脓毒性休克液体复苏治疗

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,脓毒性休克的液体复苏治疗,中日友好医院,李丽娟,呼吸危重症及机械通气教程第讲,病例分析,重症肺炎脓毒性休克（ 次分， ),治疗首选：,、生理盐水扩容,、琥珀酰明胶扩容,、去甲肾上腺素泵入治疗,液体复苏,、脓毒性休克血流动力学特点,、液体复苏的重要性,、液体复苏的历史,、复苏液体的种类及优缺点,、复苏液体的指南,血流动力学特点,病理生理,、 严重脓毒症、脓毒性休克早期血流动力学特点：低血容量性、心源性和分布性休克,、毛细血管渗漏增加和静脉容量减少导致回心血量减少,液体复苏的重要地位 脓毒性休克,液体复苏, , .,液体复苏,、脓毒性休克血流动力学特点,、液体复苏的历史,、液体复苏的重要性,、复苏液体的种类及优缺点,、复苏液体的指南,液体复苏,概念：应用不同液体来救治低血容量性急危重症的方法被称之为液体复苏。（ ）。,目的：纠正血容量不足,增加有效循环血量,以保证有效的心输出量和器官的血流灌注，最终改善组织缺氧。,失败往往会导致病人发生多器官功能障碍衰竭综合征(),甚至死亡。,液体复苏的历史,(一)晶体液：,年用低渗的氯化钠溶液经静脉输入成功复苏了几例霍乱病人。,年左右，产科医生重新发现急性失血时，静脉输入氯化钠溶液，使血管中有足够的血容量就可维持生命。,年以后才逐渐形成了应用“氯化钠注射液”来救治急性出血等急危重症患者。著名外科学家 年在他的论文中说道：“ ”,世纪年代后“氯化钠注射液”救治急性出血才成为临床上常规的医疗程序。以后又配制出了更生理性的氯化钠溶液（ ）即林格液。,液体复苏的历史,(二）胶体液,年：明胶。是一种从动物骨头或结缔组织中提炼出来，带浅黄色的胶质，主要成分为蛋白质。,年：右旋醣酐。,世纪年代：羟乙基淀粉。,上述胶体均与“氯化钠注射液”配成胶晶体的混合物。,液体复苏,、脓毒性休克血流动力学特点,、液体复苏的历史,、液体复苏的重要性,、复苏液体的种类及优缺点,、复苏液体的指南,早期(内)复苏,病原学诊断,抗生素应用,感染源的控制,液体治疗,血管活性药物,正性肌力药物,类固醇激素,重组人活化蛋白,血液制品的应用,严重感染导致的的机械通气治疗,镇静、止痛和神经肌肉阻滞剂的应用,血糖控制,肾脏替代治疗,碳酸氢盐治疗,深静脉血栓()的预防,应激性溃疡预防,液体复苏的重要地位 脓毒性休克,液体复苏的重要性,早期液体复苏是提高患者生存率的重要手段,可明显降低严重感染和感染性休克患者的病死率（由降至）,液体复苏的重要性,液体复苏的重要地位 脓毒性休克,严重感染和感染性休克早期集束化治疗,（ ）,集束化治疗：为了提高可操作性、针对性和依从性 ，按照循证医学的证据和指南，将一些重要治疗措施组合在一起,形成重点而集中化的治疗方案。,感染的集束化治疗：集束化复苏和集束化管理。,“黄金”在急诊科完成,血清乳酸水平测定,抗生素使用前留取病原学标本,在 内开始广谱的抗生素治疗,早期目标导向性治疗（核心）,( , ),液体复苏,升压药物,红细胞输注,正性肌力药物,积极的血糖控制,糖皮质激素应用,机械通气患者限制平台压 ，使用血管扩张剂直到为或以下）。某些状况下可在补液同时给予升压药物。,如果 ，并且，则输注红细胞使红细胞压积至少达到。,在、和都达标后， 仍然 右旋糖酐,白蛋白羟乙基淀粉,年，法国家医院，,前瞻性多中心研究，例,明胶：组胺释放,右旋糖酐：抗原抗体反应,羟乙基淀粉：罕见,Prospective multi-center-trial,Gelatin,Dextran,Albumin,HES,0,4,0,2,0,Allergic reactions (%),., ,： 过敏反应发生率,凝血功能障碍,. ; :,*,*,*,*,羟乙基淀粉,肾脏损害,., , . : . ; :,. ; :,( ),研究,研究, ; , ; , ; , ; , ;, ; , ; , ; , ; , ;,. .,分析,分析,液体复苏,、脓毒性休克血流动力学特点,、液体复苏的重要性,、液体复苏的历史,、复苏液体的种类及优缺点,、液体复苏的指南,推荐意见：在初期液体复苏中，推荐首先使用晶体液（）。,在初期液体复苏中，也可以考虑使用白蛋白（）。,推荐意见：液体建议不用和或取代基的羟乙基淀粉（）,推荐意见：复苏的初始治疗目标是使至少达到 (机械,通气患者需达到 )，之后通常还需要进一步的液体治疗( ),推荐意见：应用液体负荷试验，只要血流动力学持续改善（即动脉压、心率、尿量）就继续补液（ ）,液体治疗,液体治疗,推荐意见： 在开始分钟内，至少要用 晶体液或 胶体液。对于组织灌注不良的患者则需要更快速、更大量补液（ ）,推荐意见： 当心脏充盈压提高而血流动力学未相应改善时应减少补液（ ）,建议只要血流动力学改善，就继续采用分次递增方法进行液体挑战。血流动力学改善的依据，动态（脉压改变、每博输出量），或静态（动脉血压、心率）指标（）。,液体复苏,脓毒症患者早期充分的液体复苏能改善器官和组织灌注、提高氧输送，但液体过负荷会影响器官功能。一项随机对照试验发现，例血管外肺水() 的肺水肿患者， 内液体总入量低于 的患者生存率明显较高，同时液体平衡状态是评估预后的一项独立危险因素。,衷心感谢,