第三章 护理理论体系

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理理论体系,张莹,高等教育出版社,教学目标,识记,能默写,系统的定义,压力、应激源、应激反应的定义,自理缺陷理论的主要内容和观点,教学目标,理解,解释,Roy,适应模式对人的定义。满足的因素；应激反应的分期；,Nightingale,的主要理论对当代护理的影响,举例说明系统的基本属性；影响个体需要,比较,Orem,三种护理系统的特点和适用对象,教学目标,应用,能运用,系统论解释人、护理的概念,需要理论分析患者的具体需要,应激理论评估患者的应激反应和应激源，并给出护理措施,Nightinhgale,环境理论为患者提供一个符合现代社会生活的病房环境,课程内容,第一节 护理相关理论,第二节 护理理论,第一节 护理相关理论,系统论,需要层次理论,应激和适应理论,一般系统论,一般系统论,1968年 冯.贝塔朗菲,强调生命现象是不能用机械论观点来揭示其规律的，而只能把它看作一个整体或系统来加以考察。,一般系统理论,基础发展与应用,一般系统论,系统论,研究各要素（或变量）间在某种状态下的相互关系。,护理措施 人系统,系统定义,由若干相互作用，相互联系的要素组成的一个有机整体。在这个整体中，每一个要素都有自己的功能，而组成的系统也具有整体的功能。,系统,要素,关联,系统的基本属性,整体性,整体的功能大于系统各要素功能之和。,相关性,动态性,层次性,系统的组织,亚系统,超系统,细胞系统,器官系统,人系统,家庭系统,社区系统,系统的分类,按人类对系统是否施加影响,自然系统,人为系统,复合系统,按系统与环境的关系分类,开放系统,闭合系统,系统倾向于维持平衡或稳定的状态,Input,能量、信息、物质,Throughput,重组、转换、创造,Output,能量、信息、物质,Feedback,系统论在护理中的应用,系统论认为人是一个相对独立的，相互关联的，相互作用，复杂的有机体，持续地影响和被影响于环境。,系统论指导护理程序,自我实现,需 要,马斯洛基本基本需要层次理论,生 理 需 要,安 全 需 要,爱与归属 需 要,自尊 需 要,需要层次论中人类需要的一般规律,这些需要是人类普遍存在的。,一般情况下，生理需要是最重要的，只有它得到满足之后，人才得以生存，然后才考虑其他的需要。,有些需要需立即和持续予以满足，而有些需要可以暂缓，但它们最终是需要得到满足的。,通常是一个层次的需要被满足之后，更高一层次的需要才出现，并逐渐明显。,各层次需要间可相互影响，有些高层次需求并非生存所必需，但它可影响生理需要。,随着需要层次的向上移动，各种需要的意义因人而异的，它是受个人愿望、社会文化影响，受个人心身发展所决定的。,层次越高的需要，满足的方式越有差异。,对护理的意义,有助于护士理解病人的需要及各种基本需要的关系,需要的满足与疾病的关系,个体需要层次有差异,基本需要的护理,护理的重点是需求，而非简单遵循马斯的层次,护理措施常常同时满足多个需求,不同个体，需求顺序层次可能不同,压力理论,压力的定义,Han Selye,压力是指当外界对身体有所需求时，身体所产生的一种非特异性反应。,Hartl,压力是个体遇到各种状况需要作出改变时身体和情绪的一种经历。,Numerof,压力可被看成是一种非特异性的 需求，是使个体必须有所反应或采取行动的 状态。,综合压力描述,压力是指能影响或威胁身体恒定状态（包括生理及心理的 恒定）的各种因素,。,压 力 源,凡能引起压力的事件均称为压力源,可来自外环境，内环境以及心理社会环境,分 类,生理性压力源,心理性压力源,社会性压力源,物理性压力源,化学性压力源,文化性压力源,压力适应理论,适应,指人体为了维持恒定状态所做出的反应和使用的一切技巧，是生物体调整自己去适合环境的能力，促使生物体能更适合生存的一种过程。,人体对压力适应的四个方面：, 生理适应, 认知反应, 心理适应, 行为反应,生理反应形式,局部适应综合征,全身适应综合征,阶段,一般功能,生理反应,警觉期,动员防御系统,肌肉紧张，肾上腺素及可的松增加,肾上腺皮质及淋巴腺兴奋,血糖、血压升高、心率增快,抵抗期,适应压力,抗拒力增强,激素浓度恢复到警觉前期,所有生理反应恢复正常或转为心身症状,衰竭期,个体及能源的枯竭,衰竭、耗尽,肾上腺皮质激素耗揭,若压力持续或过强，则会造成死亡,压力与疾病的关系,压力源,压力,身体反应,疾病产生,人格、认知、行为特征、支持系统、当时所处的情景,第二节 护理理论,南丁格尔的环境理论,奥瑞姆的自理模式,罗伊适应模式,简介,出生,家庭,教育,护理培训,一、南丁格尔的环境理论,通风,温度,光线,饮食,整洁,噪音,新鲜的空气,直接的太阳光,床单位、房间、墙、病人,评估病人是否感到寒冷,病人房间要小声说话,量、质、时间、影响,南丁格尔的环境定义示意图,假 说,护理每一位女性都应该成为护士，护理就是照料他 人的健康。,人指病人，护士应采取护理措施改善环境，帮助病人尽快恢复健康。,健康身体功能良好，拥有人的各种能力。,疾病可修复的过程，是需要照顾的。,环境环境的改善有利于身体和精神的康复。,二、奥瑞姆的自理模式,Orem,自理模式,Orem,简介,自理,人们以特定的方式维持自身的结构完整和功能的正常进行，维持正常的生长发育过程。,Orem,理论的内容,自理理论,自理缺陷理论,护理系统理论,自理理论,一般的自理需要,成长发展的自理需求,健康不佳时自理需要,维持足够空气、水、食物的摄入,排泄,维持活动与信息平衡,维持独处和社会交往的平衡,预防有害因素,在社会群体中促进的功能和发展,治疗性自理需要,基本条件因素,年龄、性别、生长发育阶段、健康状况、社会文化背景、健康服务系统中的各种因素、家庭系统、生活方式或行为习惯、环境因素、资源及利用状况,自理能力,自理需要,自理,护理系统,缺陷,基本条件因素,设计护理系统因素有,3,个,护患关系中病人和护士所处的特殊角色和责任。,为达到自理目的，护士在进行帮助时采用的特殊方法。,病人的类别。,护理系统,全补偿系统,部分补偿系统,辅助教育系统,Orem,对护理四个概念的论述,人：,是接受护士帮助和照顾的人，包括个人、家庭、社区和社会群体。人是生理、心理、社会组成的整体，有学习和发展的潜力，并具有不同的自我照顾能力。人有审视自己及环境的能力，并能总结经验，广为自己或他人服务。人的自理能力是通过学习经验得到的，影响学习的因素有年龄、智能、文化、社会和情感状态等。,健康：,支持世界卫生组织对健康的定义。人的生理、心理、人际关系和社会交往对于健康的影响是不可分割的。人的健康与疾病是个动态过程，在不同的时间会有不同的健康状态。只有保持内外环境的稳定，才能维持健康状态。健康照顾包括以促进和保持健康为主要目的的初级保健，以治疗疾病为主的二级保健，以预防并发症为主的三级保健。,环境：,是存在于人的周围，影响人的自理能力的所有因素，包括物理、心理、社会等因素。,Orem,认为人与环境组成统一的整体，人利用各种技能去控制环境或改变环境，以满足其自护需要和适应环境。人生活在社会上都希望能自我照顾，并对自我的健康与依赖者的健康负责。对于那些不能满足自我需要的人，人们会根据他们现有的能力给予帮助，使其得到自护需要的满足。因此自我帮助和帮助他人都会被认为对社会有价值的活动，护理是基于这两种价值观的特殊服务形式。,护理：,是为预防自护不足发展并为不能自护的人提供治疗性自护的活动，是帮助人获得自护能力的过程。是一门艺术，在执行护理过程中，都需要具备自然科学、人文学科、护理学科和艺术的理论基础。,Orem,认为护理工作包括：社会方面，即护士角色与病人角色；人际关系方面，即护士、病人和病人家属的关系；技能方面，即护理过程中的所有行为。,三、罗伊适应模式,人是生理-心理-社会的人。,人不断与变化着的环境互动。,为适应环境，人利用本身固有的和获得的应对机制。,健康与疾病是人一生中不可避免的两个侧面。,为了正面适应环境，人必须适应。,人的适应是刺激和适应水平的作用。,人的适应水平可比作一直线，该线能显示出刺激所处的范围。,人有四种适应方式，即生理功能、自我概念、角色功能与相互依赖途径。,Roy,模式的基本内容,（一）人：每个人都是一个适应系统,刺激,适应水平,输入,应对机制,调节者,认知者,过程,生理功能,自我概念,角色功能,互相依赖,效应器,适应反应或,无效反应,输出,刺激：可分,3,类,主要刺激：为当时面对的主要刺激。,相关刺激：所有内在的或外部的对当时情景有影响的刺激。,固有刺激：性质不明确。,适应水平,适应水平,S,= +,R,适应水平,S,= -,R,S,S,S,S,S,S,S,S,S,S,常见适应,生理功能：液体、电介质；循环与供氧；营养与排泄；活动与休息、神经内分泌功能；皮肤完整性,自我概念方面：躯体自我；个人自我,角色功能方面：一、二、三,互相依赖方面：爱；尊重、价值,（二）护理目的促进适应性反应,（三）护理活动,减少刺激，提高人的适应水平,（四）健康,是成为一个完整的和全面的人的过程。,（五）环境,是围绕和作用于人或集体的发展或行为的所有情况、事件和影响。,Roy,适应模式与护理程序,（一）一级评估,行为的估计：反映四个方面有关的行为,行为是否促进人的完整性,行为是否有助于健康,（二）二级评估,收集各种刺激的资料,分析资料,列出问题或作出护理诊断,（三）制定目的,（四）给出护理诊断,（五）给予护理措施,（六）评价,Tank You!,