脑血管疾病基础复习

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,脑血管疾病基础复习,2020/11/3,1,复习解剖,一、,大脑,：,1,、由二个半球组成，分额、顶、颞、枕、岛叶。表面灰质，下为白质。,2,、,内嚢,是白质，分前肢、膝部、后肢。病变时出现三偏：偏瘫,损害皮质脊髓束。偏身感觉障碍,损害感觉传导纤维。偏盲,损害视放射。,2020/11/3,2,3,、有几个重要中枢,运动中枢：额中央前回，支配对侧随意运动。,感觉中枢：顶叶中央后回，支配对侧深浅感觉。,言语中枢：运动性言语中枢在优势半球额下回后部，损害时为运动性失语。感觉性言语中枢在优势半球颞上回后部，损害时为感觉性失语。,听觉中枢：在两侧颞横回。,视觉中枢：在枕叶距状裂，损害时出现对侧同向偏盲或视幻觉。,2020/11/3,3,二、小脑,由二个半球和蚓部组成，保持平衡和共济运动的机能。,半球损害,肢体性共济失调,蚓部损害,躯干性共济失调,三、,脑干,1,、分中脑、桥脑、延髓，发出,312,对颅神经。,2,、一侧脑干损害出现交叉性瘫痪。,2020/11/3,4,脑部血液供应,：,由两条颈内动脉和两条椎动脉供给。,颈内动脉分出：,1,、眼动脉,2,、后交通动脉,3,、脉络膜前动脉,4,、大脑前动脉,5,、大脑中动脉,2020/11/3,5,供应眼部及大脑半球前,3/5,部分即额、颞、顶叶及基底节区血液。,两侧椎动脉在脑桥下缘合成基底动脉，依次为：,1,、小脑后下动脉,2,、小脑前下动脉,3,、脑桥支,4,、内听动脉,5,、小脑上动脉,2020/11/3,6,2020/11/3,7,供应小脑及脑干,。,脑底动脉环（,Willis,环,),：两侧大脑前动脉由前交通动脉连接，两侧颈内动脉与大脑后动脉由后交通动脉连接，构成脑底动脉环。,2020/11/3,8,脑血管疾病的病因：,1,、血管壁病变,2,、心脏及血液动力学改变,3,、血液成分及血液流变学改变,4,、其它,2020/11/3,9,急性脑血管的分类,缺血性：,1,、短暂性脑缺血发作,2,、脑梗死,出血性：,1,、脑出血,2,、蛛网膜下腔出血,2020/11/3,10,短暂性脑缺血发作,一、概述：简称,TIA,1,、定义：指颈动脉或椎基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区局灶性神经功能缺失，出现相应的症状和体征。,2,、特点：发作突然、时间短暂，一般为,520,分钟，不超过,24,小时，发作间歇神经系统完全正常。,2020/11/3,11,二、病因及发病机理：,多种学说,1,、微栓子,2,、血液动力学改变,3,、脑血管痉挛,三、临床表现：,1,、颈动脉系统,TIA,：常见发作性偏瘫或单瘫，偏身感觉障碍，失语，特征性表现,一过性失明。,2,、椎,-,基底动脉系统,TIA,：常见发作性眩晕、,2020/11/3,12,视力障碍、视野缺损、复视、共济失调、吞咽困难、构音障碍及交叉性瘫。特征性表现 *猝倒发作（脑干网状结构缺血）,*少见短暂性全面遗忘症 *双眼视力障碍发作,三、诊断与鉴别,1,、诊断,-,靠典型病史,2,、鉴别：,部分性癫痫、梅尼尔氏病、 心脏疾病。,四、治疗,2020/11/3,13,（一）病因治疗,（二）药物治疗,1,、抗血小板聚集剂：,阿斯匹林、噻氯吡啶,2,、抗凝治疗,3,、钙拮抗剂,-,脑保护剂,4,、中医药,2020/11/3,14,（三）外科治疗,预后,2020/11/3,15,脑梗死,一、脑血栓形成,二、脑栓塞,三、腔隙性梗塞,2020/11/3,16,脑血栓形成,一、病因：,最常见为动脉粥样硬化，常伴有高血压，少见为动脉炎等,好发部位：,大脑中动脉、颈内动脉虹吸部及起始部、椎动脉及基底动脉中下段。,二、病理：,病变,6,小时內组织改变不明显，属可逆性,2020/11/3,17,8-48,小时病变中心部位发生软化。,掌握缺血半暗带理论,类型,:,大面积脑梗死,分水岭脑梗死,出血性脑梗死,三、临床表现,临床类型：,1,、完全型：起病六小时内达高峰，常为完全性偏瘫。,2,、进展型,2020/11/3,18,3,、可逆性脑缺血发作（,RIND,）,主要脑动脉闭塞的临床表现,1,、颈内动脉：对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语。特征性病变,一过性失明，,Horner,征。,2,、大脑中动脉：主干病变出现三偏、失语。皮层支病变,-,单瘫，优势半球,-,失语，非优势半球,-,体象障碍；深穿支,-,三偏或部分,2020/11/3,19,3,、大脑前动脉：单肢瘫及感觉障碍，排尿障碍，淡漠、欣快、强握、摸索。,4,、椎,-,基底动脉：眩晕、复视、构音吞咽障碍、共济失调、交叉性瘫。基底动脉主干,-,四肢瘫、延髓麻痹、昏迷。桥脑基底部,-,闭锁综合征,5,、大脑后动脉：常见对侧同向偏盲，丘脑综合征，锥体外系症状。,6,、小脑后下动脉：引起延髓背外侧综合征（,Wallenberg)-,眩晕、恶心呕吐、眼球震颤；,2020/11/3,20,同侧面部及对侧半身感觉障碍。,同侧,Horner,征；,同侧肢体共济失调；,同侧软腭及声带麻痹、吞咽困难、声音嘶哑,2020/11/3,21,辅助检查,CT-24-48H,出现低密度灶，脑干病变显示不良。,MR-,效果较好。,脑血管造影,TCD,腰穿,2020/11/3,22,诊 断,1,、老年或老年前期病人，有动脉硬化及高血压。,2,、安静状态下急性起病，可有,TIA,史。,3,、表现为偏瘫、偏麻、失语等，症状,1-3,天达高峰。,4,、多数无头痛、呕吐、意识障碍等高颅压症状。,2020/11/3,23,CT,有助于诊断，脑脊液多正常。,鉴别诊断：,1,、脑出血,2,、脑栓塞,3,、颅内占位性病变,2020/11/3,24,2020/11/3,25,治疗,一、急性期治疗治疗原则,1,、超早期治疗,2,、综合保护治疗,3,、个体化治疗,4,、整体化观念,5,、对卒中的危险因素给予干预,2020/11/3,26,二,.,超早期溶栓治疗,1.,溶栓药物,:,尿激酶 链激酶,rtPA,2.,适应症,3.,并发症,:,出血 再灌注损伤 再闭塞,三,.,抗凝治疗,四,.,脑保护治疗,五,.,降纤治疗,六,.,抗血小板聚集治疗,2020/11/3,27,七,.,外科治疗,八,.,一般治疗,维持生命体征,处理并发症,1.,维持呼吸道通畅,控制感染,.,2.,心电监护,适当降压,控制血糖,电解质平衡,3.,抗脑水肿,.,九,.,其它,十,.,脑卒中病房,十一,.,康复治疗及预防性治疗,2020/11/3,28,脑栓塞,定义：各种栓子随血流进入脑动脉造成脑血管梗阻。,病因：,1,、心源性,2,、非心源性,3,、来源不明,2020/11/3,29,临床表现,1,、各种年龄均可发病。,2,、发病急骤,3,、症状取于病变血管部位,4,、相应疾病症状,2020/11/3,30,诊断与鉴别,诊断要点：急骤发病，有栓子来源，相应病变血管的神经系统体征，结合,CT,。,鉴别：,1,、脑血栓形成,2,、脑出血,2020/11/3,31,治 疗,基本同脑血栓形成，注意治疗原发病。,主张抗凝及抗血小板，不宜溶栓。,出血性梗塞及细菌性心内膜炎禁抗凝。,2020/11/3,32,脑出血,指非外伤性脑实质内出血,病因病理：主要为高血压合并动脉硬化，常见部位是内嚢（豆纹动脉破裂），可破入脑室。,临床表现：多发于50岁以上高血压病患者，活动状态或情绪激动后急性起病，症状数小时达高峰，有头痛呕吐意识障碍，发病时血压高。,2020/11/3,33,基底节区出血：,轻型：三偏、凝视、失语,重型：昏迷、瞳孔不等大、去脑强直、脑疝。,脑叶出血：,1、无瘫痪者与蛛网膜下腔出血鉴别,2、有瘫痪者部分较轻。,3、出血量大者，起病即昏迷。,脑桥出血：轻者交叉性瘫痪，重者四肢瘫痪,2020/11/3,34,针尖瞳孔、中枢性高热、呼吸不规则。,中脑出血:轻型为一侧动眼神经瘫痪,对侧偏瘫,重者四肢瘫,深昏迷.,小脑出血：眩晕呕吐、枕部痛、病变侧共济失调、眼球震颤、易发生脑疝死亡。,脑室出血：出血量少，似蛛网膜下腔出血，出血量大，昏迷呕吐、瞳孔小。两眼分离或浮动，四肢瘫，去脑强直多迅速死亡。,辅助检查-,CT,首选，腰穿可血性脑脊液。,2020/11/3,35,诊断与鉴别：1、诊断 2、鉴别,治疗,治疗原则：保持安静，防止继续出血，抗脑水肿，降颅压，调整血压，改善循环，加强护理，防治并发症。,外科治疗,2020/11/3,36,2020/11/3,37,蛛网膜下腔出血,定义,：软脑膜血管破裂流入蛛网膜下腔,病因,：常见先天性动脉瘤，其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化。,典型临床表现：,任何年龄可发病，起病急骤，突然出现剧烈的爆炸样头痛，伴恶心呕吐，半数有意识障碍，少数精神症状，体检明显脑膜刺激征。,2020/11/3,38,* 诱因和前驱症状,* 老年病人症状不典型,* 常见并发症,1.再出血,2.脑血管痉孪,3.脑积水,4.其它,2020/11/3,39,辅助检查,1、,CT：,脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影，脑室积血，脑血管痉挛致脑梗塞和阻塞性脑积水。,2、脑脊液呈均匀血性。,3、脑血管造影,2020/11/3,40,诊断与鉴别：,1、诊断 2、鉴别,治疗原则：制止继续出血，防治脑血管痉挛，出除出血原因，防止复发。,1、绝对卧床休息46周，对症处理。2、抗脑水肿,3、防治再出血,用抗纤维蛋白溶解剂,4、防治脑血管痉挛-钙拮抗剂,5、脑脊液置换疗法,外科手术：根治动脉瘤,2020/11/3,41,2020/11/3,42,2020/11/3,43,2020/11/3,44,2020/11/3,45,2020/11/3,46,脑血栓形成,2020/11/3,47,脑出血,2020/11/3,48,蛛网膜下腔出血,2020/11/3,49,