贫血的评估与处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,家庭医疗对贫血的评估与处理,博士,副教授,家庭医学部,大学,不同年龄及性别个体的血红蛋白正常参考水平,参考范围：,天：,个月至岁：,成年男性：,成年女性：,发病率,东南亚,巴基斯坦国民健康调查,儿童,岁,青少年,成年女性,成年男性,在老年人，最常见的贫血是铁缺乏及慢性疾病,临床特点（症状）,婴儿,易激惹，不安,厌食，嗜睡,行为改变,学龄儿童,临床特点（症状）,一般症状,疲乏肌无力,头痛注意力不集中,衰弱眩晕,劳力性呼吸困难心悸,心绞痛间歇性跛行,临床特点（体征）,非特异性,面色苍白，心率过快，血流杂音,特异性,反甲，口角炎，舌炎,神经病，痴呆，截瘫,黄疸，骨畸形，腿部溃疡,病史：,生理性,摄入不足,失血,吸收不良,合并疾病,用药史,家族史,缺铁的后果,血红蛋白的儿童即使恢复到正常水平认知与精神运动功能也降低,免疫力下降与生长迟缓,多巴胺受体缺乏,儿童筛查建议,美国预防性服务人员与美国家庭医生学会,个月为高危年龄,美国儿科学会,年龄为个月的所有婴儿,贫血的分类（红细胞平均体积）,小细胞,大细胞 ,正细胞,小细胞贫血,缺铁,血红蛋白病,铁粒幼细胞病,铅中毒,偶发慢性疾病,若无明显病因,血清铁蛋白,： 缺铁,正常或增加：血清铁总铁结合力（）,评估续,血清离子,外周血涂片,缺铁,降低,增高,低色素,地中海贫血,增高,正常,增高,碱性点彩的靶细胞,铁粒幼细胞贫血,增高,正常,多形态,慢性病性贫血,降低,降低,低正色素,评估续,地中海贫血,指数：计数,血红蛋白电泳,铁粒幼细胞贫血,骨髓检查,男性绝经后女性缺铁性贫血,胃肠内镜,钡餐检查,缺铁的治疗方案,儿童,元素铁天，持续月,每周检测血红蛋白,成人,硫酸亚铁葡萄糖酸铁富马酸铁,多麦芽糖铁复合物,元素铁天,肠外补铁,正常血红蛋白病人血红蛋白,体重（千克）,缺铁饮食,成人，限制牛奶摄入天,避免过量咖啡因,多吃富含铁的食物,蛋白质食物蔬菜,瘦肉绿色蔬菜,鱼和贝类干豌豆和豆类,鸡蛋,水果谷物,干果富铁面包,果汁干麦,多数新鲜水果燕麦,大细胞贫血（评估）,外周血涂片和网织红细胞计数,大细胞缺乏,网织红细胞正常,假性,(,高血糖血钠，冷凝集，白细胞极度增高,),网织红细胞增高,溶血，失血或叶酸铁缺乏的营养性反应,评估续,大细胞存在,巨红细胞,缺乏，叶酸缺乏,药物（细胞毒性，抗颠痫，抗生素）,无巨红细胞,肝疾病，酒精中毒,甲状腺功能低下，骨髓再生障碍,维生素缺乏（原因）,营养性,吸收不良状态,食物淤积,(,过长时间使用胃酸阻滞剂）,内因子壁细胞缺乏（恶性贫血，萎缩性胃炎，胃切除）,可治愈疾病（克罗恩病，细菌过度生长，带虫）,维生素缺乏（治疗方案）,口服：天持续周,天持续终身,肌内：每天交替至总量,每个月,鼻内：,叶酸缺乏（原因与治疗方案）,营养不良,抗颠痫药,老年,治疗方案：,口服叶酸天,减少与血肌酐水平升高相关的关节僵硬,正细胞贫血（原因）,红细胞丢失破坏增加,急性失血，脾大，溶血性疾病,红细胞生成增加,原发性病因如骨髓障碍,继发性病因如慢性肾衰，肝病，慢性疾病,血容量过度增加,妊娠，过度补液,正细胞贫血（评估）,全血图（），外周血涂片与网织红计数,正常网织红细胞与中度贫血,慢性疾病,正常或降低网织红细胞由于,白细胞减少血小板减少原始血细胞,骨髓检查,网织红细胞计数升高,直接检查：自身免疫性溶血性贫血, 机械性或其他溶血性贫血,结论：,根据,MCV,评估,排除其他原因的小细胞贫血均由于缺铁,巨红细胞有助于分类大细胞贫血的原因,全血图（,CBC,）和网织红细胞计数对正细胞贫血很重要,