随着年龄的增长和经常受到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累，在岁以后椎间盘发生退行性变，使纤维环破裂，引起椎间盘病变。多位于腰、腰和腰、骶两间隙。,概念：,腰椎间盘突出图解：,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。,腰椎间盘突出图解：welcome to use these,腰椎间盘突出症的病理变化,：,突出前期：正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。但随着年龄的增长，椎间盘组织易产生退变，这种退变即老化的过程。椎间盘即开始退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其中纤维环、软骨终板、髓核均产生病理性退变。髓核因退变和损伤可变成碎块状物，或呈瘢痕样结缔组织；变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产生裂隙。在此期间病人会有腰部不适或疼痛，但无放射性下肢痛。突出期：外伤或正常的活动使椎间盘压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出。突出物刺激或压迫神经根即发生放射性下肢痛，或压迫马尾神经发生大小便功能障碍。在老年患者，可因椎间盘退变，整个纤维环变得软弱松弛，椎间盘可呈弥漫性向周围膨出。,突出晚期：腰椎间盘突出后，病程较长者，椎间盘本身和其他邻近结构均可发生各种继发性病理改变。,腰椎间盘突出症的病理变化：突出前期：正常的椎间盘富有弹性,腰椎间盘突出症的发生病因,：,1、椎间盘的退行性改变,2、外伤,3、过度负重,4、不良体位的影响,5、受寒,6、脊柱的畸形,7、长期震动,8、增加腹压,9、职业因素,10、妊娠,11、遗传因素,腰椎间盘突出症的发生病因：1、椎间盘的退行性改变6、脊柱的畸,腰椎间盘突出症的临床表现,：,1、腰腿痛,2、腰背部疼痛,3、下肢放射痛,4、肌肉萎缩,5、脊柱运动受限,6、间歇性跛行,7、感觉麻木,腰椎间盘突出症的临床表现：1、腰腿痛,辨 病,因“反复腰痛,20,余年，再发伴左下肢酸麻不适一周,”,为主诉，结合病史,理化检查，四诊合参，辨病当属祖国医学“腰腿痛,-,血瘀证”范畴,辨 病 因“反复腰痛20余年，再发伴左下肢酸麻不适一周,患者腰部长期持重劳损，体位不当，导致局部气滞血瘀，阻于腰府所致，故有腰骶部，左下肢疼痛麻木，舌淡红，苔薄白，脉弦，辨证属“腰腿痛,-,血瘀证”,辨 证,患者腰部长期持重劳损，体位不当，导致局部气滞血瘀，阻于腰府所,诊 断,中医诊断：腰腿痛,-,血瘀证,西医诊断,:1,腰椎间盘突出症（,L3/4,，,L4/5,，,L5/S1,）,2,腰椎退行性改变（,L5/S1,终板炎）,3,糖尿病,诊 断中医诊断：腰腿痛-血瘀证西医诊断:1 腰椎间盘突出症（,中医辨证,八纲辩证,:,阴阳,表里,寒热,虚实,.,阴阳是八纲的总纲,.,阴,:,里,虚,寒,阳,:,表,实,热,病因辩证,:,风,寒,火,湿,暑,燥,脏腑辩证,:,五脏六腑病证,.,中医辨证八纲辩证:阴阳,表里,寒热,虚实.,治则,治病求本,正治反治,标本缓急,扶正袪邪,因时因地制宜,治则治病求本,治 疗,一、非手术治疗,目的,：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿消退。,1,、主要适应症,、年轻、初次发作或病程较短者；,、休息后症状可自行缓解者；,、影象学检查,无椎管狭窄者。,2,、非手术治疗,、,绝对卧床休息；,、,持续牵引,；,、理疗和推拿、按摩；,、皮质激素,硬膜外注射,；,、髓核化学溶解法；,、经皮髓核切削术。,治 疗一、非手术治疗,骨盆牵引：,重量为,7-15kg,，每日,2,次；,每次,1-2,小时，,2,周为,1,疗程；持,续,3-4,周。,腰椎间盘突出症病人的医疗护理查房课件,二、手术治疗,、标准手术,、显微手术；,、椎间盘镜下手术。,指 征,、保守治疗无效影响工作生活者；,、神经损伤症状明显广泛、恶化,、中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者；,、合并明显的腰,椎管狭窄者。,二、手术治疗,概念 经皮穿刺激光椎间盘减压术（,PLDD,），是指在,C,形臂,X,线或,CT,的引导下，用,16G/18G,穿刺针刺入病变颈,/,腰椎间盘，通过穿刺针导入直径为,200,800m,光纤。然后启动半导体激光治疗系统发射激光，将椎间盘汽化，从而使其局部消融、降低椎间盘内压力，达到对硬膜囊和神经根减压的目的。,经皮激光汽化椎间盘减压术的介绍,概念 经皮穿刺激光椎间盘减压术（PLDD），是指在C形臂X,经皮激光气化结合臭氧注射治疗椎间盘突出症技术的特点,如下：,（,1,）经皮穿刺,无需开放手术，创伤小，基本无出血，,手术是将直径,1.3,毫米的穿刺针穿入突出的椎间盘，因此基本没有出血。,（,2,）只做,局麻,便可治疗,（,3,）,住院时间短,：从注射麻醉剂到手术结束，所需时间大约,30,分钟。术后,3,天便可基本恢复正常的生活。,（,4,）,不留伤疤,（,5,）,疗效好：,在接受治疗的病人中，术后当天痊愈占,60%,，术后一周痊愈占,20%,，术后一月痊愈占,10%,，与开放手 术效果相当。,（,6,）我院技术在高质量的,X,线透视引导下进行,安全性高,。,经皮激光气化结合臭氧注射治疗椎间盘突出症技术的特点如下：,腰椎间盘突出症的护理问题,：,1、疼痛-与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关。,2、活动障碍-与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关。,3、忧虑-与担心疾病恢复及预后等有关。,4、小便形态异常,-,尿潴留-与不适应床上排尿、卧床等有关,5、知识缺乏-与文化程度、认知及未搜索阅读等有关。,6、有发生压疮的可能-与卧床、疼痛不愿翻身活动等有关。,7、排便型态异常,-,便秘 与卧床休息肠蠕动减少，大肠传达无力有关,8,、感染 与手术致组织创伤、伤口感染有关,9,、,脾胃功能失调：与伤后卧床，脾胃受纳功能减弱，与心情抑郁，食欲减退有关,腰椎间盘突出症的护理问题：,中医护理诊断,：疼痛与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关,护理目标,：患者在疼痛时能及时得到缓解,施 护,：,壹,：,给予患者正确的体位,贰：保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔,叁,：,适度调节病房是光线亮度，避免刺激,肆,：,心理疏导，指导放松的技巧分散注意力,伍：遵医嘱予耳穴埋豆治疗缓解疼痛。,陸：通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果。,中医护理诊断：疼痛与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关,中医护理诊断,：,活动,障碍,与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关,护理目标,：,病人卧床期间生活需要得到满足，不出现因缺少活动而发生的并发症,施 护,：,壹：常用物品置病人床旁易取到的地方，协助做好生活护理,，鼓励患者完成病情允许下的部分自理活动,贰：预防压疮，防止组织长时间受压，指导每,2,小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩；改善营养，加强观察。,叁：鼓励病人多饮水，每日饮水量,2500ml,以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理，预防泌尿系感染。,肆：鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定时给患者叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入，预防肺部感染。,伍：多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮食，经常顺时针按摩腹部，使用大黄贴服疗法，,预防便秘，必要时给予,润肠通便的中药口服,陸：双手拇指揉按足三里穴，助消化，散寒活血，抗衰老。,中医护理诊断：活动障碍 与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关,壹：予患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。鼓励其积极,配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通,贰：向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性，减,轻患者及家属对手术的顾虑，告知患者其他手术恢复良好,的例子,叁：护士反复进行开导安慰，为患者讲解忧则气郁，思则气结，而人体以气机调畅为贵，气行则血行，气机郁结，则易致瘀血阻滞，脉络不通，不利治疗。,中医护理诊断,：,优思,与担心疾病恢复及预后等有关,护理目标,：,病人情绪稳定,施 护,：,壹：予患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。鼓励其积极中医护,中医护理诊断,：,小便形态异常,-,尿潴留 与患者不适应床上排尿、长期卧床有关,护理目标,：,患者小便调和,施 护,：,壹：患者卧于床上，不适应体位改变或因伤处疼痛不敢用力排尿而导致排尿困难。我们要做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部等方法促进排尿。,贰：利用针灸治疗，如针刺中极、曲骨、三阴交穴等刺激排尿。,叁：提供排尿的环境：关闭门窗，屏风遮挡，使视觉隐蔽，以保护病人自尊；适当调整治疗、护理时间，使病人安心排尿。,肆：诱导无效者给予导尿，做好会阴护理，按要求更换尿袋，嘱其多饮水，预防泌尿系感染,中医护理诊断：小便形态异常-尿潴留 与患者不适应床上排尿、,中医护理诊断,：,有皮肤完整性受损的危险 与体位受限有关,护理目标,：,皮肤完整无破损,施 护,：,壹：紫草油每日涂擦，定时抬臀预防压疮,贰：卧气垫床休息，向患者讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时协助其翻身,叁：保持床单位平整干燥，及时更换,肆：床上使用便器动作轻柔，避免