腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述,*,腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述,腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述,概述,腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退变之后，在外力作用下，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的以腰痛并伴有坐骨神经反射性疼痛等症状为特征的一种病变。本病是引起腰腿疼痛的最常见的病变。因此有人也称之为腰腿疼的龙头症。有资料统计，本病约占门诊腰痛患者的,10-15,，男多于女，,80,发生于,20-40,岁之间。,腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述,2,概述 腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退变之后,概述,本病特点：,1,、多发：李吕良总结了,1981,年,-1991,年腰腿疼论文,575,篇，其中腰突症有,22621,例。,2,、以非手术治疗为主，在,22621,例中，非手术治疗,19686,例，占,87,。,1934,年,Mixter,、,Barr,等人确定了椎间盘突出是引起腰腿疼痛的主要原因。,腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述,3,概述 本病特点：1、多发：李吕良总结了1981,一、应用解剖,（一）椎间盘,1,、位置：相邻两椎体之间。,2,、结构：软骨板由软骨板、纤维环、髓核三部分组成。,软骨板由透明软骨组成，在椎间隙上下各有一块，附于椎体的上下面，与椎体紧密相连，其周围与纤维环相连，软骨板有保护椎体并防止髓核突入椎体内的作用。,腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述,4,一、应用解剖（一）椎间盘腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述4,纤维环由致密的纤维组织与纤维软骨组成。周围和上下有软骨边缘的椎体紧密联系在一起。纤维环与椎体前后纵韧带也紧密相连。,髓核是含水量,86,的胶状物，包绕在同轴的纤维环之间。,3,、功能：稳定脊柱，缓冲震荡。,腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述,5,纤维环由致密的纤维组织与纤维软骨组成。周围,（二）前纵韧带和后纵韧带,纤维环与脊柱前后纵韧带也紧密连接，前纵韧带较厚，与椎体前部紧密附着，环绕椎体的前三分之二。后纵韧带中间较厚，两侧较薄，附着于纤维环及椎体上下缘，有稳定脊柱和防止髓核突出的作用；纤维环前宽后薄，后侧中央有后纵韧带加强，后中线两侧比较薄弱，故髓核容易在后外侧突出。,腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述,6,（二）前纵韧带和后纵韧带腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述6,纤维环类似于木桶上的铁环，当负荷（外力）太大铁环即破裂。,纤维环的作用向环绕的弹簧，牵拉椎体一起来对抗髓核的弹性对抗力，髓核的作用就像一个球状承轴，在弯腰和后身时，椎体在不能压缩的胶带上滚动，而在后关节的作用下平稳呢运动。,临床及实验显示：纤维环通过直接压缩负荷，通常是不破裂的，当突然很高的压缩力时，椎间盘仍完整而椎体则破裂。,腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述,7,纤维环类似于木桶上的铁环，当负荷（外力）太大,（三）腰椎的活动度,腰椎活动度大小依次为,L4,5,；,L5S1,；,L3,4,。,（四）坐骨神经、股神经,1,、坐骨神经：是骶丛神经的分支，为人体最粗大的神经干，支配下肢的感觉和运动，该神经由腰,4,、,5,和骶,1,、,2,、,3,五条神经的前支组成。由梨状肌出骨盆后，行经于大腿后侧的深面，至腘窝的上方，分成胫神经和腓总神经，在整个行走过程中，发出许多分支，来支配下肢的主要感觉和运动。,腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述,8,（三）腰椎的活动度腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述8,2,、股神经：是腰丛神经最大的分支，由腰,2,、,3,、,4,腰神经组成，在股神经和髂腰肌之间下行，经腹股沟韧带深面入股三角，位于股动脉外侧，分支支配大腿前面的肌肉及皮肤，股神经的分支中有一支最长的隐神经，与大隐静脉并行，向下分布于小腿内侧面及足的内侧皮肤感觉。,腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述,9,2、股神经：是腰丛神经最大的分支，由腰2、,二、病因病理,退行性改变引起骨质增生、纤维环脆变、髓核水分减少；外伤及劳损引起无菌性炎症。,由于以上原因引起纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根（坐骨神经及股神经），引起无菌性炎症，继而引发相应的临床症状。,腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述,10,二、病因病理 退行性改变引起骨质增生、纤维环,应该了解的几个问题,1,、膨出：纤维环完整，髓核和纤维环一并外移，又分为局限型和弥漫型，前者常刺激神经根产生症状，后者则无明显症状。,脱出：纤维环破裂，按其脱水的程度又可分为脱出、突出和死骨三种。,a,：脱出型：髓核物质脱出破裂的纤维环，其外只受很少的最外层纤维环限制。,b,：突出：髓核通过纤维环破裂口突向后纵韧带下面。,腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述,11,应该了解的几个问题 1、膨出：纤维环完整，髓核和纤维环一并外,c,：死骨型：即髓核物质通过破裂的纤维环和后纵韧带游离于椎管内。,2,、组成坐骨神经的神经根容易受压。,3,、神经根受压后感觉障碍在先，运动障碍在后。,4,、无菌性炎症也是重要的病理改变之一。,腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述,12,c：死骨型：即髓核物质通过破裂的纤维环和后纵韧带游离于椎管内,三、临床表现及诊断,（一）临床表现（比较复杂）,1,、腰腿疼,a,、腰痛伴一侧下肢沿坐骨神经走向痛者为多，亦有双侧下肢交替疼痛者，或伴大腿前方疼痛。,b,、腰、腿疼出现的先后顺序不等。临床资料分析（,263,例）：先腰疼后腿疼,122,例；先腿疼后腰疼,15,例；腰腿同时疼,126,例。,腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述,13,三、临床表现及诊断（一）临床表现（比较复杂）腰椎间盘突出症,2,、椎旁压痛并沿坐骨神经走向放射痛。即旁开棘突,2cm,某椎间隙压痛，有时需叩击方出现疼痛，这是由于腰肌发达，神经根位置较深的缘故。关于放射痛，主要取决于受压的神经根，若组成坐骨神经的神经根受压，则疼痛沿大腿后侧及小腿外侧放射，若组成股神经的神经根受压，则疼痛沿大腿前方及小腿内侧放射。,263,例临床病例分析：椎旁压痛明显有放射痛,215,例；有压痛，放射痛不明显,48,例。,腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述,14,2、椎旁压痛并沿坐骨神经走向放射痛。即旁开棘突2cm某椎间,3,、腰椎侧弯畸形，这是一种保护性反应，也就是说通过侧弯畸形来减少患痛部位神经根的刺激，据临床统计，有,80-90,的病人有腰椎侧弯畸形的表现，其中半数病人弯向患侧，半数病人弯向健侧。,若突出的椎间盘即突出物在受压神经根的内下方，则腰椎弯向健侧，若突出物在受压神经根的外上方时，则脊柱侧弯向患侧。应该明确不论脊柱弯向患侧或健侧，都是为了减少突出物对神经根的压迫，至于弯向何侧，主要取决于突出物与神经根的位置关系。,腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述,15,3、腰椎侧弯畸形，这是一种保护性反应，也就是说通过侧弯畸形,4,、平腰畸形及腰椎痉挛,腰椎前曲消失或减小，一侧或双侧腰肌紧张或腰肌痉挛，均为继发性适应改变，以缓解疼痛。在椎间盘突出症治愈后，这些畸形就会随之消失，逐渐恢复正常形态。,5,、神经功能损害,A,、皮肤感觉异常：皮肤感觉异常是感觉神经受压的临床表现，表现为感觉迟钝、麻木，并且皮肤感觉异常有助于突出物的定位诊断,a,、,L3,4,椎间盘脱出表现为小腿前内侧感觉异常。,腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述,16,4、平腰畸形及腰椎痉挛腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述16,b,、,L4,5,椎间盘脱出表现为小腿前外侧感觉异常。,c,、,L5S1,椎间盘脱出症则表现为小腿后外侧及足背外侧皮肤感觉异常。,B,、腱反射异常：资料记载有,70-80,的病例有腱反射异常，椎间盘脱出早期，因神经根受到刺激，常表现为腱反射亢进。若病程较长，突出物压迫神经根，腱反射转为减弱或消失，因此，腰椎间盘突出症所表现的腱反射异常有的亢进、有的减弱，无论是哪一种，只能作为诊断的参考依据，而不能作为诊断的决定条件。反射异常有助于定位诊断。,腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述,17,b、L4,5椎间盘脱出表现为小腿前外侧感觉异常。腰椎间盘突,L3,4,常出现膝腱反射改变；,L4,5,胫后肌腱反射改变；,L5,S1,跟腱反射改变。,C,：运动及肌萎缩,受累的神经根所支配的肌肉发生萎缩，肌力减退，极少数有完全性瘫痪。,腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述,18,L3,4常出现膝腱反射改变；L4,5胫后肌腱反射改变,突出部位,压迫神经根,萎缩肌肉,临床表现,L3,4,L4,股四头肌,伸膝无力,L4,5,L5,伸拇及第二趾伸肌,足背伸无力偶有足下垂,L5,S1,S1,3/4/5,趾伸肌足跖屈肌群无力,腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述,19,突出部位压迫神经根萎缩肌肉临床表现L3,4L4股四头肌伸膝无,（二）常用检查方法,1,、直腿抬高试验：,A,、方法：患者仰卧，主动伸膝位抬高下肢。,B,、记录：记录抬高肢体与创面之间夹角的具体度数。采用目测法，健、患侧均记录。例：左,右,45,80,。,C,、与拉塞格氏症的区别,均是检查坐骨神经痛的方法，拉塞格氏征的检查方法是患者仰卧位，屈膝屈髋,90,，在屈髋位被动伸膝关节，若坐骨神经疼痛症状加剧者为拉塞格氏征阳性。,腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述,20,（二）常用检查方法腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述20,来历：这两种检查方法，拉塞格氏征问世较早，为西德医生拉赛格,1864,年创造；而直腿抬高试验是拉赛格的学生（,Forct,）于,1881,年创造，相隔,17,年。,这两种方法均为检查坐骨神经痛的方法，但拉塞格氏征只能定性，而直腿抬高试验又能定性又能定量。所以，拉赛格再后来也就是他的学生创造出直腿抬高试验之后，在著述立说时也均采用直腿抬高试验。,腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述,21,来历：这两种检查方法，拉塞格氏征问世较早，为,记录方法：,拉赛格氏征 （）（）,直腿抬高试验 记录具体度数,直腿抬高加强试验,同一高度，被动背伸踝关节，坐骨神经痛加剧。,降低度数，使放射痛消失，被动背伸踝关节，可引起下肢放射痛。,腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述,22,记录方法：腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述22,腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述培训课件,操作方法：患者仰卧，双手放于腹部及两侧，尔后头部及双足跟部为着力点，将腹部及臀部用力上抬，若患者感到腰部和患侧下肢疼痛，或疼痛加剧者为阳性，如果放射疼痛不明显，可在上述检查上令患者做闭气试验，深吸气，并用力闭气直至面部潮红约,30,秒，或令患者在挺腹姿势下用力咳嗽，若出现患肢放射痛亦为阳性。,腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述,24,操作方法：患者仰卧，双手放于腹部及两侧，尔后头部,4,、屈颈试验,患者仰卧，两下肢伸直，术者一手拖住患者枕部，将头颈前屈至完全屈曲位，再极度屈曲，若腰腿痛加剧，则为屈颈试验阳性，这是屈颈牵拉脊髓或粘连的神经根所致。,（三）辅助检查,1,、普通,X,线片，主要目的在于鉴别诊断，排除骨骼系统疾病。尽管有人提出椎间盘突出的椎间隙有改变，可借助来诊断，但对本病的诊断实际临床意义不大。,腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述,25,4、屈颈试验腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述25,2,、造影检查,常用的造影剂有碘油和碘水两种，相对而言，后者对神经根的显影比前者好。,操作方法：将腰,3,、,4,常规穿刺成功后注入造影剂，一般用,2-4ml,，注射造影剂速度要慢，注射完后，拔出穿刺针，病人俯卧位，抬高,X,线检查台的头侧，使造影剂向尾侧弥漫。同时进行,X,线透视，观察造影剂流动的动态情况，特别是椎管充盈情况，待下部椎管完全充盈时，再拍摄腰椎正侧位,X,线片。,腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述,26,2、造影检查腰椎间盘突出症的诊疗和治疗概述26,造影表现：用碘剂造影可看见碘剂的影像，充盈缺损，部分梗阻和完全梗阻等种种表现。若见到局部充盈缺损，部分梗阻或完全梗阻，则说明脊髓或神经根有受压表现。,注意事项：造影术前要做碘过敏试验。目前此种方法已经不常用。,3,、,CT,扫描,CT,扫描能显示黄韧带、椎间盘、脊髓及神经根的图像，故,CT,扫描对腰椎间盘突出症诊断意义较大。,腰椎间盘突出症