ABP监测及护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,有创动脉血压(ABP)的监测及护理,北京朝阳医院京西院区ICU,王 雪,一、,ABP （,Ambulatory blood pressure,）,是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。,（正常情况下有创动脉血压比无创血压高5-20mmHg）,临床意义,：动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系，可反映心脏的后负荷、心肌耗氧量和做功、周围组织和器官的血流灌注情况等，是判断循环功能的有用指标，但非唯一指标。,二、适应症,循环功能不良,血流动力学不稳定,需用血管收缩、扩张药,手术后病人的监测,需频繁采集血标本?,三、动脉穿刺插管直接测压法,优点：,可反映每一心动周期的收缩压、舒张压和平均压,可经导管取标本,可描记,动脉波形，了解心脏情况,体外循环时仍能连续监测动脉压,缺点：,有创伤性、有并发症,四、血管的选择,桡动脉,足背动脉,股动脉,肱动脉,颈动脉,桡动脉的优点,位置表浅,易于做侧支循环试验,无重要组织,易压迫止血,侧支循环丰富,ALLEN试验,病人的手攥紧23次,在桡动脉和尺动脉处加压将其血流阻断,继续对动脉加压,让病人反复握拳,注意变苍白的手,掌颜色,放开尺动脉,手掌应在515秒钟,内变红色,- 即为ALLEN试验正常,表明尺动脉供血良好,如果在15秒钟以后仍,迟迟不变红色，应选,用其他穿刺部位,根据手部颜色恢复快慢可分为以下三级：,6,s,内全部颜色恢复为一级，即正常（可行）,7-14,s内颜色恢复为二级，即慎重,15,s颜色恢复为三级，即异常（禁忌）,五、置管技术,经皮,A,穿刺插管,（以桡动脉为例）,直视,A,穿刺插管,操作方法,用物准备：,套管针,、三通、压力套装、贴膜、无菌手套、无菌治疗巾、 5ml注射器、利多卡因或2,普鲁卡因、消毒用物,（1）体位,（2）消毒、穿刺,（3）连接测压装置,（4）妥善固定、压力归零,六、动脉压力图形的识别,收缩相 重搏切迹,舒张相,压力波分：升支,正常值,100-140mmhg,降支 正常值 60-90mmhg,重搏波,方波试验,Activate fast flush system to give a square wave output,Record the square wave and oscillations on a paper strip,2 steps to determine optimal damping :,1) Resonant frequency = Paper speed (mm/s) / distance between 2 peaks of oscillations (mm).,2) Damping Coefficient = amplitude of second oscillation / amplitude of the first oscillation.,Paper Speed : 25 mm/s,Distance between 2 amplitude : 1.5 mm,Resonant Frequency (Natural Frequency) : 25 / 1.5 = 17,*,A2 = 3 mm; A1 = 7 mm,Damping Coefficiency,七、测压时的注意事项,不同位置的压力差,如：股,A,：,桡,A,SBP 约10-20mmhg,DBP 15-20mmhg,足背,A,：,桡,A,SBP 约10mmhg DBP 10mmhg,应,定期,对测压仪效验,波形变平,冲洗测压管道,体位与归零，测量的关系？,校对零点,校对零点：,换能器固定的高度应与心脏在同一水平,八、临床护理,严防动脉内,血栓,形成,保持测压管道通畅,严格执行,无菌技术,操作,防止气栓发生,妥善固定,九、并发症的监护,远端肢体缺血,（1）桡动脉置管前需做,Allen,试验。,（2）避免反复穿刺 （3）选择适当的穿刺针 （4）观察末梢血运,（5）妥善固定,局部出血血肿,感染,管道系统阻塞凝血,THE END,THANKS,