诊断学水肿呕血

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,诊断学水肿呕血,水肿,(edema),定义,组织间隙有过多的液体聚积使组织肿胀,包括,全身性 局部性 腔内积液,发生机制,血管内液体 组织间隙成,为组织液,维持一个动态平衡,毛细血管小动脉端滤出,毛细血管小静脉端回吸入,维持平衡因素,毛细血管内静水压,血浆胶体渗透压,组织液胶体渗透压,组织间隙机械压力,产生水肿的主要几项因素,水钠储留,滤过压增高,毛细血管通透性增高,血浆胶体渗透压下降,淋巴回流受阻,病因与临床表现,全身性水肿,(anasarca,),心源性水肿,(cardiac edama),特点,下垂部位,发展缓慢 颜面一般不水肿,水肿为凹陷性 对称性 坚实 移动性小,常伴颈静脉怒张 肝肿大 肝颈回流征阳性,严重者伴胸腹水 伴右心衰的其它表现,肾源性水肿,(renal edema),特点,从眼睑 颜面开始延及全身,发展较迅速,软而移动性大,常伴肾脏病其它表现,尿液改变,肝源性水肿,(hepatic edema),特点,主要表现为腹水,少部分以踝部水肿向上蔓延为首发症状,头面部及上肢常无水肿,常伴肝硬化的其他表现,营养不良性水肿特点,水肿前常有消瘦 体重减轻,常从足部开始逐渐蔓延全身,其他原因的全身水肿,内分泌代谢疾病所致水肿,粘液性水肿,经前水肿,药物性水肿,特发性水肿,局部性水肿,局部的静脉 淋巴回流受阻,毛细血管通透性增加,伴随症状,肝大,心源性 肝源性 营养不良性,重度蛋白尿,肾源性,轻度蛋白尿,心源性,呼吸困难,心源性 上腔静脉阻塞,水肿与月经周期相关,问诊要点,水肿的部位,水肿为全身性或局部性水肿,水肿的性质,基础疾病,呕 血,（,hematemesis,）,概念,指上消化道出血或全身性疾病致上消化道出血 血液经口腔呕出 常伴有黑便,病因,上消化道疾病,食管疾病 反流性食管炎 食管静脉曲张食管癌 食管异物,胃及十二指肠疾病 消化性溃疡最为常见 出血性胃炎 胃癌,门脉高压,上消化道邻近器官或组织的疾病,胆道疾病 胰腺疾病 食管周围肿瘤侵犯,全身性疾病,血液疾病 白血病 血友病等,感染性疾病,构体病 出血热 败血症,结缔组织病,SLE,皮肌炎等,其他 尿毒症 肺心病等,临床表现,呕血与便血,鲜红色 或暗红色 出血部位高 量多 在胃内停留时间短,棕褐色或咖啡渣样 出血部位低 量少,在胃停留时间长,酸化正铁血红蛋白,失血性周围循环衰竭,出血量,20% 30%,意识障碍 血压下降等,周围循环衰竭表现,血液学改变,早期无改变,3-4h,后 血红蛋白等逐渐下降,其他,大量呕血可出现氮质血症 发热等,伴随症状,上腹痛,中青年人 慢性反复发作 呈周期性节律性,消化性溃疡 中老年人慢性反复发作 无规律性伴贫血消瘦,胃癌,肝脾肿大,肝硬化 肝癌,黄疸,伴寒战 发热,胆道疾病 黄疸伴发热 皮下出血,构体病 出血热,皮肤黏膜出血,与凝血功能障碍性疾病相关,其他,服非甾体类消炎药 止痛药 酗酒 外伤大面积烧伤 等,头晕 黑曚 口渴 冷汗,血容量不足 伴肠鸣 黑便,活动性出血,问诊要点,确定是否为呕血,呕血的诱因,呕血的颜色,呕血量,患者的一般情况,谢 谢,!,谢谢,