颈部疾病病人护理001

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十一章 颈部疾病病人的护理,第十一章 颈部疾病病人的护理,4,2,1,4,3,3,本章小结,3,目 录,1,1,1,1,本章重点难点,甲状腺功能亢进病人的护理,甲状腺肿瘤病人的护理,2,1,概念：单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、基础代谢率、甲状腺危象。,2,甲状腺功能亢进的临床表现，辅助检查和处理原则及围手术期的护理。,3,甲状腺术后并发症的观察和处理：呼吸困难和窒息，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状腺旁腺损伤和甲状腺危象。,4,甲状腺危象的临床表现和处理原则。,本章重点难点,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,案例导入,何女士，42岁，因“甲状腺功能亢进”入院，2日前在颈丛神经麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，今日上午巡视病房时，何女士向你反映从早上起开始出现面肌和手足持续性痉挛的现象。请思考：,1.何女士出现了何种术后并发症？,2.当前应对何女士采取哪些护理措施？,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,一、定义和病因,原发性甲亢,（自身免疫性疾病）,长效甲状腺激素：刺激甲状腺功能活动，作用与,TSH,相似，但作用较,TSH,持久,甲状腺刺激免疫球蛋白：能抑制,TSH,且与,TSH,受体结合，而增强甲状腺细胞功能，使,T3,和,T4,大量分泌,继发性甲亢和高功能腺瘤,可能与结节本身自主性分泌紊乱有关,甲状腺功能亢进,定义,简称甲亢，是由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而引起全身代谢亢进为主要特征的疾病总称,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,二、分类,高功能腺瘤：较少见，腺体内有单个的自主性高功能,结节,分类,继发性甲亢：较少见，无眼球突出，易发生心肌损害，,好发于,40,岁以上,原发性甲亢：最常见，又称突眼性甲状腺肿，好发于,20-40,岁,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,三、护理评估,1.详细了解发病过程及治疗经过，是否出现并发症,2.了解有无家族史，手术史及其既往史,3.了解麻醉方式，手术方法，了解术后恢复情况，生命体征,健康史,身体状况,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,三、护理评估,131,I率测定,2.了解家庭经济状态,辅助检查,心理-社会状况,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,三、护理评估,甲状腺大部切除术：是治疗中度以上甲亢最常用有效的方法,手术适应症,继发性甲亢或高功能腺瘤,中度以上的原发性甲亢,腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿,抗甲状腺药物或,131,I,治疗后复发者,手术禁忌症,青少年者,症状较轻者,老年病人或有严重器质性疾病无法耐受手术治疗者,处理原则,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,四、护理问题与护理目标,护理问题,护理目标,清理呼吸道无效,病人能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持通畅,疼痛,病人疼痛得以控制，能充分得到休息和睡眠,营养失调：低于机体需要量,病人营养状况稳定，体重得以维持,焦虑,病人情绪稳定，焦虑缓解或减轻,潜在并发症：呼吸困难和窒息，甲状腺危象，喉返神经和喉上神经损伤或手足抽搐,病人并发症能够被及时发现和处理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,完善术前检查 ：颈部、心脏检查，喉镜的检测，基础代谢率测定及神经肌肉应激性检查,一般护理：饮食护理和体位训练,眼睛护理：对于突眼病人注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼,用药护理：正确合理的应用碘剂,呼吸道准备：教会病人正确深呼吸，有效咳嗽的方法,术前禁食禁水,心理护理：确保病人情绪稳定，对于精神过度紧张者，可适当给予镇静和催眠药物,术前护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,一般护理,1.,饮食与营养：病人全麻清醒后可用少量温水或凉水，观察有无呛咳，若无不适，逐渐给予微温流质饮食,2.,体位和活动：在床上变换体位，起身活动，咳嗽时可用手固定颈部,病情观察,1.,监测生命体征：若有脉率过快，体温升高，警惕甲状腺危象,2.,观察切口渗血情况,3.,观察并记录引流液量，颜色和性状,4.,观察病人的发音,5.,观察病人进食流质饮食后是否有呛咳,6.,观察病人是否有面部唇部及手足部针刺样麻木感或强直感,术后护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,疼痛护理,可遵医嘱正确使用止痛药，保证病人充分的休息和睡眠,保持呼吸道通畅,指导病人深呼吸和有效咳嗽，必要时行雾化吸,入，帮助其及时排除痰液，预防肺部并发症,用药护理,术后应遵医嘱继续服用碘剂，预防复发,术后护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,呼吸困难和窒息,：术后最危急并发症，常发生于,48,小时内,1.,原因：,（,1,）切口内出血压迫气管,（,2,）喉头水肿,（,3,）气管塌陷,（,4,）双侧喉返神经损伤,2.,处理方法：术后床旁备无菌气管切开包和手套，若发生,切口内出血压迫气管,情况，应立即剪开缝线，敞开切口，迅速去除血肿。,并发症的观察和护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,喉返神经损伤,1.,原因：术中不慎造成喉返神经切断，缝扎，挫夹或牵拉造成的损伤；少数由血肿或瘢痕组织压迫或牵拉所致,2.,表现与处理方法：,单侧喉返神经损伤,：声音嘶哑，经理疗、针灸等措施及健侧声带代偿,双侧喉返神经损伤,：声带麻痹，失音，呼吸困难甚至窒息，应立即气管切开,并发症的观察和护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,喉上神经损伤,：,1.,原因：多发生于术中结扎、切断甲状腺上动、静脉所致,2.,表现：外支（运动支）损伤：声带松弛和音调降低,内支（感觉支）损伤：,喉部粘膜感觉丧失，,易发生误咽和呛咳,3.,处理：一般经理疗后可自行恢复,甲状旁腺损伤,：,1.,原因：术中甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累而致,2.,临床表现：多于术后,1-3,天出现手足抽搐，严重者可发生面肌抽搐，从而导致窒息死亡,3.,处理：,限制肉类，乳品和蛋类的摄入；抽搐发作时，应遵医嘱静脉注射,10 %,葡萄糖酸钙或氯化钙,1020mL,并发症的观察和护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,甲状腺危象,1.,原因：术前准备不充分；甲亢症状未得到控制；手术应激,2.,表现：术后,1236,小时内高热（,39,）、脉快而弱（,120,次,/,分）、大汗、烦躁不安、谵妄，神志昏迷，常伴有呕吐、腹泻,3.,处理方法：,（1）碘剂,（口服复方碘化钾溶液,35mL,，紧急时将,10%,碘化钠,510mL,加入,10%,葡萄糖,500mL,中静脉滴注，以降低血液中,TSH,水平）,（2）氢化可的松,（每日,200400mg,，分次静脉滴注，以拮抗过量甲状腺素）,并发症的观察和护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,甲状腺危象,3.处理方法：,（,3,）,肾上腺素阻滞剂,：,可选用利血平,12mg,肌肉注射或胍乙啶,1020mg,口服。还可使用普萘洛尔,5mg,加入葡萄糖溶液中静滴,（,4,）,镇静剂,：常用苯巴比妥钠,100mg,或冬眠合剂半量,6-8,小时肌注一次,（,5,）,降温,：采用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施,（,6,）,补充能量,：静脉给予大量葡萄糖溶液,（,7,）,吸氧,：改善组织乏痒,（,8,）,心力衰竭者,：可应用洋地黄制剂,并发症的观察和护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,用药指导,复诊指导,鼓励病人早期活动，促进功能恢复；指导病人自我控制情绪，保持乐观心态；帮助病人合理安排休息与饮食；讲解甲状腺术后并发症的表现和预防方法,说明甲亢术后继续服用碘剂的重要性并督促执行。教会病人正确服用碘剂的方法：如滴在饼干或面包上，以减轻胃肠道反应,康复与自我护理指导,定期复诊：若出现心悸、手足震颤、抽搐等及时就诊,健康指导,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,一、病因与病理,1.,甲状腺腺瘤：最常见的甲状腺良性肿瘤，按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤,2.,甲状腺癌：最常见的甲状腺恶性肿瘤，女性发病率高于男性,病因,病理,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,乳,头状癌：最多见，常见于30,45岁妇女，预后较好,泡状腺癌：约占20%，为中度恶性,未分化癌：约占15%，常见于老年人，高恶度性，预后很差,髓样癌：约占7%，常有家族史，中度恶性，预后介于乳头状癌,与未,分化癌间,二、护理评估,了解发病过程及治疗经过；了解颈部结节性质、大小、活动度,甲状腺腺瘤：颈部出现圆形或椭圆形结节，单发。结节表面光滑，边界清楚，无压痛。腺瘤生长缓慢，多数病人无任何症状,2.甲状腺癌：腺体内肿块质地硬而固定，表面不平。肿块逐渐增大，未分化癌较早出现颈部淋巴结转移；髓样癌可产生激素样物质，病人可出现腹泻，脸面潮红等症状,身体状况,健康史,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,二、护理评估,131,I或,99m,Tc扫描,：B超、X线,了解病人的心理反应及其家庭支持因素；病人对疾病知识的了解程度及是否接受手术,心理-社会状况,辅助检查,处理原则,1.甲状腺腺瘤：早期行包括腺瘤的患侧大部或部分切除术,2.甲状腺癌：手术治疗（未分化癌除外），并辅以核素、甲状腺激素和外放射治疗,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,三、护理诊断,1.,清理呼吸道无效：与手术刺激、分泌物增多及切口疼痛有关,2.,焦虑：与环境改变，担心肿瘤的性质、手术及预后有关,3.,疼痛：与肿块压迫和手术创伤有关,4.,潜在并发症：窒息、呼吸困难、神经损伤及手足抽搐等,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,四、护理措施,2,3,1,一般护理,：,术前指导病人练习颈过伸位体位,术前常规准备：如做好备皮、术前晚给予镇静安眠药物等,心理护理,：,向患者讲解相关知识，说明手术的必要性、方法及预后,术前护理,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,四、护理措施,1.饮食：先少量饮水，再逐步过渡到流质、半流质及软食,2.体位：血压平稳后，给予半卧位，鼓励床上活动,监测生命体征；了解病人的发音和吞咽情况；保持创面敷料清洁无渗出，并估计渗血量；妥善固定颈部引流管，并保持通畅,甲状腺手术者床旁必须备气管切开包，一旦病人出现窒息或出现颈部血肿并压迫血管者，立即配合医生行床旁抢救，拆除切口缝线，清除血肿,一般护理,病情观察,备气管切开包,心理护理,根据病人病理结果，指导病人调整心态，配合后续治疗,术后护理,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,四、护理措施,病人头颈部制动一段时间后，开始逐步活动，促进颈部的功能恢复；颈部淋巴结清扫术者，切口愈合后开始进行肩关节和颈部的功能锻炼,指导病人出院后定期复诊，教会病人自行检查颈部的方法，若出现颈部肿块或淋巴结肿大等及时就诊,功能锻炼,定期复诊,健康指导,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,1.,甲状腺功能亢进是由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而引起全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。甲状腺大部切除术是治疗中度以上甲亢最常用有效的方法。,2.,出现以下情况，应实施甲状腺大部分切除术：胸骨后甲状腺肿、巨大甲状腺肿影响生活和学习者、因气管，食管、喉返神经受压引起临床症状、结节性甲状腺肿继发功能亢进或疑有恶变。,3.,甲亢手术后并发症有：呼吸困难和窒息，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状腺旁腺损伤和甲状腺危象。,4.,甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的,1,，女性发病率高于男性。除髓样癌外，绝大多数甲状腺癌源于滤泡上皮细胞。手术治疗是甲状腺癌的基本治疗方法（除未分化癌外），并辅以核素、甲状腺激素和外放射等治疗。,本章小结,