资源描述
,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十二章,呼吸系统常见病,的药物治疗,呼吸系统,肺外呼吸道,肺,气管、主支气管,组成,肺内各级支气管,肺泡,上呼吸道,下呼吸道,功能,与外界进行气体交换，即吸入氧气，呼出二氧化碳。,鼻、咽、喉,1,急性上呼吸道感染,常见疾病，按病变部位常诊断为急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎，统称上呼吸道感染。,病因,病毒：,占,90%,以上：呼吸道合胞病毒、流感病毒、付流感病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒等。,细菌：,溶血性链球菌，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌。,肺炎支原体：,婴幼儿时期呼吸系统解剖和免疫特点易患本病。,Pathogens of AURI,上呼吸道感染症狀,鼻,涕,鼻塞 喉痛,扁桃腺化,脓,声嘶,全身酸痛,咳嗽,发热,头,痛,上呼吸道感染,临床表现分类,普通感冒,病毒性咽炎喉炎,疱疹性咽峡炎,咽,-,结膜热,细菌性咽,-,扁桃体炎,单一药物治疗原则,换药与合并用药原则,个体化用药原则,上呼吸道感染,治疗原则,1,症状轻，无并发症者，无需进行特殊治疗，应注意休息，多饮水，避免受凉和劳累。,2,病情重或伴有发热、头痛、流鼻涕者，可用解热镇痛药或抗组胺药缓解症状。抗病毒药物疗效不肯定，一般不主张使用。,3,症状重，发热不退或达,39,o,C,以上，有浓痰、扁桃体肿大，血白细胞升高，应及时应用抗菌药物。,上呼吸道感染,治疗原则,治疗,支持及对症治疗，防治并发症。,1.,全身治疗：护理、饮食，物理降温，解热镇痛药，中药，抗病毒，抗细菌。,2.,局部治疗：咽喉片、滴鼻液。,预防,避免接触病人，加强锻炼。反复感冒者予左旋米唑，转移因子等，提高抵抗力。,上呼吸道感染,处理,上呼吸道感染,发热,的,处,理,摄,氏 37 度以上：冰枕,摄,氏 37.5度以上：口服退,烧药,摄,氏 38 度以上：肛,门,塞,剂,摄,氏 38.5度以上：,温,水擦拭,感冒与吃药,问题：,感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关系吗？,这个感冒药主要是针对什么症状？,症状相似能否用同样的感冒药？,这个人用这个感冒药是否合适？,儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？,科学治疗感冒的理念：感冒患者针对感冒的不同症状，服用相应的感冒药，进行对症治疗。,感冒治疗的基本原则是,对症治疗,，这也是国际上倡导的感冒治疗的科学方法。世界大多数国家的感冒药市场及品牌都是按感冒症状细分。,我国消费者对感冒药呈现多样化的需求，但对症下药的意识和副作用考虑比较少。,目前国内市场上大部分感冒药都强调,“,一药多效,”,，宣称可以对抗感冒引起的多种甚至所有症状,。,医生和患者都应当学会以症状来细分感冒的科学理念，根据感冒的不同症状选择相应的感冒药，进行对症治疗,。,感冒的主要症状与感冒药对应成分,感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。,感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒药中，主要靠不到,20,种成分的互相组合：,1,、解热止痛的：对乙酰氨基酚,、双氯芬酸钠,、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；,2,、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱,；,3,、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；,5,、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；,6,、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏,；,7,、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；,我们逐一看看这些成分的安全性。,各种成分的副作用,对乙酰氨基酚,解热止痛,长期或大剂量服用可引起肝脏损害,使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：,1,、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。,2,、药物易蓄积肝肾，,3,岁以下幼儿应禁止使用。,3,、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。,您知道哪些感冒药含有？,含有对乙酰氨基酚的感冒药：,康必得、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、必理通、雅司达、扑热息痛片、对乙酰氨基酚糖浆、康利诺：散利痛、索米痛、去痛片、一服宁、泰诺林、加合百服宁、泰克、快克、快可、感速宁、海王银得菲、丽珠感乐、达诺、感清胶囊、轻克、感立克、速效伤风胶囊、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、感冒清、库克小儿速效感冒胶囊、感康、感诺,。,双氯芬酸钠,解热止痛,口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道不适，,还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。,罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，肝功能异常，水肿和类似过敏反应。,极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，烦躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少，白细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能,使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意：,1,、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸。,孕妇和儿童均属禁忌,。,2,、有肝肾功能损害慎用。,3,、胃及十二指肠溃疡者慎用，,4,、老年人慎用。,5,、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用,含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通,氨基比林,解热止痛,1,、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；,2,、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血以及形成致癌物质；,3,、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。,4,、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细胞减少，贫血患者不宜服用,含有,氨基比林成分的感冒药有：,克感敏颗粒、扑感敏,布洛芬,解热止痛,可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒的报道,使用时需要注意：,1,、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；,2,、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；,3,、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。,4,、哮喘，鼻息肉综合征禁用。,5,、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。,6,、孕妇及哺乳期妇女禁用。,含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、臣功再欣,阿司匹林,解热止痛,由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。再则，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿童用此药时应特别小心。,阿司匹林,解热止痛,可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应,使用时需要注意：,1,、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。,2,、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。,3,、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。,4,、儿童慎用。,含有阿司品林成分的感冒药有：寿堂效灵感冒胶囊,儿童退热用什么药？,儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知道选哪一种才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。但是有些退热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把大人用的退热药喂给孩子。,退热最好选择物理降温的方法！,即使要使用退烧药，推荐最好使用,1,、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）；,2,、美林,成分是布洛芬。如果对乙酰氨基酚类药不能使热度退下，可以用美林。,要注意，泰诺林的间隔是,4,个小时，美林是,8,个小时，不能弄错。,五种退热药物比较：,1,、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫生组织（,WHO,）推荐,2,个月以上婴儿和儿童,高热时首选退热药。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它的商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。,2,、布洛芬用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热方面比较安全、高效，,适用于,6,个月以上儿童以及成人,的解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常用商品名为托恩、美林等。,五种退热药物比较：,3,、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确规定，,16,岁以下儿童禁用阿司匹林。,目前该药在国内儿科也较少采用。,4,、复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，,复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。,5,、安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括我国在内的许多国家都,禁止或限制使用安乃近。,阿司匹林的故事,1963,年澳大利亚小儿病理学家雷耶博士的发现：有,21,例,4,个月至,16,岁的病儿服用阿司匹林后突发急性精神、神经症状，在短时间内相继死亡。尸体解剖证实，脑水肿及肝、肾等脏器的脂肪沉积现象，后来人们便称此病为,“,雷耶氏综合征,”,。,雷耶氏综合征,任何年龄均可发生，小儿发病率最高。尤其是患流感与水痘等病毒性传染病后，若用阿司匹林，约,7,天左右最易罹患此病。主要表现为不断呕吐、昏睡、抽动、烦躁不安等，严重者会昏迷、抽搐，甚至死亡。美国,CDC,报告，雷耶氏综合征病人的死亡率高达,32,。小儿患此病，病情严重者，会产生脑部损伤后遗症，出现智力低下、生长发育迟缓和运动障碍等现象。雷耶氏综合征的元凶是病毒，但阿司匹林起了推波助澜的作用。为防患于未然，,16,岁以下不得使用。,据研究，儿童的听觉神经对阿司匹林异常敏感，用药后可产生眩晕、耳鸣、耳聋等症状，停药后听觉功能恢复缓慢，有的甚至会引致永久性耳聋。长期反复应用此药，还会抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板等明显减少。,扑尔敏（,马来酸氯苯那敏,）,消除卡他症状,轻微的嗜睡作用,使用时需要注意：,1,、开车、高空作业者要禁用；,2,、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏可使症状加剧，慎用；,3,、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致幽门狭窄、心血管疾病、青光眼,(,或有青光眼倾向者,),、高血压、高血压危象、甲状腺功能亢进者慎用。,4,、本品作用于,M,受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。,5,、新生儿或早产儿不宜用。,含有扑尔敏成分的感冒药有：,感康、新康泰克、泰诺、快克、速效伤风胶囊、日夜百服宁、海王感冒剂、感冒清、感冒通、扑尔伪麻、克感敏颗粒、海王银得菲、康利诺片、感清胶囊、轻克、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。,排尿困难是前列腺肥大患者的常见症状。,目前临床常用的复方抗感冒药一般都含有扑尔敏成分。,当人体内支配排尿活动的神经兴奋时，神经末梢能释放一种叫乙酰胆碱的物质，而扑尔敏能破坏乙酰胆碱的活性，使膀胱的排尿功能降低，导致排尿困难。,前列腺肥大患者使用这类感冒药后排尿困难会更一步加重，所以前列腺肥大患者应慎用含扑尔敏的抗感冒药。,药名,解热止痛,抗过敏,缩血管,中枢镇咳,抗病毒,兴奋,祛痰药,其他,加合百服宁,对乙酰氨基酚,咖啡因,快可,对乙酰氨基酚,金刚烷胺,泰克,对乙酰氨基酚,金刚烷胺,感速宁,对乙酰氨基酚,金刚烷胺,海王感冒剂,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,咖啡因,克感敏颗粒,氨基比林,/,非那西丁,氯苯那敏,咖啡因,海王银得菲,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,伪麻黄碱,康利诺片,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,伪麻黄碱,达诺（夜）,对乙酰氨基酚,苯海拉明,伪麻黄碱,丽珠感乐,对乙酰氨基酚,特非那丁,伪麻黄碱,药名,解热止痛,抗过敏,缩血管,中枢镇咳,抗病毒,兴奋,祛痰药,其他,达诺（日）,对乙酰氨基酚,伪麻黄碱,右美沙芬,感清胶囊,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,吗啉胍,轻克,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,金刚烷胺,感立克,对乙酰氨基酚,金刚烷胺,咖啡因,散利痛,对乙酰氨基酚,咖啡因,氨基比林,速效伤风胶囊,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,咖啡因,人工牛黄,康必得,对乙酰氨基酚,板蓝根,二氧丙嗪,葡萄糖酸锌,泰诺,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,伪麻黄碱,右美沙芬,白加黑感冒片,对乙酰氨基酚,苯海拉明（夜）,伪麻黄碱,右美沙芬,日夜百服宁,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,伪麻黄碱,右美沙芬,药名,解热止痛,抗过敏,缩血管,中枢镇咳,抗病毒,兴奋,祛痰药,其他,雷蒙欣片,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,伪麻黄碱,右美沙芬,金刚感冒片,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,金刚烷胺,咖啡因,可立克,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,金刚烷胺,咖啡因,扑感灵,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,金刚烷胺,咖啡因,联邦菲迪乐,对乙酰氨基酚,伪麻黄碱,咖啡因,水杨酰胺,感冒清,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,吗啉胍,大青叶,库克小儿速效感冒胶囊,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,咖啡因,人工牛黄,快克,感叹号,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,金刚烷胺,咖啡因,人工牛黄,感康,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,金刚烷胺,咖啡因,人工牛黄,感诺,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,金刚烷胺,咖啡因,人工牛黄,药名,解热止痛,抗过敏,缩血管,中枢镇咳,抗病毒,兴奋,祛痰药,其他,新速效感,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,金刚烷胺,咖啡因,人工牛黄,力克舒胶囊,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,伪麻黄碱,咳平,咖啡因,消炎酶,爱菲乐,布洛芬,伪麻黄碱,得尔胶囊,布洛芬,伪麻黄碱,新芬泰胶囊,布洛芬,特非那丁,伪麻黄碱,臣功再欣,布洛芬,氯苯那敏,葡萄糖酸锌,寿堂效灵感冒胶囊,阿司匹林,吗啉胍,牛黄酸,感冒通,双氯氨基酚,氯苯那敏,人工牛黄,新康泰克,氯苯那敏,伪麻黄碱,扑尔伪麻,氯苯那敏,伪麻黄碱,雷登泰,伪麻黄碱,右美沙芬,愈创木酚甘油醚,服用感冒药不能只按习惯，要按症状,以发热、头痛、全身不适为主：可选用泰诺、扑热息痛片、,加合百服宁、,康必得、,白加黑感冒片、日夜百服宁,、,速效伤风胶囊、快克、感康、,海王感冒剂、克感敏颗粒,、,感立克、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。,以鼻塞、打喷嚏、流涕为主：可选用雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、泰诺、日夜百服宁、力克舒胶囊、新康泰克、扑尔伪麻以咳嗽为主：可选用泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、雷蒙欣片、雷登泰、健儿婴童咳水。,以病毒感染为主：可选用,康必得、感冒清、快克、金刚感冒片、扑感灵、,快可、泰克、感速宁、,感清胶囊、轻克、感立克、可立克、感康、感诺,特殊人群感冒时药物选择,肝肾功能不全者：不含解热镇痛成分的感冒药，如新康泰克、,扑尔伪麻、雷登泰,开车、高空作业者：不含抗组胺成分的感冒药，如,爱菲乐、得尔胶囊、,加合百服宁、快可、泰克、感速宁、,达诺（日）、感立克、散利痛、联邦菲迪乐、雷登泰。,孕妇：所有西药成分均不适宜服用。,高血压患者：不含伪麻黄碱成分的感冒药，如,加合百服宁、快可、泰克、感速宁、,感清胶囊、轻克、感立克、散利痛、速效伤风胶囊、康必得、金刚感冒片、可立克、扑感灵、感冒清、快克、感康、感诺。,前列腺增生者：不含布落芬、伪麻黄碱、扑尔敏的感冒药，,加合百服宁、快可、泰克、感速宁、,感立克、散利痛、康必得。,消化道溃疡患者：康必得、雷登泰、达诺（日）,、快可、泰克、感速宁,2,肺炎,肺炎（,pneumonia,）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,WHO,资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第,2,位死亡原因，在我国则居第,5,位,病因和发病机制,是否发生肺炎决定于两个因素：,病原体,宿主因素,分,类,（一）解剖分类,1,、大叶性肺炎,（,lobar pneumonia,）,即肺泡性肺炎：炎症经肺泡,肺泡间孔（,Cohn,孔）,肺泡,肺段,肺叶,以肺泡腔病变为主,常见致病菌为肺炎链球菌,X,线显示节段性片状密度增高影,大叶性肺炎,大体病理标本,右中叶肺炎正侧位片,右中叶肺炎,CT,片肺窗,右中叶肺炎,CT,片纵隔窗,2,、小叶性肺炎,（,lobular pneumonia,）,即支气管肺炎（,bronchopneumonia,）：炎症经支气管,细支气管,终末细支气管,肺泡,多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等,X,线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影,支气管肺炎,大体病理标本,3,、间质性肺炎,（,interstitial pneumonia,）,以肺间质为主的炎症,多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起,累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿,X,线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影,间质性肺炎,病理切片,间质性肺炎,X,片,间质性肺炎,CT,片肺窗,（二）病因分类,1,、细菌性肺炎,2,、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）,3,、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）,4,、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）,5,、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）,6,、物理、化学及过敏性肺炎,1,、细菌性肺炎,最常见，占肺炎的,80%,（,1,）常见致病菌,需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等,需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等,厌氧杆菌,（,2,）病原菌分布规律的变化,近,20,年来病原菌的分布规律正在发生变化,肺炎球菌的比例下降,革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等,新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等,非致病菌成为机会致病菌,真菌发病率增加,耐药菌株不断增加,变化的原因：环境发生改变,（三）患病环境分类,按发生环境可分为：,1,、社区获得性肺炎,（,community accquired pneumonia,，,CAP,）,2,、医院获得性肺炎,（,hospital accquired pneumonia,，,HAP,）,1,、社区获得性肺炎（,CAP,）,CAP,是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎,肺炎球菌（,40%,）,革兰阴性杆菌（,20%,），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌,2,、医院获得性肺炎（,HAP,）,HAP,是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院,48,小时后在医院内发生的肺炎,占全部院内感染的第,3,位,革兰染色阴性杆菌（,50%,）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等,肺炎球菌（,30%,）,金黄色葡萄球菌（,10%,）,免疫受损宿主（,ICH,）,发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀,肺实变及胸水体征,革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶,病变范围大可有呼吸困难，呼吸窘迫,临床表现,并发症,1,、感染性休克,2,、胸膜炎、胸腔积液、脓胸,3,、肺脓肿,细菌性肺炎实验室检查,血常规：,WBC,升高，,N80%,，并有核左移或中毒颗粒,痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性,痰培养及血培养：可以确定病原体,PCR,和荧光标记抗体检测,右中叶肺炎,正位片,X,线检查,右中叶肺炎,右侧位片,治,疗,1.,抗感染治疗,2.,对症支持治疗,3.,并发症的处理,抗感染治疗,抗感染治疗是最主要的环节,重症肺炎首选广谱强力抗菌药物,尽早（,4-8,小时）开始经验性治疗,48,72,小时后应对病情进行评价,并根据培养结果选择针对性抗生素,抗感染治疗,轻症患者口服，较重者肌注或静脉注射。,疗程示不同病原体、病情严重程度而异，不易把肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征。,肺炎链球菌：热退后,72,小时,非典型病原体：,10-14,天,抗感染治疗,合理用药减少耐药,联合用药要有明确指征，一般两种，最多不超过三种。,支持疗法,卧床休息,补充热量、水分、蛋白质及维生素等,物理或药物降温,止咳化痰,3.,并发症的处理,若体温降而复升或,3,天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其它疾病,怀疑脓胸患者，应积极排脓引流,正确选用药品,常用抗感染药物剂量用法见课本表,12-1,注意事项：,过敏反应,双硫仑样反应,喹诺酮类药物用药速度及光敏现象,不良反应监测及防治,大环内酯类与喹诺酮类,青霉素,轻症过敏：皮疹、瘙痒,重症过敏：过敏性休克（呼吸衰竭、循环衰竭、中枢症状）,不良反应监测及防治,过敏性休克的防治,适应症,过敏史,皮试,用前配置,避免饥饿时注射,抢救准备：肾上腺素、糖皮质激素、血管活性药物,药物相互作用,抗菌药物的抗菌特性,细胞色素,P450,介导的药物相互作用,茶碱浓度升高：大环内酯类、喹诺酮类、林可酰胺类、阿米卡星、头孢噻肟、磺胺类。,增强华法林作用：磺胺类、大环内酯类、甲硝唑、多西环素、唑类抗真菌药,减弱华法林作用：利福平,增强磺酰脲类降糖药作用：磺胺类,药物相互作用,氨基糖苷类与一代头孢,-,肾毒性,三代头孢与肝素类药物合用增加出血风险,喹诺酮类与多价金属离子形成螯合物，减少吸收。,喹诺酮类与非甾体类合用易引起抽搐,喹诺酮类与口服降糖药合用可引起低血糖,美罗培南、帕尼培南可使丙戊酸钠血药浓度降低。,
展开阅读全文