第三章 CT质量控制与扫描技术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/7/11,#,第三章,CT,质量控制与扫描技术,陈庆森,第一节,CT,影像的质量控制,CT,成像为数字成像技术，影响,CT,图像质量的因素较多而且复杂，包括各种图像质量参数、扫描技术参数、机器的安装调试与校准，窗技术的选择及暗室技术或洗片机的性能等。各个参数间有密切关系或相互制约。,第一节,CT,影像的质量控制,一,、图像质量,参数,（一）,CT,分辨率：分辨率包括空间分辨率和密度分辨率，是判断,CT,机器性能和图像质量的重要指标。,1,、空间,分辨率：（高对比分辨率）,空间,分辨率是指在高对比情况下，对物体空间大小（几何尺寸）的鉴别能力，有两种表示方法，即,线对数,/,厘米（,LP/cm,）和线径,/,毫米（,mm/mm,）。,空间分辨率是指鉴别结构大小的能力，在影像中所能显示的最小细节。,空间分辨率与检测器孔径的宽度，检测器之间的距离，图像重建中采用的卷积滤波（二维傅里叶变换重建法、空间滤波反投影法、褶积反投影法）函数的形式，像素大小，被捡物吸收系数的差异，以及,CT,装置的噪音等因素有关。,第一节,CT,影像的质量控制,影响空间分辨率的主要因素有：,（,1,）探测器的种类、效率、数目（或排数）：小的探测器孔径可提高空间分辨率，高档多层螺旋,CT,大多采用稀土陶瓷探测器，,Z,轴方向上有多排，空间分辨率也明显提高。,（,2,）原始数据量的多少：采样率越高，原始数据量越多，空间分辨率越高。,（,3,）重建算法,（,4,）象素、矩阵的大小：扫描,/,重建矩阵越大、象素越小，空间分辨率越高。,（,5,）设备噪声和被测物体间的密度差异,第一节,CT,影像的质量控制,中档,CT,机的空间分辨率约为,15LP/cm,，高档约为,30LP/cm,，而,X,线平片由于采用的是屏片组合，其空间分辨率可达,10LP/mm,，因此，,CT,图像的空间分辨率远不及,X,线平片,。,空间分辨率常用的表示方法：能分辨最小圆孔的直径（,MM,），越小越好。或可分辨每厘米的线对数（,LP/cm,）越多越好。,由于,CT,的空间分辨率受诸多因素影响，而且检测器的孔径不可能像,X,线胶片的颗粒那样细小，所以,CT,的空间分辨率一般不会超过,X,线成像,。,空间分辨率与像素大小有密切关系，一般为像素宽度的倍。,矩阵大（数目越多），像素小、，空间分辨率高，图像清楚。,第一节,CT,影像的质量控制,2,、密度分辨率,密度分辨率又称对比度分辨率，表示能够区分最小密度差异的能力。,密度分辨率与被捡物大小、,X,线剂量、噪音等因素有关。,密度分辨率以,%,表示。如果密度分辨率为,0.5%,时，则表示两种物质的密度差别等于或大于,0.5%,时,CT,可将它们分辨出来,，而小于,0.5%,，受噪音的干扰无法区别。,影响密度分辨率的主要因素有：,（,1,）噪声和信噪比：噪声和信噪比是由探测器的效率和,X,线剂量决定的，效率越高、剂量越大，则信噪比越高，相对降低噪声，密度分辨率将提高。,（,2,）物体的几何尺寸较大时，则密度分辨率也会相对高一些。,第一节,CT,影像的质量控制,如果,提高其密度分辨率就需要加大,X,线剂量，即增加检测器吸收的光子数，提高其信噪比，相对降低其噪音。,空间分辨率与密度分辨率之间密切相关并且互相制约。,密度分辨率受噪音和显示物大小制约，噪音越小和显示物越大，密度分辨率越佳,。,3,时间分辨率,是指系统在足够短的时间间隔内快速重复扫描的能力，它主要受,X,线管性能的影响。,第一节,CT,影像的质量控制,（二）噪声,噪声是扫描,均匀物质时，其,CT,值的,标准偏差。,噪声使,图像呈颗粒性，直接影响密度分辨率，尤其表现在低密度组织的可见度上,。,噪声,分为扫描,噪声（光子噪音）和,组织噪声两种,。,扫描,噪声是当,X,线剂量不足时，穿透人体被探测器接收的光子数受限，矩阵内各象素上的分布不均造成的,。扫描噪音造成均质的组织或水在各个像素点上的,CT,值不相等。如欲减少扫描噪音（或光子噪音）必须增加,X,线剂量，二者的关系是,噪声减半，需要增加约,4,倍的,X,线量。,组织噪音：各种组织平均,CT,值的差异造成组织噪声，同一组织的,CT,值常在一定范围内变化，不同组织也可以具有同一,CT,值。,第一节,CT,影像的质量控制,影响噪声的因素有：,（,1,）,X,线剂量。,（,2,）探测器的性能。,（,3,）重建算法。,（,4,）层厚。,（,5,）物体的线性衰减系数。,克服噪音的方法是减薄扫描层面的厚度，提高,CT,值的测量精度。,第一节,CT,影像的质量控制,（三）伪,影 （,artifact,）,伪影,是指扫描或信息处理过程中，由于某一种或几种原因而出现人体本身不存在，致使图像质量下降的阴影。,产生,伪影的原因有：,（,1,）,扫描条件：患者移动,（被检者自主或不自主的运动所致）,、,被检者部位有高密度结构或异物、,装置震动、电压波动、室内温度及湿度、,曝光条件过低或扫描部位较小却选择了过大的扫描视野、显示视野时，在图像的周边可能出现高密度的伪影。,（,2,）设备因素,：设备性能、设备,出现故障或参数,偏差、,信息收集、图像重建,第一节,CT,影像的质量控制,（四）部分,容积效应,部分容积效应是在,CT,扫描过程中产生的。图像中的像素代表的是一个体积，即像素面积,x,体积。此体积内可能含有各种组织，因此每一像素的,CT,值实际代表的是单位体积各种组织,CT,值的平均数,。,图像上各象素的数值代表相应体素各组织,CT,值的平均数，有时它不能如实反映出真实的,CT,值，如在高密度组织中的低密度小病灶，其,CT,值偏高，而在低密度组织中的高密度小病灶，其,CT,值偏低。,第一节,CT,影像的质量控制,由于,CT,值的准确性受部分容积效应影响很大，所以在选择扫描层厚或病变较小而又骑跨于扫描切面之间时，所测得的,CT,值代表的组织密度可能实际上并不存在。,克服部分容积效应，首先摆位要准确。对较小的病变要薄层扫描扫描,层厚越薄，部分容积效应越小。,（五）周围,间隙现象 （,peripheral space phenomenon,）,两种,相邻但密度不同的组织，由于相互重叠造成的,CT,值不准确，这种现象称为周围间隙现象,。,高密度,者其边缘,CT,值偏低，低密度者其边缘,CT,值偏高。,第一节,CT,影像的质量控制,二、扫描技术参数,正确选择扫描技术参数,mA,、,s,的选择,kV,的选择,FOV,的选择,层厚的选择,:,较小的病灶宜用薄层扫描,滤波函数的选择,合理使用窗口技术,第一节,CT,影像的质量控制,1,、剂量：,X,线剂量的大小是,CT,图像质量的保证。通常,CT,扫描机为大功率,X,线管。扫描时视不同部位选择不同的剂量。,大部分,CT,机改变剂量常常通过改变毫安（,mA,）量（高、低）和扫描时间（长、短）来实现。,选择剂量参数的原则：尽量减少病人接受,X,线剂量，必须保证病人图像质量。,第一节,CT,影像的质量控制,剂量的高低影响噪音的大小，而噪音的大小对图像质量有很大的影响。如果剂量太低，则噪音加大，图像质量下降。而增加,X,线剂量，则增加图像的信息量，降低了图像的噪音，从而提高图像质量（噪声减半，需要增加约,4,倍的,X,线量）。,对于检查部位较厚或较精细的器官，为了提高图像质量，要适当选择高剂量扫描参数，或在该机器允许范围内长时间扫描，以提高图像的空间分辨率和密度分辨率。,第一节,CT,影像的质量控制,2,、层厚,层面厚度也是影响图像分辨率的一个重要因素。扫描层厚通常按需要观察病变的大小而定。为了看清病变细节，必须切层减薄，提高对小病变的检出率。减少因部分容积效应而引起对病变的不良显示。,对于观察软组织且病变范围较大时，应选择层面较厚较为合适。,对病变范围过大患者，则采用加大层厚和层间距的方法，对病变层面进行薄层扫描,2-3,层，帮助诊断定性,第一节,CT,影像的质量控制,3,、观察野（,FOV,）,：,影像,的观察野就是扫描时按部位大小选用的扫描野（,SFOV,）和显示野（,DFPV,）。通常两者大小接近，但有时可选用,显示野（,DFPV,）大于扫描野（,SFOV,），这样可以使图像更清晰，突出检查病变的精细度，可用下列公式说明：,当显示野大小不变时，矩阵越大，像素值越小，图像越清晰，图像的分辨率越高，但图像重建时间越长。,在获得相同图像质量的前提下，矩阵大小不变，而改变显示野的范围，即减少显示野的范围大小也能获得小的像素值，提高影像的空间分辨率，且大大缩短影像的重建时间。,第一节,CT,影像的质量控制,4,、过滤函数,CT,系统包括大量的数字软件过滤器，它可以在图像重建过程中使图像得到最佳显示，改变图像的空间分辨率和密度分辨率。,根据观察不同组织的对比和诊断需要，选择不同的数字软件过滤器。,其数学演算方法包括：标准数学演算、软组织数学演算、骨细节演算。,第一节,CT,影像的质量控制,三、影像放大技术,扫描中常用的四种放大技术，均能显著改善成像效果，提高图像分辨率。,四种放大技术包括：几何放大技术、变域图像放大技术、宏观图像放大技术、内插图像放大技术。,几何放大技术：应用于采集数据阶段，即缩短,X,线管球,/,检测器组件与被捡物之间的距离。使得较小的被捡物在,X,线束的曝光下产生的信号，由相对较多的检测器收集。,第一节,CT,影像的质量控制,变域图像放大技术：应用于图像重建阶段，可将一个剖面的数据，通过变域放大仅对感兴趣区域部分重建放大，便于观察，使得较小区域的图像最大可用整个图像显示矩阵来表示。,宏观图像放大技术：常用于扫描后对细微结构图像的再重建。,内插图像放大技术：多用在感兴趣区域尺寸测量及,CT,值测定比较准确，对从定位片上决定扫描角度等方面有帮助。,第一节,CT,影像的质量控制,四、校准,为了保证图像质量，提供正确的诊断信息，当图像出现伪影或发现水的,CT,值不等于,0,时，必须进行校准工作。,校准方式：,测量校准（,CM,）,扫描校准,(CS),扫描剖面校准,(CP),第一节,CT,影像的质量控制,测量校准（,CM,）：可以认为是一种简单的,“,工厂校准,”,，校准时必须盖上机盖，病人床置于末端，此项校准只扫描空气，主要用于消除伪影和校准,CT,值。,扫描校准,(CS),：主要用于校准,CT,值。用充满蒸馏水的水模扫描，使成像中各处的,CT,值等于,0,。每一组扫描参数都要做扫描校准,(CS),，使空气的,CT,值等于,-1000,。,（水,CT,值为,0,，空气,CT,值为,-1000,）,第一节,CT,影像的质量控制,扫描剖面校准,(CP),主要用于消除环状伪影。如果伪影的产生于,X,线管球温度有关，应在下列温度范围上下作不同的,CP,校准：,CP1,：,450k,CP2:750k,CP3:1000k,CP4:1200k,CP5:,热过载后直接,做,第一节,CT,影像的质量控制,扫描校准,(CS),和扫描剖面校准,(CP),需要根据参数不同选择不同大小的水模及是否需要加,PVC,（主要用于模拟颅骨）环扫描。全部参数校准需要作测量验证，保证水模成像中各处的,CT,值误差在限定范围之内。,第一节,CT,影像的质量控制,五、窗技术的运用,窗技术包括窗宽、窗位的调节，它是调节显示图像的最重要的功能。,为了提高窗口范围内组织密度的分辨率，必须正确运用窗宽窗位。,将图像显示在一个肉眼所能分辨的灰度梯度的幅度以内，这个幅度的上限和下限称为窗宽，其平均值即窗口的中心称为窗位。,窗宽主要影响图像的对比度。窗宽大，图像层次多，但对比度差；窗宽小，图像层次少，但对比度好。,如要提高两种密度差别不大的组织的分辨率，则需要采用小窗宽扫描,。,第一节,CT,影像的质量控制,在荧光屏上从黑到白，人的肉眼只能分辨,16,个灰阶，窗宽越小，则每个灰阶中代表,CT,值的幅度小。如窗宽为,80Hu,，则每个灰阶含,CT,值范围为,80Hu/16=5Hu,，这意味着两种组织密度差异大于或等于,5Hu,值时，人肉眼就能分辨出来。,窗位主要影响图像的亮度。窗位升高、图像变黑；窗位降低，图像变白。窗位的设置一般将所需要观察的组织器官的,CT,值作为窗位或窗中心（,WL,）。,不同型号的,CT,机器，各部位的窗宽窗位设置虽然不完全一样，但在一定的范围内调节。,第一节,CT,影像的质量控制,窗宽决定对比度,窗位决定亮度,窗宽与对比度成反比（窗宽越大，对比度越差；反之窗宽越小，对比度越好）,窗位与亮度成反比（窗位越大，图像亮度越小，图像越黑；反之窗位越小，图像亮度越大，图像越白）,第二节,CT,扫描设备质量的检测,CT,扫描设备质量的检测，在,NCRP,（全国辐射防护委员会）的报告中，,CT,机质量控制包括,19,项。,主要参数包括以下：低密度分辨率、空间分辨率、噪音、,CT,值均匀度。,第三节 扫描技术,一,、,CT,检查的工作程序,1,划价、交费,2,预约、登记,3,交待准备工作：询问被检者是否做过不适宜立即行,CT,扫描的检查，如胃肠道钡检；增强扫描者是否有药物过敏史；是否做过相关的影像学检查。,4,摆好扫描体位、扫描。,5,摄取图像照片、冲洗。,6,发出诊断报告。,二、扫描前病人的准备工作,1,对被检者做好耐心细致的解释工作，消除其顾虑和紧张情绪。,2,检查并除去检查部位的异物，防止图像伪影。,3,胸部、腹部扫描时，均应做好呼吸训练，减少移动伪影。喉部扫描者嘱被检者在扫描中不要做吞咽动作。,4,增强扫描者，扫描前,6,小时禁食，检查前,20,分钟做碘过敏试验。,5,腹部扫描者，扫描前一周不吃含金属药物，不做胃肠道钡餐检查。,6,对于婴幼儿、躁动不安或其它不配合的病人，应根据情况给予镇定,。,第三节 扫描技术,三、,CT,机的操作步骤,1,开机,2,X,线管预热,3,空气校准：是为了修正零点漂移造成的误差而进行的，校准的方式是对空气进行扫描，获得探测器各通道的零点漂移值，从而保证采集到的数据相对准确。,4,检查磁盘空间,5,扫描,:,根据申请单的要求，完成扫描。,6,关机,:,每天扫描工作结束后，关闭,CT,机,。,第三节 扫描技术,四、常规,CT,扫描的步骤,1,认真阅读申请单，了解检查的目的和要求。,2,输入被检,者资料,，包括,CT,号、姓名、性别、年龄、出生年月日、体位名称等。,3,摆好体位,，向被检者交待扫描时的注意事项，做好呼吸、屏气的训练等,。,4,选择扫描方案，包括：,从屏幕菜单中选择相关的体位，如是颅脑扫描还是上腹部扫描？是头先进还是足先进？是仰卧、俯卧、左侧卧还是右侧卧？,选择扫描技术参数，如,kV,、,mA,、扫描时间、扫描方式（轴位扫描、螺旋扫描）、扫描视野、显示视野、层厚、层间距、重建模式等。,第三节 扫描技术,5,开始扫描，根据需要可选择：,利用定位指示灯确定开始位置直接扫描,(,轴位扫描或螺旋扫描,),。,先扫描出正位或侧位或正位侧位的定位片，然后根据定位片确定扫描的上下范围及机架的倾斜角度,。,6,观察重建出来的图像，是否需要向上或向下补扫几层，病灶区域是否需要加扫薄层？,7,结束检查，退出检查床。,8,图像的后处理工作，如三维表面重建、仿真模拟内窥镜等处理。,9,根据需要选择照片的张数、幅数，拍摄图像照片，送照相机打印，冲洗后得到,CT,照片。,10,转存图像数据，将存储在,CT,机硬盘的图像数据转存于便于长期保存的介质中，如,CD,光盘、磁光盘（,MOD),、磁带机等，以备科研、教学、会诊等使用。,第三节 扫描技术,五、,CT,扫描常用的方法,1,常规扫描（平扫）：不注入造影剂的情况下，对检查部位一层一层的扫描。传统,CT,，而螺旋扫描，曝光时,X,线管不停地旋转，检查床连续进,/,退的同时曝光。,2,定位扫描：为了准确的定出扫描范围，先取得一幅扫描部位的正位或侧位图像（定位片），然后在定位片上定出确切的扫描区域。扫描定位片时，,X,线管固定于人体的上边（或侧面）不动，曝光过程中，检查床连续做进,/,的移动。正位定位片（,0,）及侧位定位片（,90,）,第三节 扫描技术,3,冠状位扫描（冠扫）：指,X,线管围绕腹背轴旋转进行扫描，获得该部位的冠状面图像的扫描方式，即冠扫，主要用于头部各部位，如眼眶、副鼻窦、垂体的冠扫。,4,重叠扫描,：扫描,层厚大于层间距的扫描方法，这种扫描方式可以提高较小病灶的检出率，防止遗漏，螺旋,CT,由于容积扫描及任意后重建的优点，重叠扫描已很少使用。,5,薄层扫描,：扫描,层厚,5mm,的,扫描,6,中间加层扫描,在层间加扫一层或几层的薄层，以重点观察局部病灶,第三节 扫描技术,7,高分辨率扫描,(HRCT),：扫描,层厚,3mm,、特殊模式重建图像的扫描方法，为了保证图像质量、减少图像噪声，需增加曝光条件，胸部、乳突中耳,8,放大,扫描：扫描,时通过缩小扫描视野来获得高清晰度放大图像的方法称为放大扫描，其图像的空间分辨率明显提高。又称为原始放大,。,9,目标扫描（靶扫描,),：对感兴趣区的层面、区域采用薄层、小视野的扫描方法。常用于鞍区、乳突中耳、肾上腺等的扫描，其图像的空间分辨率较高。,10,增强扫描：指注入对比剂后所做的扫描,第三节 扫描技术,11,快速连续,扫描：预先,设计好扫描方案，确定,扫描范围,和扫描参数后，自动完成扫描的方法。主要用于,CT,增强扫描及危重及不配合的患者。,12,动态,扫描,：,增强,后为获得对比剂在血管或组织中的浓度变化而进行的连续扫描方式，单层面的动态扫描，可以观察感兴趣层面在某一时间段中对比剂浓度的变化，多层面的动态扫描，可以观察多个层面的增强效果,。,13,延迟扫描：对比剂注射完后，隔一段时间（如几分钟，甚至几小时）再于病灶部位增加一组扫描的方法，如肝脏增强扫描，对于肝脏血管瘤、肝癌的鉴别就需延迟,3,10,分钟后再扫描一层或几层。,第三节 扫描技术,14,氙气增强,扫描：在,病人一边吸入医用,氙气同时,一边行,CT,扫描，得到氙增强的图像，主要用于测量脑血流量，可确定脑缺血的部位、范围,。,15,穿刺定位扫描：通过,CT,导向进行经皮穿刺活检，具有定位准确、穿刺安全、并发症少的优点，可以精确确定穿刺点、进针角度、进针深度，避免损伤神经、血管,16,定量骨密度测定：通过定量骨密度测定扫描，可对骨矿物质的含量进行测定。,第三节 扫描技术,六、增强扫描技术,（一）增强扫描的,概念：通过,引入对比剂，增强组织间对,X,线的吸收差异，提高,CT,图像中组织间的对比，这种方法称为增强扫描。增强扫描对病变的定性有着相当重要的意义。,（二）,CT,成像对比剂（造影剂）,CT,增强用的对比剂一般为碘剂。常用的有泛影葡胺、优维显、欧奶,派克等,，,脊髓造影时一般用伊索显,。,1,对比剂的种类,离子型和非离子型。泛影葡胺为离子型，优维显、欧奶派克为非离子型，非离子型对比剂的毒副作用较小、价格高。应尽量选择非离子型的对比剂。,第三节 扫描技术,2,对比剂的,用量：颅脑,40,50ml,，胸部、腹部的用量为,。,3,注入方法,（,1,）单次大剂量快速注入法（团注法）：通过高压注射器以的速度注入静脉，最为常用，特别适用于腹部、胸部的增强扫描。,（,2,）多次大剂量快速注入法,（,3,）大剂量快速注入,-,滴注法,（,4,）滴注大剂量快速注入法,（,5,）点滴灌注法,第三节 扫描技术,（三）脊髓造影,CT,扫描（,CTM,）：,CTM,主要用于观察脊髓病变，方法是经,第四,、,第五,腰椎的间隙穿刺后注入浓度为,240,300 mg/mL,的伊索显,10,15mL,，嘱被检者头低脚高约,10,度，,4,6,小时后行,CT,脊柱扫描,。,该,检查方法已被,MR,取代,。,七、,CT,图像的处理、测量及摄片技术,（一）,CT,图像的处理,1,窗宽、窗位的选择：正确的选择窗宽、窗位可以使感兴趣的区域组织器官清晰的显示。同一幅,CT,图像，因欲观察的重点不同，窗宽、窗位也有不同的组合，如一幅胸部的,CT,图像，要观察肺结核、肺炎等时应选择,肺窗，,WW,为,1500,、,WL,为,-650,，,要观察纵隔病变、胸部肿块时应选择,纵隔窗，,WW,为,300,、,WL,为,40,。,第三节 扫描技术,2,图像放大,技术：为了,观察细小病变或细微结构，可以对图像进行局部放大。它有别于原始放大，它只是局部象素的扩大，因而图像较粗糙，若放大倍数太大，图像甚至模糊。,3,图像的,旋转,：,当,扫描体位不是常规的仰卧位时，如采用俯卧、左侧卧或右侧卧，显示的,CT,图像有时不符合观察习惯，这时需将图像旋转一定的角度，或将图像上下不变、左右翻转，图像处理的菜单中有相应的图像旋转项目。,4,图像重建,技术：图像,重建可选用不同的重建模式：骨结构细微模式、肺部高分辨率模式、平滑模式等，同时还可以缩小重建视野，得到局部放大图像。,第三节 扫描技术,（二）图像测量技术,1,CT,值的测量,(,了解组织密度的变化,),，测量,时应注意：,（,1,）应选取最具代表性的层面，如病灶最大的层面、病灶中心部位等。,（,2,）需同时测异常组织和正常组织，便于对比。,（,3,）需测平扫和增强的图像，且要在同一层面、同一点测，比较增强前后的变化。,（,4,）测量的区域大小要适当，以免病灶密度不均造成太大误差,。,2,病灶大小的测量,通过测量病灶的大小，可以计算出它的面积、体积。测量时以病灶的长轴为长，以垂直于长轴的横径的最大值为宽，,病灶的大致面积为长,宽，病灶的大致体积为（长,宽,层厚,层数）,/2,。,第三节 扫描技术,（三）,CT,图像摄片技术,1,图像取景要美观，如图像居中、不偏斜。,2,窗口技术（窗宽、窗位）应用恰当。,3,如有定位片，一般摄两幅，分别为不划出定位线和划出定位线。,4,一般按照解剖顺序排列图像，加扫的薄层、局部放大的图像放在最后。,5,平扫增强的图像，要分别按顺序拍摄。,6,扫描结果如为阳性，需照出标有,CT,值及大小测量结果的图像。,第三节 扫描技术,八、螺旋,CT,的图像后处理,技术,螺旋,CT,图像后处理的方法包括多平面重建、三维表面重建、最大密度投影、仿真内窥镜,等,它们,是利用特殊的软件，在轴位图像的基础上进行再次重建处理，以更直观的方式显示病变及与周围结构的空间关系。,第三节 扫描技术,（一）、,多平面重建（,MPR,）,将,扫描的轴位原始数据，重新组成三维空间中其它平面的图像，常用的有冠状面和矢状面图像，高档螺旋,CT,机还可以做任意斜面或曲面的图像重建。重建出来的图像仍为二维的断面图像。,第三节 扫描技术,（二）、,三维表面重建（,3D Surface Reconstruction,）,三维,表面重建又称阴影表面显示法（,SSD,），它是采用象素阈值（,CT,值）的方法对组织器官的表面轮廓进行重建的方法。重建出来的,3D,图像不能显示内部结构，只能显示器官形态轮廓,。,三维,表面重建的应用价值主要为显示病变与周围结构的空间关系，如颅骨、颌面骨、脊柱、关节等的三维重建结果，可以为制订手术方案、选择手术途径提供了直观的影像学资料。,第三节 扫描技术,第三节 扫描技术,（三）、,最大密度投影（,MIP,）,它,是在容积扫描数据中对,最,高密度,进行编码并成像，,MIP,灰,阶,能够,反映相对的,X,线衰减值，,微小,的,密度变化能得到适当的显示，,这,对于,区分动脉钙化与血管内对比,剂,很,有价值,第三节 扫描技术,四、仿真内窥镜（,VE,，,Virtual Endoscopy,）,仿真内窥镜是,利用相邻组织结构之间较大的密度差，对器官或组织相同象素值的部分进行表面重建,。,非,创伤性检查，能从狭窄或阻塞的远端观察病灶，也可动态、立体的观察腔内形态。但它不能显示粘膜及其颜色、不能进行活检、病变定性较差等，它还不能取代纤维内窥镜,。,VE,的应用范围主要有：胃和结肠、五官窦道、大血管、胆道、膀胱等。,第三节 扫描技术,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,一、颅脑,CT,扫描,（一）适应症,1,脑血管意外（脑出血、脑梗塞）,2,颅脑外伤,3,脑部肿瘤（平扫增强）,4,脑脓肿（平扫增强）,5,脑囊虫病（平扫增强）,6,颅脑先天性畸形及脑实质性病变,7.,脑血管畸形（需增强扫描）,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,（二）注意事项,1,去除头部的金属异物，如发卡、耳环等，冠状位扫描（冠扫）时需摘除假牙。,2,不配合的患者及婴幼儿需镇静后再扫描，扫描时尽量选择较短的曝光时间。,3,重危的脑外伤及脑血管意外患者，需请临床医生陪同。,4,冠扫时，要取得被检者的配合。,5,嘱被检者闭眼，以免激光定位灯伤着眼睛。,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,（三）扫描技术,1,颅脑轴位扫描（颅脑平扫）,（,1,）体位：被检者仰卧于扫描床上，头部正中矢状面垂至于扫描床平面并与床面长轴的中线重合，头部置于头托内，下颌内收，使两侧听眦线所在平面垂直于床面，两外耳孔与台面等距，即普通,X,线摄影中的标准头颅前后位。头先进。,注：,严重驼背者可改用侧卧位或俯卧位。,如果听眦线达不到垂至于床面，机架可向后或向前倾斜一定角,（,2,）定位片及基准线：基准线为听眦线，一般不扫定位片。,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,（,2,）颅脑平扫的扫描、显示、摄片参数,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,注：,颅脑外伤、颅骨病变或观察其它病变侵蚀颅骨的情况时一定要照骨窗。,脑出血、脑肿瘤等要将大小、,CT,值测量、标出,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,2,颅脑冠状位扫描,对于颅顶、鞍区病变及顶叶病灶的术前,CT,定位有特殊意义。,（,1,）体位：同,X,线摄影中的头颅颏顶位（用冠扫头托）或顶颏位。如果听眦线达不到平行于床面，可在侧位定位片中确定机架向前（颏顶位）或向后（顶颏位）倾斜一定角度，使机架与听眦线垂直。,（,2,）定位片及基准线：侧位（,90,度）定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点。,注：颅脑外伤、颅骨病变或观察其它病变侵蚀颅骨的情况时一定要照骨窗。,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,3,颅脑增强扫描,（,1,）意义：了解肿瘤的强化程度，区别肿瘤为实性或囊性；鉴别血管性异常与肿瘤性肿块，如区分病变是血管性、动脉瘤、血管畸形还是实质性肿瘤；提高病变的检出率（平扫时很难发现的病灶），增强后可明显强化，脑膜瘤在平扫时可能不明显，增强后可了解有无强化。,（,2,）对比剂的注射速度：。,（,3,）对比剂的用量：一般为,40,50mL,。,（,4,）延时：,25s,，指从开始注射对比剂起计时，经过,25s,开始曝光扫描。,（,5,）与平扫的不同点有：,因为有强化效应，窗位可适当调高至,43,左右。,病灶部位可改为薄层（,5mm,或,3mm,）扫描。,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,4,垂体冠状位增强扫描,（,1,）意义：用于诊断垂体瘤，垂体瘤是鞍区最常见的肿瘤，多为腺瘤，约占颅内肿瘤的,12,。,（,2,）对比剂的注射速度：。,（,3,）对比剂的用量：一般为,40,50mL,。,（,4,）延时：,20s,。,（,5,）定位片及基准线：侧位定位片，以外耳孔前、上为定位片扫描定位点。,注,：为观察肿瘤是否侵蚀蝶鞍，需摄取骨窗。,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,5,颅脑,CTA,（,1,）对比剂的注射速度：。,（,2,）对比剂的用量：一般为。,（,3,）延时：,18s,。,（,4,）体位、定位片及基准线：体位为标准头颅前后位，定位片扫侧位，以外耳孔为定位片扫描定位点。,注：只有螺旋,CT,才能做,CTA,检查。,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,二、五官、颈部,CT,扫描,（一）适应症,1,眼部：眼球及眼眶的良性、恶性肿瘤，眼部外伤（如眼球内异物、眶壁骨折等）。,2,耳部：中耳炎症，肿瘤，骨折，先天性畸形。,3,副鼻窦：副鼻窦的肿瘤、炎症及窦壁的骨折。,4,鼻骨：鼻骨骨折（鼻骨冠扫或轴扫）。,5,鼻咽部：鼻咽部肿瘤，增殖体肥大等。,6,涎腺：主要用于观察腮腺的囊肿、脂肪瘤和恶性肿瘤,7,颞颌关节：外伤性改变。,8,喉颈部：喉癌，甲状腺病变（肿瘤、囊肿、结节等），甲旁腺肿瘤，其它颈部肿块。,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,（二）注意事项,1,去除金属异物，如发卡、耳环、项链、金属钮扣、金属假牙等。,2,嘱被检者在扫描时头颈部保持不动，不配合的患者及婴幼儿需镇静后再扫描。,3,冠扫时要取得被检者的配合。,4,眼部扫描时嘱被检者闭上眼睛，并保持眼球不动,5,喉部扫描时，嘱被检者平静呼吸，以使声带处于外展状态，扫描时不能做吞咽动作，若需特殊扫描，事先做好发高音“伊”的训练。,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,（三）扫描技术,1,眼部、眶部轴位扫描,（,1,）体位： 标准颅脑平扫体位。,（,2,）定位片及基准线：正位定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点，基准线为听眦线。,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,2,眼部、眶部冠状位扫描,（,1,）体位：同颅脑冠扫。,（,2,）定位片及基准线：侧位定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点。,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,3,眼部增强轴位扫描,（,1,）意义：怀疑眼部血管疾患，如海绵状血管瘤，颈动脉海绵窦瘘，眶内静脉曲张等；疑肿瘤与炎症病变累及颅内者；视神经增粗；球后肿块，对比增强有助于性质的鉴别，如血管瘤与神经源性肿瘤。,（,2,）对比剂的注射速度：。,（,3,）对比剂的用量：一般为。,（,4,）延时：,25s,。,（,5,）窗位可适当调高至,43,左右。,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,4,耳部、颞骨轴位扫描,（,1,）体位： 标准颅脑平扫体位。,（,2,）定位片及基准线：正位定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点，基准线为听眦线。,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,5,耳部、颞骨冠状位扫描,（,1,）体位：同颅脑冠扫。,（,2,）定位片及基准线：侧位定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点。,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,6,副鼻窦轴位扫描,（,1,）体位： 标准颅脑平扫体位。,（,2,）定位片及基准线：一般不扫定位片，基准线为鼻唇之间（上颌窦下缘）。,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,7,副鼻窦冠状位扫描,（,1,）体位：同颅脑冠扫。,（,2,）定位片及基准线：侧位定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点。,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,8,鼻骨冠扫,当怀疑有鼻骨骨折时，一般行冠状位扫描。,（,1,）体位：同颅脑冠扫。,（,2,）定位片及基准线：侧位定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点。,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,9,鼻咽部轴扫,鼻咽部轴扫的方法基本同副鼻窦轴扫，只是扫描的起始位置下移，即从上唇往上扫描,10,层。,10,腮腺轴扫,腮腺轴扫的方法基本同副鼻窦轴扫，只是扫描的起始位置从眶下缘向下扫至下颌骨颏部,。,11,颞颌关节冠扫,（,1,）体位：同颅脑冠扫。,（,2,）定位片及基准线：侧位定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点,。,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,12,茎突冠扫,用于检查茎突过长综合症。,扫描方法基本同颞颌关节冠扫，,不同点有：,扫描层厚及层间距为,1,。,扫描范围在侧位定位片定出。,13,喉部轴扫,（,1,）体位： 标准颈椎前后位。,（,2,）定位片及基准线：侧位定位片，以喉结为定位片扫描定位点。,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,注：,在侧位定位片上确定扫描范围时，需将扫描线倾斜一定角度（即扫描架向足侧倾斜），使扫描线平行于声带平面或中部颈椎的间隙。,扫描时嘱被检者不要做吞咽动作。,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,14,甲状腺轴扫,基本同喉部轴扫，不同点有：,扫描范围从舌骨下缘至气管平面。,扫描层厚及层间距为,5mm,。,为了确定甲状腺病灶的性质，往往需做增强扫描。,15,颈部肿块轴扫,必要时行增强扫描,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,三、胸部,CT,扫描,（一）适应症,1,肺内病变：肺炎、肺结核、肺癌、支气管扩张、肺大泡、肺脓肿等，通过增强扫描还可以显示肺梗塞。,2,纵隔病变：纵隔肿瘤及与周围组织器官的关系。,3,胸膜及胸壁病变：胸膜间皮瘤、胸腔积液，胸膜肥厚、结核性胸膜,4,肺门肿块：通过增强扫描，可鉴别肺门肿块,5,膈肌病变：膈膨出、膈囊肿、膈下脓肿、转移瘤,6,心脏大血管病变：心包积液、心包增厚与钙化，通过增强扫描还可以显示夹层动脉瘤、主动脉瘤、心包肿瘤等。,7,胸腺瘤。,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,（二）注意事项,1,去除扫描部位的金属异物。,2,训练好呼吸、屏气，一般为先深吸气，然后屏气。,3,观察食道及周围情况时，嘱被检者先喝一大口,1,浓度的对比剂（优维显或泛影葡胺），再含一大口于口中，扫描完定位片后嘱患者咽下。,4,如果为螺旋,CT,，应选螺旋方式扫描。,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,（三）扫描技术,1,胸部平扫,（,1,）体位： 被检者仰卧于检查床上，摆成胸部标准前后位体位，双臂上举抱头。足先进或头先进。,（,2,）定位片及基准线：正位定位片，以胸骨上切迹为定位片扫描定位点，定位片扫描范围为定位点上,5cm,至膈肌下缘。,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,注：,扫描时嘱被检者深吸气后屏气曝光。,胸腺扫描时，扫描范围缩小至胸腺上缘至下缘，层厚、层间距为,5,或,3mm,。,胸部高分辨率扫描时，病灶局部采用最薄的层厚及层间距，如，同时将,kV,提高至,140,，,mAs,加大至,230,300,。,如果,CT,机为螺旋,CT,，要选螺旋扫描方式！,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,2,胸部增强扫描,（,1,）意义：,区分肺门肿块、不张或实变的肺组织。,夹层动脉瘤。,区别肺门肿大的原因为血管性或非血管性的。,鉴别肺动脉栓塞、肺动脉瘘等。,肺癌的患者，了解心脏大血管有无侵犯、肺门及纵隔淋巴结有无转移。,鉴别良、恶性结节。,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,(2,）对比剂的注射速度：。,（,3,）对比剂的用量：。,（,4,）延时：,25s,。,（,5,）体位及其它参数与平扫相似，不同点有：,一般从膈顶向上扫至肺尖。,疑为肺动脉栓塞者，扫描范围从心脏下缘向上至主动脉弓上缘。,疑为夹层动脉瘤者，扫描开始时机为,20,秒，注射速度为。,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,四、腹部,CT,扫描,（一）适应症,肝脏、胆道、胰腺、脾脏、肾、肾上腺、输尿管 、胃肠道：肿瘤及周围关系,（二）注意事项,1,检查前,2,3,日，食少渣食物，不服含金属的药物。,2,检查前一周不作胃肠道钡剂检查。,3,检查当日空腹。,4,去除检查部位的金属异物。,5,口服,1,浓度的对比剂,500mL,6,训练好呼吸、屏气。,7,如果为螺旋,CT,，应选螺旋方式扫描。,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,（三）扫描技术,1,肝、胆、胰、脾、胃平扫,（,1,）体位： 被检者仰卧于检查床上，摆成标准前后位体位，双臂上举抱头。足先进或头先进。,（,2,）定位片及基准线：正位定位片，以剑突为定位片扫描定位点，定位片扫描范围为定位点上,5cm,至髂嵴。,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,注：,扫描时嘱被检者深吸气后屏气曝光。,只扫描胆囊时，层厚、层间距为,5mm,，适当加大,mAs,，扫描起始线下移。,只扫描胰腺时，层厚、层间距为,5mm,，适当加大,mAs,，扫描起始线下移,2cm,，范围为肝门（剑突下,2cm,）至肾门水平。,如果,CT,机为螺旋,CT,，所有腹部扫描要选螺旋扫描方式！,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,2,肝、胆、胰、脾增强扫描,（,1,）意义：,明确肝脏占位的性质。,发现平扫时未显示的等密度病灶。,确定胰腺占位的性质。,显示肝、脾破裂的情况。,（,2,）对比剂的注射速度：。,（,3,）对比剂的用量：。,（,4,）延时：,25s,，,65s,。,注：,增强对于肝脏、胰腺占位性质的鉴别有着特殊意义，一般扫描双期,(25,秒、,60,65,秒）。,怀疑为布加氏综合症者，注射速度为，从足静脉注射，开始扫描的时机为,70,90s,。,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,3,肾脏、肾上腺平扫,（,1,）体位： 同上。,（,2,）定位片及基准线：同上。,（,3,）扫描、显示、摄片参数与肝脏平扫相似，不同点有：,肾脏的扫描范围为双肾上极至下极，约为第,11,胸椎下缘至第三腰椎，有的患者肾脏的位置变异较大，扫描时应注意。,肾上腺的扫描范围为第,11,胸椎下缘至第一腰椎下缘。,肾上腺扫描的层厚及层间距为,2,3mm,。,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,4,肾脏、肾上腺增强扫描,（,1,）意义：鉴别肾脏及肾上腺的占位性病变。,（,2,）对比剂的注射速度：。,（,3,）对比剂的用量：。,（,4,）延时：,25s,、,65s,。,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,5,腹部,CTA,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,五、盆腔,CT,扫描,（一）适应症,盆腔占位性病变、膀胱肿瘤、前列腺癌及增生肥大,（二）注意事项,1,检查前,3,日，食少渣食物，不服用含金属的药物,2,检查前一天晚上口服泻剂。,3,扫描前,5,6,小时开始口服,1,对比剂,1000mL,，以充盈小肠和结肠形成对比，方法为每隔小时服约,300mL,，扫描前小便要足够多使膀胱充盈。,4,去除检查部位的金属异物。,5,已婚女性在阴道内放入棉条，以显示阴道及宫颈,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,（三）扫描技术,1,盆腔平扫,（,1,）体位： 被检者仰卧于检查床上，摆成标准骨盆前后位体位，双臂上举抱头。足先进。,（,2,）定位片及基准线：正位定位片，以髂嵴或脐孔为定位片扫描定位点，定位片扫描范围为定位点上,5cm,至耻骨联合下,10cm,。,注：,膀胱肿瘤者需加扫,3,5mm,的薄层，必要增强,只要求扫描膀胱时，向上扫至膀胱顶即可。,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,2,前列腺、阴囊平扫,扫描方法基本同盆腔平扫，不同点有：,扫描层厚及层间距为,5mm,。,前列腺的扫描为耻骨联合下缘,1cm,向上扫至前列腺上缘。,阴囊扫描的范围为耻骨联合下缘向下扫至阴囊下缘。,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,六、脊柱,CT,扫描,（一）适应症,1,腰椎、颈椎等的椎间盘突出、膨出。,2,椎管狭窄。,3,脊柱外伤。,4,脊椎骨病变，如结核、肿瘤、骶椎裂等。,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,（二）扫描技术,1,颈椎平扫,（,1,）体位： 被检者仰卧于检查床上，摆成标准颈椎前后位体位。头先进。,（,2,）定位片及基准线：侧位定位片，以喉结为定位片扫描定位点，定位片扫描范围为环椎上缘至第七颈椎下缘，怀疑为颈椎病者，一般扫描,C4,C6,或,C5,C7,。,在侧位片定扫描线时，扫描架应倾斜一定角度，使之与被扫椎体的间隙平行。,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,2,胸椎平扫,3,腰,3,骶,1,椎间隙扫描,(,用于椎间盘突出）,（,1,）体位： 被检者仰卧于检查床上，摆成标准腰椎前后位体位。,（,2,）定位片及基准线：侧位定位片，以脐孔为定位片扫描定位点，定位片扫描范围为定位点上,10cm,向下扫描,20cm,，水平定位线为床面上,5cm,。,（,3,）分,3,组（,3,个椎间隙）扫描，每组,4,层，层厚、层间距为,5mm,，每组的扫描线应与该椎间隙的平面平行。,3,腰椎椎体平扫,4,骶尾椎及骶髂关节平扫,第四节 人体各部位,CT,扫描技术,七、四肢、关节,CT,扫描,（一）适应症,骨质病变、外伤性改变,（二）扫描技术,髋关节平扫,（,1,）体位： 被检者仰卧于检查床上，摆成盆腔标准前后位体位，双臂上举抱头。足先进。,（,2,）定位片及基准线：正位定位片，以髂嵴为定位片扫描定位点。,