第九节原发性支气管肺癌

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学习目标,掌握肺癌的临床表现和护理措施,熟悉肺癌的原因及分类、治疗要点,了解肺癌的定义和实验室检查,一 定义,原发性支气管肺癌（肺癌）：,肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期常有刺激性干咳和痰中带学等呼吸道症状。,二 病因和发病机制,病因和发病机制迄今尚未明确。一致认为与下列因素有关：,1.吸烟：是,肺癌最重要危险因素,。8090%肺癌病人吸烟，纸烟中主要致癌物质为苯丙芘。,2.职业致癌因子：接触石棉、砷、烟尘和沥青等职业者肺癌发病率高。（例：养路工人）,3.空气污染：室内被动吸烟、烹饪中产生的致癌物、烧煤和不完全燃烧物，室外汽车废气，工业废气、公路沥青,4.电离辐射：大剂量的电离辐射可引起肺癌。（例：核电站）,5.饮食和营养：维生素A及其衍生物能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。,6.其他：遗传、免疫力低下者、病毒感染等。,三 病理和分类:,按解剖学部位分类:,1.中央型肺癌：指发生在段支气管至主支气管的癌肿。以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌多见，约3/4。,2.周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿，以腺体较多见，约占1/4。,按组织病理学分类：,1.非小细胞肺癌：主要包括鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌，（其中,鳞癌在肺癌中最常见约占原发性肺癌的50%）,2.小细胞肺癌：主要包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型（,肺癌中恶性程度最高的一种,）,四 临床表现,一、由原发肿瘤引起的症状,1.咳嗽：为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量粘液痰，肺泡癌可有大量粘液痰；肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音，是一种,特征性的阻塞性咳嗽,；有继发感染时，痰量增加，且呈粘液脓性。,2.,咯血：由于癌组织血管丰富而引起咯血，中央型肺癌多见；多为痰中带血或间断血痰；侵蚀大血管，引起大咯血。,首发症状 1/3,3.,喘鸣、胸闷、气促：由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有2患者，可引起局限性喘鸣。肿瘤引起支气管狭窄，中央型肺癌。肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突。,4.,体重下降：,消瘦是肿瘤的常见症状之一,；肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲减退，可表现为消瘦或恶病质。,5、发热：一般肿瘤坏死可引起发热；多数发热的原因是由于肿瘤继发性肺炎所致，抗生素药物治疗疗效不佳。,二、肿瘤局部扩展引起的症状和体征,1.胸痛：因肿瘤直接侵犯胸膜、肋间和胸壁引起，若肿瘤位于胸膜附近可有不规则疼痛，在呼吸或咳嗽加重，若发生肋骨和脊柱的转移，则有压痛点，此时与咳嗽呼吸无关。,2.呼吸困难：肿瘤压迫大气道引起呼吸困难。,3.咽下困难：肿瘤侵犯或踏破食管可引起咽下困难,4.声音嘶哑：肿瘤压迫或转移至纵膈淋巴压迫喉返神经,5、上腔静脉压迫综合征：肿瘤侵犯纵隔，,压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产,生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部瘀,血和静脉曲张，可引起头痛、头昏或眩,晕。,6、Horner综合征：位于肺尖部的肺癌称,上沟癌（Pancoast癌），可压迫颈部交感,神经，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼,球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗；也,常有肿瘤压迫臂丛造成以腋下为主、向上,肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。,三、癌远端转移引起的症状,1、转移至脑、中枢神经系统：头痛、呕吐、,眩晕、复视、共济失调等神经系统症状。,2、转移至骨骼：局部疼痛和压痛。,3、转移至肝：肝区疼痛、厌食、肝大、黄,疸、腹水等。,4、转移至淋巴结：锁骨上淋巴结，多位于,前斜角肌区，无痛，质硬。,五 实验室检查,1.,细胞学检查：痰标本检查（一般收集910时的深咳嗽产生的新鲜痰液，送检次数以34为佳）,2.影像学检查：,1）X线检查：,胸部普通X线检查是发现肺癌的重要方法之一。,2）CT检查：可发现X线所照不到的地方，此法易识别肿瘤是否侵犯邻近组织,3）MRI： 效果优于CT，用于发现小病灶,4）其他 胸腔镜检查、肿瘤标记物检查,六 治疗要点,1.手术治疗：,首选方法，,勿错失时机。,2.化疗：肺癌的主要治疗方法，对小细胞肺癌效果较好，腺癌效果较差,3.放疗：对小细胞肺癌效果较好，分为根治性和姑息性,4.生物缓解调解剂：多为辅助治疗增加机体的化疗、放疗耐受性，提高疗效,5 对症治疗,减轻呼吸困难,控制疼痛,营养支持,控制感染,治疗原则：,1.小细胞癌以化学治疗为主，辅以手术和放射治疗,2.非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主，辅以放疗、化疗，病变局部不可切除的晚期病人采取化疗和放疗联合治疗，远处转移的病人以姑息治疗为主,七 护理诊断/问题,1.恐惧 与 癌症的诊断和不了解治疗计划及预感到治疗对机体的影响和死亡的威胁有关。,2.疼痛 与癌细胞的浸润、肿瘤的压迫或转移有关,3.营养失调：低于机体需要量 与癌肿对机体的过度消耗、压迫食管至吞咽困难化疗反应致食欲下降,4.潜在并发症： 与使用化疗药所产生的不良反应有关,八 护理措施,疼痛 与癌细胞的浸润、肿瘤的压迫或转移有关,1 评估疼痛：,胸痛的部位、性质、程度和止痛效果：量表评估,影响病人表达疼痛的因素：如年龄、性别、文化背景、教育程度和性格,疼痛对睡眠、进食、活动等日常活动的影响程度,2 用药护理,疼痛明显，影响日常生活的病人，应及早建议使用有效的止痛药物，用药期间应取得病人及家属的配合，以确定有效止痛的药物和剂量。尽量口服用药，有需要的时候应该,按时给药，即3-6小时给药一次，而不是在疼痛发作时再给药，,止痛药剂量应根据病人的需要由小到大直到病人疼痛消失为止。三阶梯给药,阶梯,治疗药物,轻度疼痛,非阿片类药物、辅助药物,中度疼痛,弱阿片类药物、非阿片类药物、辅助药物,重度疼痛,强阿片类药物、弱阿片类药物、非阿片类药物、辅助药物,3 病人自控镇痛（PCA),利用计算机化的注射泵，经由静脉、皮下、椎管内连续性输注药物，并且病人可自行间歇性给药。,潜在并发症： 与使用化疗药所产生的不良反应有关,（1）做好解释工作，取得患者及家属的理解和配合,（2）化疗期饮食护理,（3）严密观察血象，注意低谷期（化疗714天）。,（4）预防静脉炎,选粗、直、弹性好、非关节处静脉注射。,化疗前,生理盐水冲静脉,确定针在静脉.,化疗时,化疗药与化疗药之间静注生理盐水。常检查静脉。,化疗药物一般需新鲜配制后，在半小时内用完，以免影响疗效。,静脉炎或化疗药外渗时,。,如有外渗，应立即停止滴注，并回抽36ml血液，以吸除部分药液，然后拔出针头更换注射部位。外渗局部冷敷后再用25硫酸镁湿敷，亦可用05普鲁卡因局部封闭。,化疗后,用生理盐水冲静脉再拔针。,静脉穿刺,注射生理盐水,注射化疗药,拔针,注射化疗药,注射生理盐水,注射化疗药程序,注射生理盐水,