讲课主动脉病变

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,主动脉病变,郭瑜,2020/11/3,1,正常主动脉CTA,为主动脉壁光滑整齐，管径大小逐渐移行，正常主动脉及其一级分支管壁常显示不清或厚度60岁的老年男性,多伴有高血压及广泛的动脉粥样硬化和钙化,绝大多数发生于降主动脉（90%），还可以出现于主动脉弓，很少出现于升主动脉,早期症状为类似典型,AD,的胸痛和背痛（76%），急性发病者占68%，初诊时往往血压较高,纵隔积液多见，约占47%。其它较少见的症状有胸腔积液、声嘶、晕厥等,2020/11/3,64,2020/11/3,65,PAU的诊断及鉴别,CT,A上可见主动脉壁上突出的局部溃疡龛影,约,52-73%,的,PAU,可以并发,IMH,，溃疡龛影是区分两者的要点。,PAU,多为降主动脉上的局部病变，,PAU,进展而来的,AD,也因为周围动脉壁的纤维化和钙化而较局限，而典型的,AD,、,IMH,往往累及范围更广泛。,2020/11/3,66,2020/11/3,67,PAU,的治疗,PAU目前没有明确的治疗原则,A型PAU发生AD和主动脉破裂的可能性较高，倾向于手术治疗,在无并发症的B型PAU患者则首选药物治疗，并密切随访影像学检查,如有血流动力学不稳定、进行性主动脉瘤样扩张、动脉瘤形成或持续性、复发性疼痛者应行手术治疗,2020/11/3,68,AAS的转归,AD,IMH,PAU,2020/11/3,69,主动脉硬化性闭塞症,2020/11/3,70,动脉硬化性闭塞症(ASO,arteriosclerotic occlusive disease）,是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬、缩小、失去弹性，从而继发血栓形成，致使远端血流量进行性减少或中断,45岁以上男性多见，男女之比8：1,一种全身性疾病，好发于大、中型动脉，如腹主动脉、髂动脉、股动脉及腘动脉等，也可累及颈动脉，上肢动脉很少发生。,分叉处容易形成涡流，致使动脉内膜损伤，分叉部位,2020/11/3,71,CTA表现,血管壁毛糙且不规则，管壁内可见钙化斑,管腔狭窄或轻度扩张，血管扭曲增加,增强扫描后可发现低密度粥样斑块及血栓,粥样斑块常见于腹主动脉分叉处，髂总动脉远端和髂外动脉近端,狭窄和闭塞的进展是缓慢的侧枝循环形成,肋间动脉、腰动脉、髂腰动脉、臀上动脉及旋髂深动脉等分支都可参与侧枝循环，与股深动脉的分支吻合，侧枝循环较丰富，可代偿供血,2020/11/3,72,2020/11/3,73,谢谢,2020/11/3,74,2020/11/3,75,