前列腺癌护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,前列腺癌护理查房,演讲人：朱毓珍,No.1,小讲课,No.2,护理查房,NO.1,小讲课,概述,病因及临床表现,内 容,诊断及治疗,护理,概述,流行病学：,发病率,9.92/10,万,男性恶性肿瘤的第,6,位,高峰年龄是,70,80,岁,定义：前列腺癌是指发生在前列,腺的上皮性恶性肿瘤,分类：,腺癌（占,95%,）,导管腺癌,尿路上皮癌,鳞状细胞癌,腺鳞癌,前列腺解剖,病因,病因,家族遗传因素,饮食习惯：高脂肪饮食,其他：种族、地区、,宗教信仰可能有关,。,性活动,临床表现,1.,压迫症状,压迫尿道：进行性排尿困难，还有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁，,压迫直肠：可引起大便困难或肠梗阻，,压迫输精管：引起射精缺乏，,压迫神经：引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。,2.,转移症状,骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫。,侵及骨髓引起贫血或全血象减少。,侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿。,盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。,分度,血红蛋白,极重度贫血,30g/L,重度贫血,3160g/L,中度贫血,6190g/L,轻度贫血,90g/L,正常参考值下限,贫血分度,临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度。,轻度,水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。,中度,全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。,重度,全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。,诊断,血清,PSA,是前腺癌的特异性标志物：它对早期没有症状的前列腺癌的诊断很有意义。正常情况下，,PSA,是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，是一种糖蛋白，直接分泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是帮助精液凝块水解液化，与男性生育力有关。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血,上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的,PSA,直接进入血液之中，从而维持了血液中,PSA,的低浓度。一般认为，,血清,PSA,小于,4.0 ng/ml,为正常，,PSA,大于,10ng/ml,则患前腺癌的危险性增加。,当前列腺发生癌时就破坏了血,上皮之间的屏障，而癌分泌的,PSA,亦多了，致使,PSA,直接进入血内，癌的恶性程度越高，对于正常前列腺组织破坏越大，血清中,PSA,越高。,直肠指诊,经直肠前列腺超声,盆腔,MRI,检查,核素骨扫描,治疗,早期,前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，能够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。,中期,前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如手术,+,放疗、内分泌治疗,+,放疗等。,对激素敏感型,晚期,前列腺癌患者以内分泌治疗为主，内分泌治疗的方法包括去势（手术去势或药物去势）和抗雄激素治疗（比卡鲁胺或氟他胺）或去势,+,抗雄激素治疗。,预防,适当的体育运动,注意生殖器官的卫生,合理调整饮食结构,保持生活的规律性,基本信息：患者武思济，男，,76,岁，南昌人，退休人员，已婚，本科文化。,主诉：前列腺癌内分泌治疗,10,月余，左侧胸痛加重,5,天。,病情汇报,时间,治疗,201,5-8,腰背部疼痛伴肉眼血尿，至南昌大学一附一院就诊，全身骨扫描：右肱骨、脊柱颈胸腰多个椎体，骨盆多出及双侧股骨等多发骨代谢异常活跃灶，考虑骨转移征象。,2015-,9,予亮丙瑞林联合比卡鲁胺内分泌抗肿瘤治疗，及伊班膦酸钠抑制骨破坏治疗。,9,月下旬，行锶,89,全身内照射治疗，疼痛缓解。,201,6-4,来我院住院，予盐酸羟考酮,10mg q12h,口服治疗止痛。,4,月,27,号，氟他按二线内分泌抗肿瘤治疗，复查,PSA,水平略有下降。,2016-6,行骨盆,+,右股骨上段局部放疗，疼痛减轻出院。,2016-7,由于疼痛控制不理想，为进一步治疗再来我院治疗。,现病史,既往史：,1.,高血压病史、,2,型糖尿病,11,余年，口服硝苯地平，控制血压尚可。口服胰岛素联合阿卡波糖降糖，控制血糖尚可。,2.2010,年诊断脑梗塞、冠心病，同年行冠状动脉支架置入术。,个人史：,无嗜酒史，已戒烟,10,年。,婚育史：,已婚，育有,3,子，爱人及子女均体健。,家族史：,否认家族性遗传病史。,社会及,家庭支持：,城镇居民保险，子女生活在一起。,此次入院情况：感活动后胸闷、气促、乏力，疼痛发作时胸闷明显，无呃逆，无咳嗽、痰血，无腹痛、腹泻，无呕血、黑便，无畏寒、发热，纳差，精神、睡眠欠佳，夜尿频繁，约,4-5,次,/,晚，大便正常，体重减轻约,3Kg,。,体格检查：,T:36.2C,P:94,次,/,分，,R,：,20,次,/,分，,BP,：,102/56mmHg,NRS:5,分。查体：急性痛苦面容，贫血貌。,治疗：,7,月,12,日：患者诉胸痛，胸闷，给予盐酸羟考酮止痛，兰索拉唑护胃，左卡尼汀护心，白蛋白等治疗，并申请输血。,8,月,19,日接危急值：,Hb49g/L,输红细胞悬液,2U,，皮下注射益比奥,10000IU,和特比奥,15000IU,并静点白蛋白。,阳性体征：,血常规：,日期,WBC,（,4-10 109/L,）,Hb,（,130-175 g/L,）,血小板（,125-350 109/L,）,7-11,2.80,61,67,7-,16,1.94,59,81,8-,20,7.32,69,59,日期,总蛋白,（,60-83g/L,）,白蛋白（,35-55g/L,）,前白蛋白（,200-400g/L,）,7-11,70.3,39.0,216,8-19,60.7,29.0,79,大生化：,跌倒,/,坠床危险因素评估表：,8,压疮危险因素：,17,自理能力评估表：,55,护理评估,现成的护理问题,一、,舒适度的改变：与患者疼痛有关。,目标：患者主诉疼痛减少,措施：,1.,指导患者正确口服止痛药，要按时口服。,2.,指导患者能对自己的疼痛评分。,3.,跟病人做好疼痛的宣教并随时观察止痛药的不良反应。,4.,出现爆发痛，及时给药。,评价：患者疼痛控制在,1-3,分之内,二、低效性呼吸形态：与贫血有关。,目标：患者住院后,3,天内自诉胸闷减轻，呼吸顺畅。,措施：,1.,给予持续低流量给氧，提高血氧饱和度。,2.,协助纠正患者贫血状况，正确输血。,3.,协助患者翻身拍背、排痰，指导患者有效咳嗽。,4.,协助患者改变体位。,评价：患者,2,天后自诉胸闷感较前好转。,三、,焦虑 ：与患者对疾病的进展有关。,目标：住院期间焦虑减少,护理措施：,1.,向患者家属宣教，尽量多陪伴病人。,2.,护士多和病人聊天（聊他开心的事）。,3.,向病人介绍疾病的相关知识。,评价：患者住院期间心情变好。,四、营养失调 低于机体需要量,;,与肿瘤所致高代,谢状态及摄入减少吸入障碍。,目标：住院期间营养状况得以改善，营养指标上升。,措施：,1.,给予正确的饮食指导，提高饮食的营养价值，保证营 养供给。鼓励病人摄入高蛋白、低脂肪、易消化的清淡半流质饮食，多饮水，少量多餐，每餐,150200ml,左右，每天,56,餐，注意调整食物的色香味，忌辛辣、油腻等刺激性食物，忌烟酒。,2.,跟病人介绍食物的营养价值。,3.,遵医嘱给予肠外营养支持。,评价：查前白蛋白指标上升为。,五、癌,因性疲乏：与疾病疼痛长期慢性折磨、贫血有关。,目标：患者住院期间疲乏症状减轻。,措施：,1.,对待患者礼貌热情，每天主动问候其疼痛、饮食及睡眠情况，努力协助患者恢复患病前的生活作息规律，增强康复的信心。,2.,遵医嘱给予静脉营养支持，提高活动耐力。,3.,主动提供生活上的照顾，将生活用品放置在患者能方便取用的地方，减少活动消耗。,评价：患者自诉疲乏症状减轻。,六、便秘：与服用止痛药、活动减少有关。,目标：患者住院期间大便保持通畅，每,23,天能解一次大便。,措施：,1.,准确询问并记录患者大便情况。,2.,饮食应清淡，易消化，忌油腻，多饮水。,3.,患者,3,天未解大便，通知医生。遵医嘱给予通便药物甘油灌肠剂灌肠。,4.,指导患者抚摸腹部，促进肠蠕动。,评价：患者在通便药物辅助下解大便一次。,潜在的护理问题,一、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床皮肤水肿有关。,目标：患者住院期间皮肤完整，不发生压疮。,措施：,1.,给予患者每,2,小时翻身一次。,2.,做好皮肤交接班，每班认真交接皮肤，观察皮肤情况，并详细记录。,3.,保持床单位衣服清洁、平整、协助大小便护理，保持皮肤清洁干燥，协助擦浴。,评价：患者目前皮肤完整，无压疮发生。,二、跌倒坠床的危险：与患者乏力有关。,目标：患者住院期间未发生跌倒坠床。,措施：,1.,指导患者加强营养。,2.,指导患者选择合适的、底不滑的鞋。,3.,病房东西整理好，放齐。教会患者使用床护栏。,4.,床头放警示标志，做好患者及家属的健康宣教。,评价：患者未发生跌倒坠床。,三、并发症：与导管有关。,目标：患者住院期间未发生导管的并发症。,措施：,1.,及时换药，班班交接，注意观察导管针眼周围的皮肤。,2.,固定好导管，防止脱落。,3.,向患者及家属做好导管的健康宣教。,评价：患者未发生,导管的并发症,。,谢谢,