中医内科学课件-中风

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,中 风,1 中 风,2,目的要求,了解中风病的发病情况、历史沿革及其研究进展。,熟悉中风的病名概念, 证候特征和调护。,掌握中风的病机要点、诊断、鉴别诊断、辩证要点及各证型的辨证论治。,2目的要求了解中风病的发病情况、历史沿革及其研究进展。,3,概 念,中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。,1、发病特点：发病突然，起病急骤。,2、症状表现：病情的轻重是根据有无神昏表现。,3、因变化多端而起名为：“中风”，又因发病突然又称之为“卒中”。,3概 念 中风是以猝然昏仆，不省人事，半,4,沿 革,内经中没有中风的病名，但有关中风的论述较详；在病名方面，卒中昏迷期间成为仆击、大厥、薄厥； 半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用，风痱等病名；,在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可以诱发本病。还认识到与体质和饮食有关。,灵枢刺节真邪：“虚邪偏客于身半，邪气独留，发为偏枯。”,素问生气通天论：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”,素问通评虚实论：“仆击，偏枯肥贵人则高粱之疾也”,4沿 革内经中没有中风的病名，但有关中风的论述较详；,5,唐宋以前，以“外风”学说为主，多以“内虚邪中”立论，东汉张仲景认为“络脉空虚”，风邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅，病情轻重分为中经中络，中脏中腑。治疗以疏风散邪，扶助正气，小续命汤、大秦就汤,唐宋以后特别是金元时期以“内风”立论，张元素认为病因是热；“心火爆盛”；“正气自虚”，“痰湿生热”。,元代王履提出“真中”、“类中”病名；,明代张景岳认为本病与“外风”无关，提出“非风”之说，提出“内伤积损”的论点；李中梓明确提出闭、脱二证；叶天士“精血衰耗，水不涵木,肝阳偏亢，内风时起”，提出滋液熄风，补阴潜阳以及开闭、固脱。王清任提出，中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”，创“补阳还伍汤”。,5唐宋以前，以“外风”学说为主，多以“内虚邪中”立论，东汉张,6,大体范围,西医学中的急性脑血管疾病与本病相近。包括缺血性中风和出血性中风，相当于短暂性脑缺血发作，局限性脑梗塞，自发性脑出血和蛛网膜下腔出血等,6大体范围西医学中的急性脑血管疾病与本病相近。包括缺血性中风,7,病 因,内伤积损：,素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜,劳欲过度：,烦劳过度、房事不节,饮食不节：,肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度,情志所伤：,五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、素体养盛,气虚邪中：,气血不足，脉络空虚，风邪入侵；痰湿素盛,7病 因内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜,8,病机,内伤积损,肝肾阴虚,肝阳偏亢,水不制火,阳亢风动,劳欲过度,损伤肾阴,饮食不节 脾失健运 热极生风,聚湿生痰 痰湿生热,风火痰湿,窜犯络脉,情志所伤（以郁怒为主）,肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火,阴精暗耗 肝肾阴虚,气虚邪中,风邪痹阻经络,痰浊闭阻经络,脉络空虚,气血上逆、上蒙清窍,8病机内伤积损肝肾阴虚肝阳偏亢水不制火阳亢风动劳欲过度损伤肾,9,基本病机：,总属阴阳失调、气血逆乱,病位：,在心脑，与肝肾密切相关,病理基础：,肝肾阴虚,病理因素：,风、火、痰、气、瘀,病理性质：,本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰 少；标实为风、火、痰、气、瘀,病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火,(肝火、心火)、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀）,9基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱,10,病势：,轻、浅中经络,重、深中脏腑,闭证,脱证,阳闭,阴闭,演变：,由闭转脱,中经络,中脏腑,恢复期,后遗症,根据有,无热象,中脏,中腑,痰火瘀热,痰浊瘀阻,气虚血瘀,有无神昏,10病势：闭证阳闭演变：由闭转脱中经络恢复期后遗症根据有中脏,11,诊查要点,1具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等,2多急性起病，好发于40岁以上年龄,3发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状,4常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因,11诊查要点1具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、,12,鉴别诊断,1中风与口僻,口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现,2中风与厥证,厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏后时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏醒，醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利,3中风与痉证,痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主症。痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间长，无半身不遂，口眼歪斜等症状,12鉴别诊断,13,4中风与痿证,痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤多见，起病时无神昏。,5中风与痫证,痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但痫症为阵发性神志异常的疾病，卒发仆倒时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。,134中风与痿证,14,相关检查,脑脊液、眼底及CT、MRI,14相关检查脑脊液、眼底及CT、MRI,15,辨证论治,一、辨证要点,辨中经络、中脏腑,中经络： 半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚,中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用,中脏腑 辨闭证与脱证,闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。,脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低微。,15辨证论治一、辨证要点,16,闭证当辨阳闭和阴闭：,阳闭痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数,阴闭痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑,辨病期：分三期,急性期：二周；中脏腑为一个月。,恢复期：二周后或一个月至半年内,后遗症期 ：半年以上,16闭证当辨阳闭和阴闭：,17,2、治疗原则,中经络：,平肝熄风、化痰祛瘀通络,为主,中脏腑,闭：,熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热,脱：急宜救阴回阳固脱,内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用,恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰与滋养肝肾、益气养血并用,172、治疗原则中经络：平肝熄风、化痰祛瘀通络为主,18,3、证治分类,中经络：风痰入络证、风阳上扰证、阴虚风动证,中脏腑：闭证（痰热腑实证、痰火瘀闭证、痰浊瘀闭证）、脱证（阴竭阳亡）,恢复期：风痰瘀阻证、气虚络阻证、肝肾亏虚证,183、证治分类中经络：风痰入络证、风阳上扰证、阴虚风动证,19,症状：,肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语塞，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数,证机概要：,脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻,治法：,祛风化痰通络,代表方：,真方白丸子加减,中经络风痰入络,19症状：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口,20,常用药：,半夏、南星、白附子祛风化痰,天麻、全蝎熄风通络,当归、白芍、鸡血藤、豨莶草养血祛风,加减：,语言不清加菖蒲、远志祛痰宣窍,痰瘀互阻，酌加丹参、桃仁、红花、赤芍活血化瘀,20常用药：,21,中经络,风阳上扰,症状：,平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语蹇或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦,证机概要：,肝火偏旺，阳亢化风，横穿络脉,治法：,平肝潜阳，活血通络,代表方：,天麻钩藤饮加减,21 中经络风阳上扰,22,常用药：,天麻、钩藤平肝熄风,珍珠母、石决明镇肝潜阳,桑叶、菊花清肝泄热,黄芩、山栀清肝泻火,牛膝活血化瘀，引血下行,加减：,夹有痰浊、胸闷、恶心、苔腻，加陈胆星、郁金,头痛重，加羚羊角、夏枯草清肝息风,腿足重滞，加杜仲、寄生补益肝肾,22常用药：,23,中经络阴虚风动,症状：,平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口眼歪斜、言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数,证机概要：,肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络,治法：,滋阴潜阳，熄风通络,代表方：,镇肝熄风汤加减,23 中经络阴虚风动,24,常用药：,白芍、天冬、玄参、枸杞子滋阴柔肝熄风,龙骨、牡蛎、龟板、代赭石镇肝潜阳,牛膝、当归活血化瘀，引血下行,天麻、钩藤平肝熄风,加减：,痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星、竹茹、川贝母清热化痰,阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热，加栀子、黄芩清热除烦,24常用药：,25,中脏腑闭证痰热腑实,症状：,素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而粘，伴腹胀、便秘、舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑,证机概要：,痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通,治法：,通腑泄热、熄风化痰,代表方：,桃仁承气汤加减,25中脏腑闭证痰热腑实,26,常用药：,桃仁、大黄、芒硝、枳实通腑泄热，凉血化瘀,陈胆星、黄芩、全瓜蒌清热化痰,桃仁、赤芍、丹皮凉血化瘀,牛膝引血下行,加减：,头痛、眩晕严重者加钩藤、菊花、珍珠母平肝降逆,烦躁不安、彻夜不眠，口干、舌红，加生地、沙参、夜交藤养阴安神,26常用药：,27,中脏腑闭证痰火瘀闭证,症状：,闭证症状加面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数,证机概要：,肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻,治法：,熄风清火，豁痰开窍,代表方：,羚羊钩藤汤加减,27 中脏腑闭证痰火瘀闭证,28,常用药：,羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明平肝熄风,胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连清热化痰,菖蒲、郁金化痰开窍,加减：,痰热阻于气道，加鲜竹沥、猴枣散豁痰镇惊,肝火旺盛，加龙胆草、山栀子、夏枯草、代赭石、等清肝镇摄,腑实热结，腹胀便秘，加大黄、玄明粉、枳实,痰热伤津，加沙参、麦冬、石斛、生地,28常用药：,29,中脏腑闭证痰浊瘀闭证,症状：,闭证症状加面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓,证机概要：,痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞,治法：,化痰熄风，宣郁开窍,代表方：,涤痰汤加减,常用药：,半夏、茯苓、橘红、竹茹化痰,郁金、菖蒲、胆星豁痰开窍,天麻、钩藤、僵蚕熄风开窍,29 中脏腑闭证痰浊瘀闭证,30,中脏腑脱证阴竭阳亡,症状：,突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝,证机概要：,正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝,治法：,回阳救逆，益气固脱,代表方：,参附汤合生脉散加减,常用药：,人参、附子补气回阳,麦冬、五味子、山萸肉滋阴敛阳,30 中脏腑脱证阴竭阳亡,31,恢复期,：针灸等药物治疗并进,风痰瘀阻,症状：,口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑,证机概要：,风痰阻络，气血运行不利,治法：,搜风化痰，行瘀通络,代表方：,解语丹加减,常用药：,天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮熄风化痰,地龙、全蝎、僵蚕搜风通络,远志、菖蒲化痰宣窍,豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通络,31恢复期：针灸等药物治疗并进,32,气虚络瘀,症状：,肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀点，苔薄白，脉细涩或细弱,证机概要：,气虚血瘀，脉阻络痹,治法：,益气养血，化瘀通络,代表方：,补阳还五汤加减,常用药：,黄芪补气养血,桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎养血活血，化瘀通经,地龙、牛膝引血下行、通络,32 气虚络瘀,33,肝肾亏虚,症状：,半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细,证机概要：,肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养,治法：,滋养肝肾,代表方：,左归丸合地黄饮子加减,33 肝肾亏虚,34,常用药：,干地黄、首乌、枸杞、山萸肉补肾益精,麦冬、石斛养阴生津,当归、鸡血藤养血活络,加减：,腰膝酸软，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮,肾阳虚，加巴戟天、苁蓉补肾精；附子、肉桂温补肾阳,痰浊挟菖蒲、远志、茯苓化痰开窍,34常用药：,35,预防与调护,预防：,饮食宜清淡，忌肥甘厚味，动风、辛辣刺激之品，禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节，避免疲劳,调护：,既病之后,应加强护理。遇中脏腑昏迷时,须密切观察病情变化,注意面色、呼吸、汗出等变化,以防向闭脱转化。加强口腔护理,及时清除痰涎,喂服或鼻饲中药时应少量多次频服。恢复期要加强偏瘫肢体的被动活动,进行各种功能锻炼,并配合针灸、推拿、理疗、 按摩等。偏瘫严重者,防止患肢受压而发生变形。语言不利者,宜加强语言训练。长期卧床者,保护局部皮肤,防止发生褥疮。,35预防与调护,36,结语,概念：中风多见于四十岁以上患者，以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。,病因：,原始病因以情志不调,久病体虚,饮食不节,素 体阳亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱元常、气候变化等。,病位在脑,涉及到心。,病理基础为肝肾阴虚,。,病理因素为,（,肝,）,风、痰,、,火和血,瘀,。,病机主要为,阴阳失调,气血逆乱,上冲于脑。,轻者中经络,重者中脏中腑。中脏又有闭脱之分,闭证邪势盛,多见痰火内闭,;,脱证正气虚,可致阴竭阳亡。,36结语概念：中风多见于四十岁以上患者，以突然昏仆，不省人事,37,治疗：,中经络的治疗,一般宜平肝熄风,化痰通络。中腑宜通腑泄热。中脏之闭证治宜熄风清火,豁痰开窍,;,脱证治宜救阴回阳固脱。恢复阶段以经络病变为主,应配合针灸治疗,使直接作用于经络,同时加强功能锻炼,促进恢复。,临床有少数中经络患者,突然半身不遂,口,眼歪斜,并见恶寒发热,骨节酸痛,肢体拘急,舌苔薄白等症,属络脉空虚,风邪侵袭所致,;,或原系阴虚阳充,痰湿内盛之体,复加外感风邪而发病。治以,祛,风通络,佐以扶正。,37,