讲课版低血糖预防及处理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,普外一 高燕,低血糖的预防及处理,Contents,低血糖的症状表现,1,低血糖的原因,2,低血糖的危害,3,低血糖的预防及处理,4,Page,3,血糖,血糖,非糖尿病患者,血糖,糖尿病,患者,文字内容,血糖低于正常低限,什么是低血糖症？,1,8,版内科学,P757,Page,4,低血糖症,未察觉低血糖症,血糖值已降至2.8mmol/L以下但无明显症状，不被察觉，易进展为严重低血糖,血糖低 ，有症状,低血糖的三种情况,低血糖反应,1,指因血糖的迅速下降，使机体产生低血糖症状，血糖可为正常，又称“,假性低血糖,”,2,3,Page,5,心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。,仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。,在中度低血糖症状的基础上出现脑细胞缺糖的表现，如精神不集中、语言迟钝、嗜睡、意识模糊、视物不清、甚至昏迷，死亡。,重度,中度,轻度,低血糖的症状表现,1,Page,6,黎明现象,胰岛素剂量相对不足,导致早晨空腹高血糖,(,晨起升糖激素升高,6am9am),苏木杰现象,胰岛素剂量过大,导致夜间低血糖（凌晨,1,点半,3,点），并造成早晨（,6,点,9,点）,反跳性高血糖,鉴别,症状鉴别,1,Page,7,饥饿、消化道疾病、单糖转换为葡萄糖不足,胰岛素、磺脲类和其它,降糖药物,剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤（胰岛细胞瘤）,肝病、糖原积累症、升糖激素缺乏,摄入不足,消耗过多,降糖药物,糖原分解与,糖异生不足,低血糖的原因,2,肝源性低血糖,2,肝脏,-,-,人体糖储存、转运和调节的主要器官,糖库：饱餐时迅速合成糖原,饥饿时分解糖原，增加糖异生,肝脏稳定血糖的作用基础：,肝糖原储备充足,葡萄糖的来源和糖异生的底物供应充足,糖原合成、分解和异生的酶系正常,肝源性低血糖症的原因,2,肝组织广泛破坏,80%,特点：,空腹低血糖,机理：肝癌组织糖原酵解增加、消耗增多、肝糖 储备不足、糖异生能力减弱,病因：感染、中毒、免疫、硬化、肿瘤等原因致,糖原合成、分解和异生的,酶异常,酒精性低血糖,2,1、,餐后酒精性低血糖,饮酒后,3-4小时,发生,机理：刺激胰岛素分泌,2、,空腹酒精性低血糖,饮酒后,8-12小时,发生，见于大量饮酒后不吃食物，储存的肝糖原耗竭，且酒精抑制糖异生作用，从而导致低血糖,胃大部切除术后低血糖,2,发生率：,5%-10%,胃大部（或全部）切除术、胃肠吻合术,机理：进食后,胃排空过快,，胃内容物迅速进入肠腔，葡萄糖吸收过快（,30-60min),，刺激胰岛素过量释放，导致,餐后2h,出现急剧低血糖反应,鉴别,：,倾倒综合征,食物快速进入小肠，血管内的液体迁移至胃肠道以维持胃肠道内正常的渗透压，,低血容量,导致躯体性症状，发生在餐后,15-,30,min,内,表现为上腹部不适、恶心、头晕、出汗、低血糖,生长抑素治疗致低血糖,2,低血糖的危害,3,低血糖的危害,3,如低血糖昏迷,6小时,以上，脑细胞会受到严重不可逆伤害，导致痴呆甚至死亡,低血糖会影响,心脏功能,，可能出现心律紊乱、心绞痛或发生急性心肌梗塞,Page,15,胰岛素或磺脲类药物治疗的患者,寻找身边风险人群,高龄患者,禁食或进食量减少的患者,低血糖的预防及处理,4,健康宣教,首次药物教育,风险管理,糖尿病病程的评估；,是否曾发生低血糖反应；,患者本人及家属的教育；,急救食品的准备。,定位重点人群；,落实巡视内容；,危重患者的血糖水平纳入交接班范围。,1.,皮下注射胰岛素；,2.,静脉滴注胰岛素；,3.,口服降糖药物，尤其是磺脲类药物。,低血糖的预防及处理,4,Page,17,选择干性食物，避免饥饿。流食吸收快，餐后血糖升高快，维持时间短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。如果选择流食应喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在体内分解成葡萄糖，还有脂肪和蛋白质，可以缓解血糖的快速升高。,运动之前必须检查血糖，如果血糖低于不能进行锻炼。如果运动以后血糖低于，应立即加餐。次日运动前的胰岛素的用量要相应减少。,对于,65,岁以上的老年人，建议监测四点血糖，血糖标准不应过于严格，一般将空腹血糖控制在,10mmol/L,以下，餐后血糖控制在,13mmol/L,以下即可。,合理饮食,正确用药,适当运动,监测血糖,胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行，每次用胰岛素均应仔细核对剂量；谨慎选用降糖药物，不可随意增加药物剂量。,低血糖的预防及处理,4,1、绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。因此强调在低血糖发作时应立即给予任何含糖较高的食物，如饼干、果汁等。,2、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。,Page,18,低血糖的预防及处理,4,吃糖学问,吃水果糖比吃奶糖、巧克力好！,Page,19,低血糖的预防及处理,4,Thank You !,