左房标测与消融课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,步步为营,从容应对,CARTO,指引下左房建壳,临床技术支持,步步为营 从容应对,内 容,左房解剖,肺静脉造影,左房建壳,内 容左房解剖,左房的位置,左房的位置,RA,RV,A,A,LV,LA,RV,PA,LA,LV,RA,RV,PA,A,左房的毗邻关系,右侧,(,前,),壁:,右房,前壁:,主、肺动脉,后壁:,食道，降主动脉,后下壁:,冠状静脉,顶壁:,肺动脉,底部:,左室,RARVAALVLARVPALALVRARVPAA左房的毗邻,左房的大小,UCG,四腔图：,4.16.1cm(5.1cm),光滑部分：房顶、后壁,(PV),厚度：房顶：,3.56.5mm,前壁：,1.5-4.8mm;,后壁略薄,左房的大小 UCG 四腔图：4.16.1cm(5.1c,左房的组成,左房腔体,心耳,肺静脉,二尖瓣环,左房的组成 左房腔体,内 容,左房解剖,肺静脉造影,左房建壳,内 容左房解剖,肺静脉造影,进行左右肺静脉选择性造影（LAO/RAO）,根据造影确定肺静脉开口,导管到开口处采点做标记,沿着标记点进行肺静脉消融,肺静脉造影进行左右肺静脉选择性造影（LAO/RAO）,右前斜（,RAO30）,肺静脉造影可见右侧上下肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定右侧肺静脉开口，红线为右侧肺静脉前庭,同侧造影，显高低,右前斜（RAO30）肺静脉造影可见右侧上下肺静脉走行，导管在,左前斜（,LAO45）,肺静脉造影可见右侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定右侧肺静脉开口，红线为右侧肺静脉前庭,对侧造影，显左右,左前斜（LAO45）肺静脉造影可见右侧肺静脉走行，导管在黄点,左前斜（,LAO45）,肺静脉造影可见左侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定左侧肺静脉开口，红线为左侧肺静脉前庭,左前斜（LAO45）肺静脉造影可见左侧肺静脉走行，导管在黄点,右前斜（,RAO30）,肺静脉造影可见左侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定左侧肺静脉开口，红线为左侧肺静脉前庭,右前斜（RAO30）肺静脉造影可见左侧肺静脉走行，导管在黄点,内 容,左房解剖,肺静脉造影,左房建壳,内 容左房解剖,房颤术中,CARTO,的设置,选用解剖图,特殊点做标记：,肺静脉口部,二尖瓣环,心耳基底部,左房后壁,房颤术中CARTO的设置选用解剖图,CARTO,体位变换原则,主副图正交体位,标测,MVA:LAO;RAO,标测,RPV:AP/PA;RL (RAO;LAO),标测,LPV:PA;RL/LL/SUP,标测房顶：,PA/AP;RL/SUP,CARTO 体位变换原则主副图正交体位,导管操控基本要领,“左顺后，右顺前”；,导管出鞘的长度,-,支撑力和导管高低；,导管同鞘的轴向,-,多同向；,反弯,房顶及,SPV,；,大弯,RIPV,；,位置的微调变化,-,导管的弯度变化及旋转；,鞘的旋转；,导管操控基本要领“左顺后，右顺前”；,左房,-,“两线三环”,二尖瓣环,左肺静脉环,右肺静脉环,后外底部线,间隔线,左房-“两线三环”二尖瓣环,标测1-构建MV,标测1-构建MV,标测2-构建后外底部,标测2-构建后外底部,标测3-构建间隔,标测3-构建间隔,标测4-构建RPV,标测4-构建RPV,标测4-构建,RPV,标测4-构建RPV,标测5-构建LPV,标测5-构建LPV,判断肺静脉开口,CARTO-MERGE,心内电图造影导管在移动过程中的坠空处,阻抗法,腔内超声,Lasso,标测,判断肺静脉开口CARTO-MERGE,判断肺静脉开口,0,-2,-1,-3,-4,Beatbuffer,有助于判定肺静脉开口,判断肺静脉开口0-2-1-3-4Beatbuffer有助于判,沿前庭分布双电位及碎裂电位,确定肺静脉前庭：电生理标测,沿前庭分布双电位及碎裂电位确定肺静脉前庭：电生理标测,标测4-构建RPV,标测4-构建RPV,导管旋转与肺静脉关系,方法一：鞘撤回到,IVC,，大头导管送入,RSPV,，松弯，使导管头端变直，同时回撤导管，使导管头端到达肺静脉前庭,注意：,在,LA,操作导管时，在下一步之前，建议导管回到“零位”，即鞘和导管同时指向左房左后下方。,RSPV,顶部,导管旋转与肺静脉关系方法一：鞘撤回到IVC，大头导管送入RS,导管旋转与肺静脉关系,方法二：步骤一，导管头端和鞘同时指向左房左侧，头端出鞘少许。,RSPV,顶部,导管旋转与肺静脉关系方法二：步骤一，导管头端和鞘同时指向左房,导管旋转与肺静脉关系,方法二：步骤二，保持鞘管方向不变，同时逆时针旋转导管，使头端指向右侧，进入,RSPV,；松弯，回撤，则导管头端紧贴顶部。,RSPV,顶部,导管旋转与肺静脉关系方法二：步骤二，保持鞘管方向不变，同时逆,导管旋转与肺静脉关系,RIPV,步骤一：鞘与导管回归“零位”，同轴同步顺时针旋转同时撤鞘。,RIPV,导管旋转与肺静脉关系RIPV 步骤一：鞘与导管回归“零位”,导管旋转与肺静脉关系,步骤二：鞘与导管逆时针旋转，指向右，同步回撤，送导管，则进入,RIPV,RIPV,导管旋转与肺静脉关系步骤二：鞘与导管逆时针旋转，指向右，同步,标测4-构建RPV,标测4-构建RPV,标测5-构建LPV,标测5-构建LPV,导管旋转与肺静脉关系,步骤一：首先将鞘和导管同轴送人左房，均指向左后方向。则此时鞘由于自然弯度，朝下弯曲；稍微送导管，使出鞘一点，打弯，同轴同步送导管和鞘入,LSPV,。,LSPV,顶部,导管旋转与肺静脉关系步骤一：首先将鞘和导管同轴送人左房，均指,导管旋转与肺静脉关系,步骤二：保持鞘不动，同时逆时针旋转导管，头端指向上方，回撤，则到达,LSPV,顶部。,注意：,左房顶部会存在一些小的憩室，导管前送的时候有可能突破憩室，造成左房穿孔。因此建议左房顶部操作最好只回撤导管，不要往前送,LSPV,顶部,导管旋转与肺静脉关系步骤二：保持鞘不动，同时逆时针旋转导管，,导管旋转与肺静脉关系,LPV,总体比较平坦，可以将鞘和导管多送入,LPV,一些。顺时针和逆时针旋转导管，回撤，寻找导管落空感，找到,LPV,的前缘和后缘。,导管旋转与肺静脉关系,LPV,导管旋转与肺静脉关系LPV总体比较平坦，可以将鞘和导管多送入,导管和鞘放置在“零位”，同轴同步送人,LPV,，顺时针旋转鞘，同时逆时针旋转导管，同轴同步回撤，当手上有“落空感”或,X-Ray,下有“点头”运动时表明在导管刚离开嵴部。反复几次，找到导管回撤距离与嵴部最佳位置，顺时针旋转导管即可到达嵴部。,LPV,嵴部,导管和鞘放置在“零位”，同轴同步送人LPV，顺时针旋转鞘，同,鞘与导管回归“零位”，撤鞘，使位于左房中部，,导管出鞘合适距离；导管打弯，回撤，使落入,LIPV,导管旋转与肺静脉关系,LIPV,鞘与导管回归“零位”，撤鞘，使位于左房中部，导管旋转与肺静脉,Thank You,Thank You,