颈项疾患针推治疗及康复锻炼

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颈项疾病的针推治疗,及康复锻炼,落 枕,定义,以颈部疼痛，颈项僵硬，转侧不便为主要表现的颈部软组织,急性扭伤,或,炎症,。,临床特点,1.,临床上以急性颈部肌肉僵直、酸胀、疼痛以致转动失灵为主要症状。,2.,临床中落枕主要为,胸锁乳突肌,、,斜方肌,及,肩胛提肌,发生痉挛。,3.,轻者,4,5,天可自愈，重者疼痛严重并向头部及上肢部放射，迁延数周不愈。,4.,落枕为单纯的肌肉痉挛，成年人若经常发作，,常系颈椎病的前驱症状。,病因,归纳：,1.,过度牵拉,2.,局部受寒,3.,颈椎间关节错位,检查,1.,颈活动受限,：颈部呈僵硬态，活动受限往往限于某个方位上，强行使之活动，则加重症状。,2.,肌痉挛伴压痛,：,胸锁乳突肌痉挛者，在胸锁乳突肌处有肌张力增高感和压痛；,斜方肌痉挛者，在锁骨外,1/3,处或肩井穴处或肩胛骨内侧缘有肌紧张感和压痛；,肩胛提肌痉挛者，在上四个颈椎棘突旁和肩胛骨内上角处有肌紧张感和压痛。,诊断要点,睡眠姿势不良,或,感受风寒,后所致。,2.急性发病，睡眠后一侧颈部出现,疼痛,，酸胀，可向上肢或背部放射，,活动不利，活动时伤侧疼痛加剧,，严重者使头部歪向病侧。,3.患侧常有颈肌痉挛，,胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌及菱形肌等处压痛,。在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变。,针灸推拿治疗,一、,针刺治疗,主穴：大椎（加灸） 阿是穴（加灸）,后溪,悬钟 天柱,落枕穴,加减：,不能前后俯仰者，取天柱、肩外俞；,不能左右回顾者，取肩井、风池。,向肩胛区放射痛者，天宗,二、推拿治疗,1.,患者取坐位，医者立于其后，用轻柔的滚法、一指禅推法在患侧颈项及肩部施术约,3,5,分钟。,2.,用拿法提拿颈椎旁开寸处的软组织，以患侧为重点部位，并弹拨紧张的肌肉，使之逐渐放松。,3.,嘱患者自然放松颈项部肌肉，术者左手持续托起下颌，右手扶持后枕部，使颈略前屈，下颌内收。双手同时用力向上提拉，并缓慢左右旋转患者头部,10,15,次，以活动颈椎小关节。摇动旋转之后，在颈部微前屈的状态下，迅速向患侧加大旋转幅度，手法要稳而快，手法的力度和旋转的角度必须掌握在患者可以耐受的限度内，切忌暴力蛮劲，以防发生意外。,4.,术者按揉风池、风府、风门、肩井、天宗、肩外俞等穴，每穴,30,秒钟，手法由轻到重。然后轻拿颈椎棘突两侧肌肉。最后可在患部加用擦法治疗。,三、其他疗法,1.,指针：取患侧承山穴。,（适宜病症初起）,2.,拔罐：取大椎、肩井、天宗、阿是穴。疼痛轻者直接拔罐；疼痛较重者可先在局部用皮肤者扣刺出血，然后再拔罐。也可行走罐法。,3.,耳针：取颈、颈椎、神门。毫针浅刺或压丸法。,4.,皮肤针：叩刺颈项强痛部位及肩背部压痛点，使局部皮肤潮红。（加拔火罐）,四、冷敷与热敷,冷敷：,一般落枕都属于急性损伤，多见局部疼痛、僵硬，部分患者有肿胀，用手摸时有灼热感，这说明受伤部位充血发炎。这样，在,24-48,小时,内只能用冷敷。可用毛巾包裹,细小冰粒敷患处,，,每次,15-20,分钟,，每天两次，严重者可每小时敷一次。,热敷,:,待到炎症疼痛减轻时，再考虑热敷。可用,湿毛巾,热敷，亦可用,红外线,取暖器照射，还可用,盐水瓶,灌热水干敷，亦可,洗热水澡,，尤其在颈部患处用热水反复冲洗，边洗边用手按摩颈部，效果更佳。,注意事项,1.,推拿治疗本病过程中，,手法宜轻柔,，切忌施用强刺激手法，防止发生意外。,2.,经常发生落枕的患者，睡卧时,垫枕高低,要适当，并注意颈项部的保暖。,3.,有,外伤史,者，需拍,X,线、,CT,片检查以排除骨折、脱位与半脱位。,按,语,落枕是一个常见症状，往往因睡眠时头部姿势不良而发病。但临床不少患者，并非都是在睡眠后发病，如扭挫、受寒、肾虚都可引起颈项强痛。针灸推拿治疗本病，疗效迅速、确切。,颈椎病,颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。,颈椎病临床常表现为,颈项、肩臂、肩胛内上部及胸前区疼痛，手臂麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪,。,寰椎,枢椎,颈椎,7,块椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。正常脊柱各段因人体生理需要，均有一定的弯曲弧度，称为生理曲度。,椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入，增强颈椎稳定性,颈椎应用解剖,生物力学角度来看，,第,5-6,、第,6-7,颈椎,受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。有统计表明，,50,岁左右的人群中大约有,25,的人患过或正患此病，,60,岁左右则达,50,，,70,岁左右几乎为,100,，可见此病是中、老年人的常见病和多发病。,1.,劳损：,长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈椎病。小于,30,岁的颈椎病人，多从事低头、固定姿势的工种。,2.,头颈部外伤：,50%,脊髓型颈椎病与颈部外伤有关。颈部外伤常诱发症状的产生。,3.,不良姿势：,如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。,4.,慢性感染：,主要是咽喉炎，其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。,颈椎病的病因,5.,风寒湿因素：,外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。,6.,颈椎结构的发育不良：,先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病发病基础。,颈椎病的病因,中医药学会通过分析显示，一方面对于颈椎病过于恐慌，另一方面缺乏疾病预防的基本常识，成为颈椎病发病年轻化的重要原因。,我们建议说，伏案（电脑）工作时注意每半小时能够活动一下颈部，就能预防颈椎病；初期的患者只要适当的休息和正确的运动就能改善。,髓核退变,，始于25岁以后。为含水量减少，体积、弹性、缓冲力与负载力均下降。,软骨板退变,，造成椎间盘营养障碍，促进退变过程。,颈间盘退变：纤维环退变最早，19岁开始。,失稳对周围组织的影响：颈椎伸屈大于,40,，致颈椎前后滑脱式,错位,；前后错位达2-3,mm,椎管变窄,，,脊髓受压,等。,旋转大于,30,，致椎间孔变形变窄；椎间孔变窄三分之一，神经根受剌激，变窄到二分之一，,神经根受到压迫,。,颈椎侧屈大于,30,，钩椎关节错位；,椎动脉和交感神经受累,。,颈椎失稳,颈型,：,最基础,以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。也称轻型颈椎病。症状,集中,在,颈部,，,多转动不灵活,。,诊断要点：,以颈部,酸、痛、麻、僵,为主要临床表现或颈,项部压迫感,的颈椎病。,颈椎病分类,2.,神经根型,：,最常见,以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。,痛、麻到手指,。影响上肢，,肌力下降，拿不住东西,。也称痹痛型颈椎病。,诊断要点：,1.多见于30岁以上者，,2.起病缓慢、病程长，反复发作。,3.颈肩部疼痛，下段颈椎病变可,向前臂放射,。,4.查体：,5.X片、CT、MRI检查,颈椎病分类,1,、一般症状体征：,颈部肌肉僵直，活动受限。,压痛点,：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。,有,神经根性受累,体征。,2,、特殊体查：,臂丛神经牵拉试验,（,+,）,轴向挤压试验,（,+,）,头顶叩击试验,（,+,）,腱反射：肱二头肌（,C6,）或肱三头肌（,C7,）反射减弱或消失。,查体,3.,椎动脉型,：,眩晕型颈椎病,以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。,头痛，,头晕,，耳朵响，看不清，头面部症状为主，天旋地转，,与转头方向有关,。,诊断要点：,1.椎动脉供血不足的表现：,2.颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵。,3.体征：,4.X片：,TCD（经颅彩色多普勒）：,椎动脉造影：,颈椎病分类,椎动脉供血不足的表现,与颈部活动有关的发作性头晕，尤其是头颈部转动时。,多为短暂性或一过性。,严重者可发生猝倒，但无意识障碍。,体征 有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕症状。神经根损伤者，可检查出相应体征。,X,片,可见,颈椎退变,，生理弧度变直，钩椎关节骨质增生及椎间不稳表现。,TCD,：椎动脉及椎基底动脉,血流减慢,。,椎动脉造影,对诊断具重要价值。尤其是动态椎动脉造影，可,直接显示,椎动脉狭窄或受压的节段及程度。,4.,脊髓型颈椎病,：,较严重,多首先表现为单侧或双侧的,上下肢肌无力症状,；从肢体远端开始；严重者可出现四肢瘫痪。,精细动作不协调，如：,双手不灵活，写字、持筷、系扣动作困难。常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。,体征：,（1）感觉障碍（以痛觉障碍为常见）,（2）肌张力增高,（3）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征阳性,颈椎病分类,X,片：,与神经根型颈椎病似,CT,：可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况,MRI,：脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可清楚显示。,脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜囊受压等征像。,正常,颈椎间盘中央型突出,颈段脊柱,MRI:,颈,4/5,、,5/6,椎间盘后突，局部蛛网膜下腔及脊髓受压，注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊髓,4.,交感神经型,：,颈椎间盘退行性改变的刺激，,压迫颈部交感神经纤维,，引起一系列反射性症状者。,诊断要点：,X片 颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段间不稳定的征像。,有交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈椎病X线征像，则可确定诊断。,颈椎病分类,混合型颈椎病,：,具备以上两种或两种以上的表现者，即可确诊。,颈椎病分类,颈椎病已经成为现代人的常见病、多发病之一。颈椎病是泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。目前，,颈椎病的最新诊断标准为,：,(1),临床表现与影象学所见相符合者，可以确诊。,(2),具有典型颈椎病临床表现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。,(3),仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。,颈椎病最新诊断标准,治疗注意,分型论治,治疗方法,1.,休息,2.,针灸治疗,3.,推拿疗法,4.,牵引治疗,4.,药物治疗,6.,手术治,疗,治疗,休息,颈椎病症状较重者，应注意适当休息，特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。可选择颈托、围领保护颈部，局部制动。,目的,松解劳损、紧张甚至痉挛的颈肌尤其是颈伸肌群，改善其力学特性，阻断,疼痛,肌紧张,疼痛,恶性循环链，促进软组织损伤性炎症消除；,治则：祛风散寒、疏筋活络，针灸并用，泻法或平补平泻。处方：以颈项局部取穴为主。,选穴：风池天柱后溪 天宗,颈椎夹脊（颈百劳） 肩中俞,肩外俞,针灸治疗,其他针灸疗法,（,1,）电针：风池、夹脊,（,2,）拔罐：大椎、肩中俞、肩外俞、肩井、天宗,（,3,）耳针：颈、颈椎、神门、交感、肩,（,4,）皮肤针：叩刺大椎、大杼、肩中俞、肩外俞,针灸治疗,针灸治疗颈椎病有一定疗效，对于缓解颈项痛、肩背痛、上肢痛、头晕头痛等，效果尤为明显。针灸、按摩推拿、外敷,配合用,则疗效更佳。,采用刺激性手法与颈椎调整手法并重，以刺激性手法为基础；颈项部操作与循经手法刺激相结合，以颈项部操作为主的原则。,推拿治疗,适用于神经根型、部分椎动脉型。但脊髓型颈椎病应慎重采用。,操作方法,患者坐位，拿揉颈肩及上肢（,5-10,分钟），使颈肩及上肢放松，期间可用滚法等其他的放松手法。,用弹拨的手法在颈椎两侧及肩部寻找阳性点，并进行深层的点按弹拨等治疗手法（,10-15,分钟），同时可点按相关穴位。,摇颈肩、拔伸颈椎等运动关节的手法（,3-5,分钟）。,大面积拿揉，拍颈肩部放松收功（,3-5,分钟）。,牵引疗法,颌枕带牵引,坐位或卧位,3-10Kg,30,分钟,QD,视病情,3-14,天为一疗程,脊髓型颈椎病,-,慎重,选择合适的枕头,合适的枕头对预防和治疗颈椎病有重要意义。一般,仰卧者枕高一拳,，,侧卧者枕高一拳半,，约,10,厘米,左右。习惯仰卧者最好在颈下垫一小枕头，以保持颈椎的生理弯曲。习惯侧卧者应将枕头充塞到面部与肩部的空隙中，以减轻颈部的负担。,防止外伤与落枕,落枕会加重颈椎病病情，故平时应注意正确睡眠姿势，枕头高低要适中，枕于颈项部。并注意颈部保暖，避免风寒之邪侵袭。,睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎弧度垫出来；颈椎垫出来后，头身体的重量对颈部有牵引的作用）,颈椎枕,颈椎病的自我保健：,适当增加工间休息,长期从事案头工作的人，应增加工间休息和活动时间，以增强全身的血液循环， 消除局部肌肉疲劳，预防和缓解颈椎的劳损。,生活保健,提托头颈,病人站立，头微微后仰，双手交叉托于头后方,(,相当于颅骨的枕骨粗隆部,),，向上提托头颈，一张一弛，往返,30,一,50,次，可同时配合胸背部后仰，以活动脊柱的上部及胸廓、肩背等部位，达到放松诸关节的作用。,颈椎病保健操,与颈争力,病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，自然直立。反复做抬头看天，低头看地活动。练习时，胸部应保持不动，抬头时应尽量上抬，以能看到头顶上方的物体为宜；低头时，下颌尽量内收。动作幅度由小及大，由慢到快，以病人能忍受为度。,往后观望,病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，两眼平视，头颈部反复向左及右旋转。活动范围自小而大，但不要强求过大地增加幅度，次数也不要太多，一般,2030,次即可。,对已经患有,椎动脉型颈椎病,者不宜做此锻炼，否则，可引起跌倒。,颈项侧弯,病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，分别作颈椎左右交替的颈椎侧弯活动，往返,2030,次。,与项抗力,坐位或站立位，放松颈部，通过手施加向前、向后、向左、向右的阻力，颈部保持中立位不动，维持5秒后放松，重复3-5次。,回头望月,病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，头颈转向身后，观看身后天空中的月亮。左右交替，如此反复,15 30,次。它能改善颈椎病有后仰及旋转受限者。,