呼吸衰竭的临床表现及处理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,呼吸,衰竭,的临床表现及处理,1,概念,临床表现,处 理,1,学习目标,1,COPD,等病因,通气障碍,换气障碍,缺氧和（或）,二氧化碳潴留,生理功能，代谢,紊乱的综合征,或,概 念,1,原发病,表现,精神神经表现,消化系统表现,泌尿系统表现,呼吸困难,循环系统表现,发绀,急危重症，应迅速采取有效措施，,其死亡率与能否早期诊断、合理治疗密切相关,。,临床表现,2,（,1,）,呼吸困难：,最早、最突出的症状,。,严重,时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧,化 碳,麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。,临床表现,2,（,2,）,发绀：,是,缺氧,的典型的主要表现,。,发绀,以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。,1,（,3,）精神神经症状,轻度缺氧,注意力分散、智力或定向力减退,缺氧加重,烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等,CO,2,潴留早期,兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）,CO,2,潴留加重,抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和,CO,2,潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）,神经系统,症状,2.,迅速纠正缺氧、,CO,2,潴留和代谢紊乱,3.,积极处理原发病，消除诱因，防治并发症,1.,在保持呼吸道通畅的前提下,处 理,3,1休息与体位,卧床,休息,。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的,体位,一般,取,半卧位或坐位,。,处 理,3,呼吸衰竭多采用半坐位,2氧疗护理 重要治疗措施,呼吸衰竭病人,PaO,2,60mmHg,，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使,PaO,2,60mmHg,。,处 理,3,氧疗,的方法,：,临床,常用、简便的方法,是,应用鼻,导管吸,氧,，,还有,面罩、气管内和呼吸机给氧法。,缺氧,伴,CO,2,潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；,缺,O,2,严重而无,CO,2,潴留者，可用面罩给氧。,吸入,氧浓度=21+4*氧流量,氧疗,的原则：,I,型呼吸衰竭,：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（,35%吸氧浓度50%,）或高浓度（,50%,）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后,PaO,2,维持在接近正常范围。,II,型呼吸衰竭,：给予低流量（,12,L/min,）、低浓度（35%,）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后,PaO,2,维持在60,mmHg,或,SaO,2,在90%以上。,氧疗,疗效的观察：,若,呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、,尿量增多,、神志清醒及皮肤转暖，,提示氧疗有效。,若,发绀消失、神志清楚、精神好转、,PaO,2,60mmHg,、,PaCO,2,50mmHg,，,考虑终止氧疗,，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。,若,意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，,提示,CO,2,潴留加重,，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。,17,药物护理,在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，静脉输液时速度不宜过快。若412,h,未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应立即报告医师。,对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制,。,处 理,3,18,1.,健康宣教,：经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人。采用各项医疗护理措施前，向病人作简要说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、分散注意力。,2,.,疾病,预防,指导：,指导,病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。,呼衰最早最典型的症状？,怎么区别有无,CO,2,潴留?,？,？,？,？,？,？,20,谢谢聆听！,