轮状病毒的传染源

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,医院感染 预防与控制,雷 新 云,2011-12-06,学 习 内 容,一、概述,二、医院感染与医疗纠纷,三、医院感染与暴发流行,四、医院感染引发医疗纠纷的原由,五、医院对病人与公众应尽的义务,六、我院医院感染的特点及控制措施,七、如何预防和控制医院感染,一、 概 述,概念及分类,医院感染的诊断标准,常见的医院感染,医院感染的危害,医院感染的成因,凡,住院病人、陪护人员或医院工作人员,因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的,微生物性疾病,，不管受害对象在医院期间是否出现症状，均视为医院感染。,病人,在入院时不存在,也不处于潜伏期而在医院内发生的感染,.,同时也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。,医院工作人员,在医院内获得的感染也属医院感染。,我国卫生部,世界卫生组织,1.,医院感染的定义,外源性感染,又称交叉感染，病原体来自患者体外，即来自其他住院患者、医务人员、陪护家属和医院环境等。,2.,医 院 感 染 分 类,入口,易感宿主,感染源,感染的,来源,出口,传播,途径,内源性感染,又称自身感染，病原体来自患者自身的正常菌群或外来的已定植菌。在医院中当人体免疫功能下降、体内微生态环境失衡或发生细菌移位时即可发生感染。,3.,医 院 感 染 诊 断 标 准,呼吸道感染,胃肠道感染,泌尿系感染,皮肤及软组织感染,血液感染,手术部位感染,感染性腹泻,抗菌药物相关性腹泻,病毒性肝炎,4.,常 见 的 医 院 感 染,肺部感染,肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病，对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的威胁性大，病死率可达,30,50,。,尿路感染,我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占,20.8%,31.7%, 66%,86%,尿路感染的发生与导尿管的使用有关。,伤口感染,伤口感染包括外科手术及外伤性事件中的伤口感染，据统计伤口感染发生率在医院感染中约占,25,。,病毒性肝炎,通过输注血液制品，密切性接触而传染。,皮肤及其它部位感染,病人在住院期间发生皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静脉导管及针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、腹内感染等。,术后感染,2005,年,12,月,11,日，宿州市立医院，为,10,名患者做白内障手术。结果,10,名患者均出现感染情况，其中,9,人的单眼眼球被摘除。,事件原因：手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午,10,点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染,4.,常 见 的 医 院 感 染,新生儿医院感染,新生儿肺炎,轮状病毒性肠炎,败血症,新生儿脓疱疮,脐炎,中耳炎,4.,常 见 的 医 院 感 染,输血后感染,黑龙江省北安建设农场,19,名艾滋病感染者起诉黑龙江省北安建设农场职工医院，感染者及家属将向被告要求总额,3000,余万元,的赔偿。,黑龙江建设农场职工医院违反,中华人民共和国献血法,，非法采集、供应不符合国家规定标准的血液。,处理：已退院长,有期徒刑,2,年,，处以相应的罚金,现任院长,有期徒刑,5,年,，处以相应的罚金,门诊部主任兼检验室负责人,有期徒刑,10,年,，,处以相应的罚金,4.,常 见 的 医 院 感 染,危害人民健康：,病人和医务人员,案例：,1992年9月,昆明市延安医院发生26名新生儿痢疾杆菌感染，死亡10名。,截至2003年6月24日，全国内地共累计报告非典型肺炎临床诊断病例5326例(其中,医务人员累计1002例、占,18.8%,),，治愈出院4901例，占病例总数的92%；死亡347例，病死率为6.5%。,5.,医 院 感 染 的 危 害,造成资源浪费：,据统计，我国目前医院感染发生率约为,10%,，即每年有,500,万例医院感染发生，经济损失估计达,100,亿,150,亿人民币。,国内据中山医大附属一院、湖南医大附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用,2400,3200,元。,美国每年因医院感染多耗资近,20,亿美元 。,5.,医 院 感 染 的 危 害,妨碍医学先进技术发展：,如器官移植过程中因为医院感染的发生可能导致器官移植的失败,。,5.,医 院 感 染 的 危 害,降低医院工作效率：,延长住院时间，加重医疗护理工作的负担，影响床位周转使用，降低医疗工作效率,。,权威统计：,外科伤口感染的病人住院日延长,8.2,天，产科手术延长,3,天，普外手术延长,9.9,天，整形外科手术延长,19.8,天。,泌尿系统感染延长,1-4,天，外科手术感染延长,7-8,天，医源性肺炎延长,7-30,天,5.,医 院 感 染 的 危 害,引发医患纠纷：,术后感染、输血感染等引起的医疗,纠纷屡见报端,5.,医 院 感 染 的 危 害,（,1,）,医院管理人员观念淡漠,医院领导和管理人员对医院感染管理的迫切性、重要性认识不足，态度不端正，认为进行医院感染管理投入多而没有经济效益，因此忽视这项工作，造成有的医院感染管理无人负责，规章制度不落实的问题。,（,2,）管理制度不健全，感染知识缺乏,医院的医务人员缺乏医院感染知识，消毒隔离、无菌观念淡漠，加上有的医院的感染预防措施和制度缺乏或不健全，造成了医院感染的隐患。,6.,医 院 感 染 形 成 原 因,6.,医 院 感 染 形 成 原 因,3,医院带菌者增加,2,病原体耐药性的增强,1,医院治疗水平提高：,A.,各种侵入性诊治疗法的应用；,B.,激素、免疫制剂的使用；,C.,大量抗生素的使用。,（,3,）危险因素的变化增加了医院感染的可能性,4,易感人群增加,（,4,）抗生素使用不合理,（甚至滥用）,医务人员抗生素使用知识的不足和使用抗生素规章制度不全造成不合理使用抗生素的现象，从而导致耐药菌株的增加。,临床上存在着不合理使用抗生素的现象，常见的有：,1,、应用指征不强：病毒感染引起的感冒,2,、围手术期预防用药；,3,、不适当地联合用药；,4,、药物配伍不合理；,5,、药物选择不当：只用贵的，不选对的！杀鸡用牛刀！,6,、就事论事单以抗生素对待感染本身而不顾及全身,情况。,6.,医 院 感 染 形 成 原 因,本部分内容,医疗纠纷的相关知识,医院感染与医疗纠纷,无过错输血,二、 医院感染与医疗纠纷,1.,关 于 医 疗 纠 纷,医疗纠纷,是指医患双方对疾病诊疗后果及其原因的认定存在分歧，患者及其亲属对诊疗工作不满，要求追究当事方责任或赔偿损失的医疗事件。,医疗纠纷的构成要件,纠纷主体是医患双方,纠纷的发生是患方认为患者的生命权、健康权受到了侵害,医疗纠纷必须发生在医疗活动中,医患双方对产生的损害、损害产生的原因以及处理方式出现了分歧,1.,关 于 医 疗 纠 纷,医疗纠纷的分类,医疗活动中存在违反规章制度或技术操作常规引起的医疗纠纷,医疗活动中不存在违反规章制度或技术操作常规引起的医疗纠纷,其他情况引起的医疗纠纷,言语不当引起纠纷,医德医风问题引起纠纷,患者或其亲属正当权益受到侵犯引起纠纷,其它事件转嫁成医疗纠纷,2.,医疗纠纷的产生和处理程序,提出异议,病人及家属,诊疗过程,科室及当事人解释,病人及家属对解释不满意,医疗纠纷,医院协调,达成一致,法院判决,上诉,医疗事故技术,鉴定委员会鉴定,3.,医院感染与医疗纠纷,医院感染可由多种因素造成，涉及到医院的预防及控制，医务人员、陪护和探视者等，在住院患者中很难完全避免，不可能绝对杜绝。,在我国各类医院的医院感染发生率大约在,5%-10%,之间，不能仅凭患者发生了医院感染医院就得承担责任。,几点认识,按照卫生部关于医院感染管理规范要求，应对传染病患者采取隔离措施，如未隔离或隔离措施不严，使患者在医院内接触到传染病患者发生医院感染，则认为责任在医院。,医院应定期对其工作人员进行体检，发现是否有传染病，如果医院未查出医务人员患传染病或未将患有传染病医务人员调离工作岗位而造成传染病的传播，医院也应承担相应责任。,3.,医院感染与医疗纠纷,临床上大约,45%,的医院感染与医疗器械的侵入性操作有关，由于侵入性医疗器械的操作受污染或未消毒、灭菌而发生医院感染，也会引起医患纠纷。,抗菌药物的滥用或使用时针对性不强或对其适应症，禁忌症应用不当而引起严重不良反应，给患者造成痛苦也会引起医疗纠纷，甚至酿成医疗事故。,输血后感染如医院无法举证排除自己的责任，则医院应承担相应的责任。,3.,医院感染与医疗纠纷,医务人员在医疗活动中,违反,医院感染管理办法,等规定,导致住院患者发生医院感染,如果造成患者人身损害并达到医疗事故分级标准的程度,同样属于医疗事故,。,案例：如,1997,年深圳市妇儿医院因医务人员误将未标明浓度的,1 %,强化戊二醛消毒剂,当作,20 %,的浓度进行稀释用于浸泡手术器械,造成,166,人在手术中感染了分支杆菌中的龟分支杆菌亚种,给患者造成巨大的身体和精神伤害。,结果：该事件被认定为,“医疗事故”,。,4.,医院感染与医疗纠纷案例,案例：医疗仪器及设备相关感染引起的医疗纠纷,感染常发生于使用灭菌不严的注射器针头和不洁的插管,约,45%,的医院感染与医疗器械的侵入性操作有关,侵入性医疗器械的操作受污染或未消毒、灭菌,发生医院感染，引起医患纠纷。,4,、医院感染与医疗纠纷案例,案例：与传染病人接触引起的医疗,/,法律纠纷,有一,A,小孩，在患病住院期间与另一,B,小孩同住一病房,B,小孩床头上挂有标着“肠道隔离”的标志,但医院未告知,B,小孩有志贺氏菌感染,A,小孩与,B,小孩常在一起共同进餐,使,A,小孩也发生了志贺氏菌感染,并将感染传给其已怀孕的母亲,致使母亲由于药物作用而流产,法院受理此纠纷,4,、医院感染与医疗纠纷案例,5.,关于无过错输血感染,医疗事故处理条例,规定：,无过错输血或感染造成不良后果的不属医疗事故。,医院输血过程中无过错 随州艾滋病人索赔案被驳回,事件经过,1997,年,4,月,25,日，患者青青遭遇车祸，在,某卫生院,接受救治，由于脾脏破裂，需要大量输血。,因该医院没有血库,，医护人员对青青的血液进行,抽检,后，从杨某、王某、黄某,3,人身上各抽取,400,毫升血液共,1200,毫升注入青青体内。同年,5,月,6,日，青青痊愈出院。,2004,年,12,月,31,日，青青经省艾滋病性病防控中心检测为,HIV-1,抗体阳性，已感染艾滋病病毒。青青遂于今年,2,月,24,日向随州市中级人民法院起诉，以输血被感染艾滋病病毒为由，要求该卫生院赔偿护理费、误工费、辅助治疗费及精神损害费等共计,68.8,万元。,处理结果,法院认为，患者青青在该卫生院输血及已感染艾滋病病毒均是事实，但该卫生院举证为青青供血的,3,人至今均未携带艾滋病病毒，医院在为青青输血过程中并无过错，原告以在被告处输血被感染艾滋病病毒要求赔偿的事实和理由不能成立。,5.,关于无过错输血感染,无过错输血感染,：指的是就诊人因在医疗活动中接受输血而感染疾病，而医方在输血中不存在过错。,无过错输血构成要件：,临床用血必须有合法的血液来源,;,血液入库、核对、贮存符合规范,;,就诊者须,具备输血的适应症,;,临床医师和输血科技术人员正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术进行输血,;,医务人员履行了输血的申请与告知义务；,受血者血样采集与送检与交叉配血应符合法定要求 ；,发血、输血过程符合规范。,5.,关于无过错输血感染,有关证据的保全：,血液发出后，受血者和供血者的血样保存于,26,冰箱，至少,7,天，以便对输血不良反应追查原因；,输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。,输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。,5.,关于无过错输血感染,5.,关于无过错输血感染,近年来,我国在审理因输血感染而引起的医疗官司中,多采用举证倒置的原则。患者只要能够证明曾输过血,并在输血后一段时间内发生病毒感染,即可推定其感染的病毒与输血有关。,输血并不是病毒感染的唯一途径。,艾滋病的传播途径：,1.,性传播,；,2.,血液传播 ；,3.,母婴传播乙肝和丙肝的传播途径：,1.,性传播,；,2.,血液传播 ；,3.,母婴传播；,4.,日常生活接触,医院感染暴发事件：,1998,年深圳妇儿医院,医院对,292,例病人实施手术，发生医院感染,166,例，切口感染率高达,58.85%,医院感染的原因：浸泡手术器械的戌二醛浓度不达标，仅为,0.005%,医院感染的病原菌：龟型分支杆菌为主的混合感染,三、 医院感染与医院感染事件,宿州“眼球事件”：,2005,年,12,月，安徽省宿州市某医院,10,名患者接受白内障手术治疗，发生医源性感染，其中,9,名患者单侧眼球被摘除,医源性感染的原因：医务人员意识淡薄，忽视制度建设，管理混乱，违法、违规，与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术常规,恶性医疗损害事件,性质恶劣，后果严重，社会影响极大,三、医院感染与医院感染事件,输血传播艾滋病事件：,2005,年,9,月，吉林省德惠市某医院,1,名艾滋病中患者，到吉林省卫生厅状告某医院在住院期间输血感染艾滋病,提供手术输血的,3,名供血者中，有,1,名经,CDC,艾滋病筛选实验室确认为艾滋病病毒感染者,2003,年,8,月,-2004,年,7,月在德惠市某医院中心血输有偿供血,15,次，接受其血液的受血者共有,25,人，其中,6,人于调查前死亡,18,人被确认为艾滋病病毒感染者（其中,2,人死亡）,16,人为艾滋病病毒携带者,1,人艾滋病病毒抗体为阴性,三、医院感染与医院感染事件,西安交大医学院附属第一医院新生儿医院,感染事件,8,月,28,日至,9,月,16,日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的,94,名新生儿患者中，有,8,名新生儿从,9,月,5,日至,15,日先后死亡，据调查死亡原因与医院感染有关。,三、医院感染与医院感染事件,四、医院感染引发医疗纠纷原由,医院诊疗环境,医务人员的院感意识及无菌观念,院感相关知识知晓程度,医务人员操作非规范化,各种侵入性操作,内镜、口腔诊疗器械清洗消毒不规范,医务人员未洗手就在病人之间进行治疗和护理，未遵守预防医院感染规章制度,四、 医院感染引发医疗纠纷原由,滥用、泛用抗菌药物,针对性不强使用抗菌药物,对药物应用适应症、禁忌症不当,抗菌药物不良反应,细菌耐药,手术后感染,输液后反应,发生医院感染和医源性感染,四、 医院感染引发医疗纠纷原由,器官移植（心、肝、肾、骨髓等）,大量免疫抑制剂应用,患者抵抗力下降,继发感染增多,术中、术后未及时有效防范,引发医疗,四、医院感染引发医疗纠纷原由,诊疗器械消毒不严（胃镜、肠镜、直肠镜、腹腔镜、关节镜、纤支镜、喉镜等）,免疫抑制剂、激素不合理应用,医务人员对医院感染的认知,医院感染病历书写不规范,引发医疗纠纷,合理的建筑布局，洁净的卫生环境。,提供适当的仪器、设备和医疗服务，并保证仪器、设备和服务的质量，确保医疗安全。,从事医疗工作的医务人员，应具备良好的道德责任和职业素质，尽职尽责的做好医院感染预防工作。,遵守医院制定的一切规章制度,确保患者和公众的医疗安全,医院感染是医疗护理质量的重中之重,做好医院感染监测（前瞻性）,五、医院对病人与公众直接的义务,六、我院医院感染的特点及控制措施,一般情况下，下呼吸道感染居首位，其次为消化道感染，再其次为上呼吸道感染和皮肤软组织感染等。,1.,下呼吸道感染：以呼吸机相关性肺炎肺炎为主。,2.,消化道感染：主要为轮状病毒性肠炎。喂养环节非常重要。,六、我院医院感染的特点及控制措施,呼吸机相关性肺炎,(VAP),的控制措施：,1.,合理使用抗菌药物：,VAP,初始经验性抗菌药物治疗非常重,要，病程中需密切监测微生物学变化，以指导抗菌药物的调,整，减少细菌耐药。,2.,避免经鼻插管，维持合适的气囊压力持续声门下吸引。,3.,避免频繁更换呼吸机管路，及时倾倒集液瓶湿化水；避免,过度镇静，每日间断唤醒和评估拔管可能。,4.,半卧位：头部抬高,30-45,。,5.,口腔护理：,Q6h,洗必泰溶液。,6.,注意手卫生。,7.,预防应激性溃疡和深部静脉血栓。,六、我院医院感染的特点及控制措施,轮状病毒性肠炎流行病学特点：,轮状病毒的传染源：主要是病人和隐,性感染者。,2.,传播途径：粪,-,口传播为主。,3.,易感人群：多见于,5,岁以下的儿童，我,院新生儿常见。,六、我院医院感染的特点及控制措施,轮状病毒性肠炎的防控措施：,1.,入院前常规检查，以明确是否是社区获得性感染。,2.,按病种分类收治患儿，同种病人相对集中，特殊病人单独安置。,3.,严格执行消毒隔离制度。,4.,认真落实,医务人员手卫生规范,。,5.,设置单独的配奶室，严格配奶室管理，谢绝非配奶员入内。,6.,遵守无菌操作规程，按配奶流程配奶。,7.,奶瓶采用高压灭菌方法灭菌，奶嘴采用煮沸方法消毒。,8.,奶瓶、奶嘴使用遵循一人一用一更换（或消毒）的原则。,六、我院医院感染的特点及控制措施,医务人员发生医院感染，多见于交叉感染、职业暴露后发生锐器伤所致的感染及标准预防意识不强，防护措施不力导致的感染等。,医务人员医院感染的防控措施：,1.,增强院感意识。,2.,严格遵守各项操作规程。,3.,执行标准预防。,4.,严防锐器伤。,5.,正确使用防护用品。,6.,落实手卫生。,七、如何预防和控制医院感染,预防控制医院感染是医疗质量和医疗安全的重要保障,（一）医院感染与医疗质量、医疗安全密切相关,（二）医院感染与医院效率密切相关,（三）医院感染与诊疗技术发展密切相关,领导重视，全员参与。,健全医院感染管理三级网络,医院感染管理委员会,医院感染管理办公室,科室医院感染管理小组,提高院感意识，依法加强管理：严格遵守院感的法律、法规及部门规章，认真落实院感的各项制度、流程、预案等。,加强医务人员在职培训，夯实院感防控基础。,七、如何预防和控制医院感染,正确诊断、治疗医院感染病例。,医院感染实行报告制度，严防漏检、漏报带来的医疗安全隐患甚或引起医院感染流行或暴发。,严格落实消毒隔离制度和,医务人员手卫生规范,。,加强耐药菌株的监测与防控措施的落实。,加强重点科室、重点环节及高危人群的院感管理。,七、如何预防和控制医院感染,强 化 监 测：各种医源性传播因素,各种常规预防控制执行情况,降低医院感染发生率,提高临床医师医院感染诊断水平，规范填报医院感染病例。加强病历管理与病历书写，病源学检测结果，详细记录病历中，病历书写检查应将医院感染病历纳入检查内容。,加强临床抗菌药物的管理，严格遵守,卫生部,临床抗菌药物指导原则,七、如何预防和控制医院感染,七、如何预防和控制医院感染,执行医疗质量综合考评和奖惩制度,开展医院感染临床查房及院感专题研究,降低医院感染发病率,减少医院感染引发的医疗纠纷,加强医院感染管理,确保医疗质量和医疗安全,谢 谢！,