多器官功能障碍综合征mods

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,多器官功能障碍综合征MODS,教学大刚,一、目的与要求：,1,熟悉多器官功能障碍综合征的病因。,2,掌握急性肾功能衰竭的病因。,3,熟悉急性肾功能衰竭的病理生理、临床表现和诊断方法。,4,熟悉急性肾功能衰竭的主要防治方法。,二、讲授内容：,1,重点讲解急性肾功能衰竭的主要病因。,2,一般介绍急性肾功能衰竭的发病原理和临床表现，及其诊断、治疗和预防。,三、自学内容：,1.,多器官功能障碍综合征的临床表现与诊断、预防。,2.,腹膜透析和血液透析疗法的原理。,本节重点内容,什么是MODS定义,MODS的临床特征,MODS的发病机制,MODS的诊断,MODS的防治,发病率据国外统计,严重创伤和多发伤后约10%,急诊大手术后822%,大面积烧伤后30%,腹腔脓肿伴败血症者约30%50%可发生MODS,病死率那么与创伤严重程度、患者年龄、以及受累器官多少关系亲密。,Mortality as a function of the number of failing organs,对MODS认识的历史过程,MODS的前身，最早是1967年Tilney报告一组腹主动脉瘤术后死亡的病例中提出来的，当时称之为“序贯性器官衰竭(sequential organ failure)，1973年改称为MSOF，并在以后的20年里被普遍公认和承受，直到1991年，美国胸科医师协会和危重病医师协会、危重病医学会共同建议将MOSF改称为MODS，目的是为了纠正既往过去强调器官衰竭标准，而着眼于脓毒症开展的全过程，重视器官衰竭前的早期诊断与治疗。,MODS的根本概念,MODS是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯性发生功能障碍。,MODS的发病根底是全身炎症反响综合征systemic inflammatory response syndrome，SIRS，是由创伤、休克、感染等应激打击导致全身炎症反响失控造成的急性多系统或器官功能损害。即应激SIRSMODS。,MODS,区别于其它器官衰竭的临床特点,MODS,其它器官衰竭,病前器官功能,多数良好,差,主要病因,休克和感染。大都经历了严重的应激反应或伴有,SIRS,原有器官的疾病,致伤因素与衰竭器官的关系,衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官,衰竭的器官往往是原发因素直接损伤的器官,最初打击与器官功能障碍的时间,常有几天或数周的间隔,往往入院时即已发生,病理变化,功障与病理损害在程度上往往不一致，病理变化也缺乏特异性，主要表现为广泛的炎症反应,以组织细胞的坏死、增生为主，并伴有器官的萎缩和纤维化,病情发展,迅速，一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效，死亡率高,适当治疗后可反复缓解,功能障碍和病理改变的恢复情况,一般可逆转，治愈后不留痕迹，不复发。,不可逆转,MODS的临床特征,致伤因子所损伤器官的相应临床病症,两次打击或应激过程,SIRS：是MODS的主要临床特征，主要表现为继发于各种打击后全身持续高代谢、高动力循环状态和过度的炎症反响。,MODS,MODS的发病机制,发病机理复杂，主要有：,1、失控炎症学说。三个阶段：局部的炎症反响、有限的全身炎症反响和失控的全身炎症反响。,2、“两次打击biphasic strike或“双相预激假说。目前较全面的、同时也是主流的看法：“两次打击biphasic strike或“双相预激假说所致的失控的全身炎症反响很可能在MODS的发生中起主要作用。,MODS的发病机制,“两次打击biphasic strike或 “双相预激假说与失控的炎症反响。,第一次打击：创伤、休克、感染等。器官损害不严重，但炎症细胞被发动，处于一种“预激发状态 pre-primed，如病情平稳，那么炎症反响消退，损伤的组织得以修复。,第二次打击：在第一次打击根底上如病情继续进展或再次出现病损侵袭，便构成第二次打击。“预激发状态的炎性细胞超量地释放细胞或体液介质，作用于靶细胞后还可以导致“二级及更多新介质产生，从而形成“瀑布样反响，远远超过第一次打击。因此该假说给临床提出了一个非常重要的课题，为了防止炎症失控，必须防止第二次打击。第二次打击主要是指未被控制的感染和坏死组织，以及远隔部位的继发感染。,MODS,的诊断,MSOF的时代已经过去，其诊断标准自然也不再适用。虽然“器官衰竭是个静态的概念，表示量的终结，又有程度上的不可逆性，但是“功能障碍却也是个比较模糊的概念，假设想用详细的数据来区分“正常与“不全非常困难，功能障碍是一个从功能正常到功能异常尚能代偿，再到功能异常不能代偿的动态开展过程。因此，完好的MODS的诊断应该是：损害的诱因+SIRS+多器官功能障碍。,MODS,的诊断,诱因：任何可引起全身炎症反响的疾病包括感染性和非感染性疾病,1、各种外科感染引起的脓毒症,2、严重的创伤、烧伤或大手术,3、各种原因的休克，心肺复苏术后,4、各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血再灌注损伤,5、急腹症,6、输血、输液、药物或机械通气,7、有慢性疾病的病人,MODS,的诊断,SIRS的诊断标准符合其中二项或以上,体温 38或90次/,min,呼吸 20次/,min,或过度通气使,PaO,2,1210,9,或10%,MODS,的诊断,SIRS,的其它临床和实验室诊断标准,高代谢,DO2，VO2，VO2,对,DO2,依赖,高血糖，高乳酸，低蛋白血症，负氮平衡,，酮体比率，支链氨基酸/芳香氨基酸,高动力循环,高排低阻，胃肠,pHi,。,全身炎症反应,急性期蛋白（如,CRP），,内毒素，,TNF，ILs，PGs，PAF，NO,等,MODS,的治疗,：,迄今为止，对MODS的治疗主要是对器官功能的支持治疗，由于对MODS的病理过程缺乏有效的遏制手段，所以目前的治疗虽然能延长MODS患者的生命，但不能根本改变患者的预后，目前的支持治疗意义主要是尽可能减轻器官功能的损害，最重要的是预防MODS的发生，这是当前进步MODS生存率的最重要措施。,MODS的防治原那么,快速和充分的复苏。,去除坏死组织和感染灶，控制脓毒症。,维持循环和呼吸功能的稳定，防止和纠正机体缺氧。,加强代谢的支持治疗。免疫调理治疗。,中医药治疗：活血化淤、清热解毒、扶正养阴等。,急性肾衰竭ARF,定义：由各种原因引起的肾功能损害，在短时间内出现血中氮质代谢产物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综候群。,ARF病因,肾前性：各种原因导致的血容量缺乏，如出血、脱水、休克、心脏病、肺动脉高压等。,肾后性：由于尿路梗阻所致。如结石、肿瘤压迫。,肾性：肾缺血和肾毒素引起的肾本质损害。如大出血、感染性休克、血清过敏反响、大面积烧伤、挤压综合征等。,主要发病机制,肾血流动力学改变,肾小管功能障碍,临床表现,少尿期：水电解质的表现为：“三高钾、镁、磷三低钠、氯、钙两酸、水中毒。贾美林拿驴盖酸水,多尿期：,诊断和治疗,少尿期治疗：原那么是维持内环境的稳定,多尿期治疗：维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，增进营养，补充蛋白质，治疗原发病和防止各种并发症。,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,