多器官功能不全讲诉

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,多器官功能不全讲诉,第一节 概 论,定义：,多器官功能不全综合征MODS是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。,2,一、病 因：一发病根底1. 创伤、烧伤、大手术等致组织的损伤严重 或失血、血液成分多。2. 各部位感染性病变造成严重脓毒症。3. 各种原因的休克或心跳呼吸骤停经复苏后。4. 其他，如出血坏死性胰腺炎绞窄性肠梗阻等。,3,诱 因：1慢性器官病变，如冠心病、肝硬 化等。2免疫功能低下，如糖尿病、用免 疫抑制剂等。3输液、输血、用药或呼吸机等应 用失误,4,二发病机制 MODS的发病机制至今尚未完全明了。机体受到损害因子侵袭后发生的防御性反响，一方面可起稳定自身的作用，同时也可起损害自身的作用。其共同的病理生理变化是：组织缺血-再灌注过程和或全身性炎症反响。,5,二、临床表现和诊断 MODS的临床过程有两种类型1. 一期速发型：指原发急症发病24h后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍；如ARDS+ARF、DIC+ARDS+ARF。2. 二期迟发型：先发生一个重要系统或器官的功能障碍，常为心血管或肾或肺的功能障碍，经一段近似稳定的维持时间，继发更多的器官系统功能障碍故MSOF曾称为序贯性系统器官衰竭。,6,各系统器官的功能障碍，有的在临床方面表现比较明显，有的要待病变进展到相当程度才有明显的临床表现。因此，MODS的诊断需要临床表现和医技检查结果的综合分析。,7,MODS,的初步诊断,器 官,病 症,临 床 表 现,检验或监测,心,急性心衰,心动过速，心律失常,心电图失常,外周循环,休克,血容量不足致血压降低，尿少,平均动脉压 ，微循环失常,肺,ARDS,呼吸快、窘迫，需吸氧和辅助呼吸,血氧 ，监测呼吸功能失常,肾,ARF,无血容量不足时尿少,尿比重持续在,1.010,血肌酐、尿钠,8,MODS,的初步诊断,胃肠,应激性溃疡 肠麻痹,进展时呕血、便血、腹胀，肠音弱,胃镜检查见病变,肝,急性肝衰竭,进展时呈黄疸、神志失常,肝功能失常，血胆红素,脑,中枢神经功能衰竭,意识障碍，对语言、疼痛刺激等反应减退,血液,DIC,进展时有皮下出血淤斑、呕血、咯血等,血小板,，凝血酶原时间等延长,9,基层医院与时诊断MODS的要点：1. 熟悉MODS的高危因素，发现有发病根底，应提高警觉。2. 运用病症诊断学知识，结合病情作出鉴别诊断。3. 诊断器官系统功能障碍的病变，愈早愈好。4. 发现某一系统器官有明显的功能障碍，即应根据其对其他系统器官的影响，病理连锁反响的可能性，检查有关的病理生理改变。,10,三、预 防1. 处理各种急症时均应有整体观点，尽可能到达全面的诊断和治疗。2. 重视病人的循环和呼吸，尽可能与早纠正低血容量、组织低灌流和缺氧。3. 防治感染是MODS极为重要的措施。4. 尽可能改善全身情况。5. 与早治疗任何一个首先继发的器官功能不全，阻断病理的连锁反响以免MODS。,11,第一节急性肾衰竭,急性肾衰竭acute renal failure，ARF是指由各种原因引起的急性肾功能损害，与由此所致的血中氮质代谢产物积聚与水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。,ARF还可与其他器官的功能障碍并存而构成MODS。,少尿：24小时尿量400ml,无尿：24小时尿量1.020,500,正常,30,：,1,1,1,升高,20,1.0101.014,400,肾小管管型,40,20,：,1,1,1,下降,1,33,(,五,),肾性与肾后,ARF,的鉴别 肾后性,ARF,常表现为突然无尿。,34,预 防1. 注意高危因素；2. 积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调；3. 对严重软组织挤压伤与误输异型血后， 要与时正确处理。4. 在进展影响肾血流的手术前，应采取适当措施保护肾功能。5. 出现少尿时应用补液试验，以鉴别肾前性和肾性ARF，同时可预防肾前性ARF开展为肾性ARF。,35,治 疗一少尿或无尿期的治疗1. 限制水分和电解质 严格记录24小时出入水量，包括尿液、粪便、引流液、呕吐物等。原那么是“量出而入，宁少勿多。 每日补液量=显性失水+非显性失水内生水 每日减轻为宜,36,2. 维持营养和供给热量 高热量、高维生素饮食。适当限制蛋白质的摄入。 3. 预防和治疗高血钾 因高血钾是少尿期最主要的死亡原因 4. 纠正酸中毒 一般不需紧急处理。因酸中毒开展较慢，并可通过呼吸代偿。,37,5. 严格控制感染 预防感染和治疗已存在的感染是减缓ARF开展的重要措施。6. 血液净化 是救治ARF有效的手段 适应症：血尿素氮高于25mmol/L，血肌酐高于 442mol/L 或血钾高于 ，出现水中毒现象，经一般措施不能改善，酸中毒不能用补碱纠正者。,38,常用方法有： 血液透析、腹膜透析、单纯超滤和或序贯超滤、连续性动静脉血液滤过等。,39,1血液透析： 原 理：根据溶质通过膜的扩散渗透原理，利用透析液和血液内溶质的浓度差，使病人血液中能通过透析膜筛孔的低分子量物质如电解质、尿素、水等进入透析液；分子较大的血细胞、蛋白质那么不能通过透析膜的筛孔。,40,2腹膜透析： 原 理： 腹膜有弥散、渗透作用和吸收、分泌功能。 面积大，成人体外表积为2,其腹腔面积为2，比肾小球毛细血管的面积还要大。 血液内的水分、钾、钠与尿素等代谢产物通过腹膜进入腹腔，腹腔的水分、电解质、代谢产物经腹膜进入血液，直至双方的离子浓度趋于平衡。,41,二多尿期的治疗 治疗原那么：保持水、电解质平衡，增进营养，增加蛋白质的补充，增强体质，预防治疗感染，注意合并症的发生。 1. 补液量为前日尿量的2/31/2为宜。2. 按血电解质测定结果，确定补充电解质的量。,42,思考题,试述急性肾衰竭少尿期的临床表现。,在外科MODS的发病根底是什么？如何预防MODS。,43,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进。,44,45,谢谢欣赏！,46,2021/11/5,谢谢观赏,