资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,概 述,青光眼是我国的常见致盲眼病。人群中的发病率约为021164。,概念,当眼球内的压力（眼压）超越了眼球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损时，称为青光眼,（,glaucoma）,。,概 述 青光眼是我国的常见致盲眼病。人群中的,眼压,眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。,正常值：1.47-2.79,kPa（11-21mmHg）,双眼差,0.66,kPa（5mmHg）,24,小时波动,180,。,），小梁功能已遭受严重损害者，属慢性期。,即使眼压暂时不高，症状缓解，也不可误认为间歇期。,5. 慢性期,6. 绝对期,指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例。,偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。,6. 绝对期,急性闭角型青光眼的发展过程：,急性大发作,间歇期 慢性期 绝对期,临床前期 发作期 （周边虹膜切除，,（周边虹膜切除， 先兆期小发作 缩瞳治疗） （对症治疗）,缩瞳治疗） （药物）,（滤过性手术）,急性闭角型青光眼的发展过程：,诊断与鉴别诊断,先兆期：,一过性发作的典型病史、特征性的浅前房、窄房角等表现作出诊断。也可利用暗室试验如眼压较试验前明显升高，超过1.06,kPa （8mmHg）,者，有助于诊断。,大发作：,症状和眼部体征都很典型,诊断与鉴别诊断,经治疗后眼压下降，甚至低于正常，房水仍有不同程度混浊时与,急性虹膜睫状体炎,鉴别。,要点：,角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞；,前房极浅；,瞳孔中等扩大而不是缩小；,虹膜有节段性萎缩；,可能有青光眼斑；,以往可有小发作病史；,对侧眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征。,大发作期常伴有恶心、呕吐和剧烈头痛，这些症状甚至可以掩盖眼痛及视力下降，临床上应注意鉴别，以免误诊为胃肠道疾病和颅脑疾患或偏头痛而贻误治疗。,经治疗后眼压下降，甚至低于正常，房水仍有不同程度混浊时与急性,急性闭角型青光眼 急性虹膜炎 急性结膜炎,症状 剧烈眼痛、头痛， 轻度眼痛 异物感,恶心、呕吐 畏光、流泪 分泌物,（+）,视力 高度减退 不同程度减退 不变,充血 混合性 睫状或混合性 结膜充血,角膜 雾状水肿 透明,Kp,（+）,透明,Kp,（+）,色素性 灰白色多见,瞳孔 散大、垂直椭圆形 缩小、不规则 正常,前房 浅、房水轻度混浊 正常或浅、房水混浊 正常,眼压 明显升高 多数正常 正常,急性闭角型青光眼 急性虹膜炎,治 疗,原则,1.综合药物治疗缩小瞳孔，使房角开放；,2.迅速控制眼压，减少组织损害。,3.在眼压降低，炎性反应控制后手术效果较好。,治 疗,1.缩小瞳孔,缩小瞳孔可增加虹膜张力，解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放。主要缩瞳剂为：,1,2的毛果苔香碱（,pilocarpine）。,先兆期小发作时，每半小时滴眼一次，23次后一般即可达到缩小瞳孔、降低眼压的目的。急性大发作时，每隔,10,分钟滴眼一次，共滴,l,两小时，然后每隔两小时一次，未发作眼23次,/,日，如瞳孔括约肌未受损害，一般用药后34小时瞳孔就能明显缩小，可减量至一日4次。,如眼压过高，全身使用降眼压药后再滴缩瞳剂，每次滴药后压迫泪囊部数分钟，以免药物通过鼻粘膜吸收而引起全身中毒症状。,1.缩小瞳孔,2. 降低眼压,（1）醋氮酞胺（,diamox）,能抑制房水产生而降低眼压。一般首次剂量0 5,g，,以后每日23次，每次0 25,g。,该药可引起手足、口唇发麻，食欲不振，尿路结石，肾绞痛，血尿等副作用。,（2）,-,肾上腺能受体阻滞剂 常用0.5噻吗心安（,tirnolol），,每日滴药2次。其作用机理也是通过抑制房水生成降低眼压。对有心传导阻滞，支气管哮喘，窦房结功能不全的病人忌用。,2. 降低眼压,（3）高渗剂 常用50甘油和20甘露醇。前者供口服；后者静脉快速滴注。可在短期内提高血浆渗透压，使眼组织，特别是玻璃体中的水分进入血液，从而减少眼内容量，降低眼压，但降压作用在23小时后即消失。这类药物用药后因颅内压降低，部分病人可出现头痛、恶心等症状，宜平卧休息。,（3）高渗剂 常用50甘油和20甘露醇。前者供口服,3. 辅助治疗,全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠药物。,局部滴用皮质类固醇有利于减轻充血及虹膜炎症反应。,3. 辅助治疗,4手术治疗,眼压恢复正常以后，施行手术治疗。,（1）仅用毛果芸香碱的情况下，如房角仍然开放或粘连范围,13周，眼压稳定在2.79,kPa（21mmHg）,以下，可作周边虹膜切除术或激光目的在于沟通前后房，解除瞳孔阻滞，平衡前后房压力、减轻虹膜膨隆并加宽房角，防止虹膜周边部再与小梁网接触。,（2）如房角已有广泛粘连，在应用毛果芸香碱的情况下，眼压仍经常超过2.79,kPa，,表示小梁功能已遭永久性损害，应作滤过性手术。小梁切除术是最常选用的术式。,4手术治疗,
展开阅读全文