第九章 脏腑辨证

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,省级精品课程,第九章 脏腑辨证,9/28/2024,1,【目的要求】,1、掌握脏腑辨证的基本方法；各脏腑常见症状；各证候的概念、临床表现及辨证依据。,2、熟悉脏腑辨证的概念、意义及运用范围。,3、熟悉脏腑相兼证候的临床表现及辨证依据。,4、初步学会运用脏腑辨证的知识对临床典型病例进行辨证。,9/28/2024,2,概 念：脏腑辨证，即以脏腑病位为纲，对疾病进行辨证。,沿 革：提出于内经，运用于金匮要略，完善于近代，确立于中医二版教材。,基本方法：首辨脏腑病位。以脏腑的必然或特征性症状为依,据，如咳嗽，乃肺病的必然症，心悸为心病的特,征症,次辨病证属性。结合病性辨证综合判断，如心气,虚证、心血虚证；,整体审查。根据五行理论，及气血阴阳关系，综,合判断，如心脾气血虚证、肝胃不和证,概述,9/28/2024,3,意 义：能较为准确的辨明病变部位；,能够判明病证之属性；,系统完整，易于临床掌握运用,（内外妇儿）,。,内 容：辨脏病证候,（重点）,辨腑病证候,辨脏腑兼证证候。,概述,9/28/2024,4,第一节 辨心病证候,一、心病病因病机示意图,9/28/2024,5,二、心病常见症状分析,1、症状出现规律,心脏自身症状；,血、脉功能异常；,精神活动异常,2、症状属性分类,特征性症状心悸、怔忡、心痛彻背、心烦、,神识错乱、脉结或代或促,一般性症状失眠、多梦、健忘、神昏、气短、,乏力,9/28/2024,6,一、心血虚证,概 念:指由于心血亏虚，不能濡养心脏、脑神所表现的,证候。,临床表现:心血不足，心失濡养的见症，如心悸、失眠；,血虚的典型表现，如唇、舌淡白。,辨证依据:心悸、失眠、多梦与血虚证共见。,9/28/2024,7,二、心阴虚证,概 念:指心阴亏损、虚热内扰所表现的证候。,临床表现:心阴不足，心失滋养见症，如心悸、心烦；,阴虚内热的见证，如潮热、盗汗等。,辨证依据:心悸、心烦、失眠与阴虚证共见。,值得提及的是：,心阴虚和心血虚是心脏阴分受损轻重不同的两个阶,段。阴与血属性一致，故心血虚与心阴虚证的主症具一致,性。然而，血与阴所代表的物质不同，各自受损后，其严,重程度、临床表现必有不同。临证时，应注意区别。,9/28/2024,8,三、心气虚证,概 念:指心气不足、鼓搏无力所表现的虚弱证候。,临床表现:心气不足，激发、推动无力的见症，如心悸、,气短；,气虚证表现，如神疲乏力、少气懒言等。,辨证依据:心悸、神疲与气虚证共见。,9/28/2024,9,四、心阳虚证,概 念:心阳虚衰，温煦无力所表现的虚寒证候。,临床表现:心失温养的见症，如怔忡、胸闷痛；,阳虚证表现，如畏寒肢冷等。,辨证依据:心悸怔忡、心胸憋闷与阳虚证共见。,9/28/2024,10,五、心阳虚脱证,概 念:指心阳衰极，阳气欲脱所表现的危重证候。,临床表现:心阳虚证表现（参心阳虚证）；,亡阳证表现，如四肢厥冷、冷汗淋漓、面色苍白。,辨证依据:以心悸胸痛、冷汗肢厥、脉微等为辨证依据。,心气虚、心阳虚、心阳虚脱是心脏阳分受损，轻重不同的,三个阶段。气与阳属性一致，故三证主症一致。由于气与阳所,代表的物质不同，故各自出现症状的严重程度亦不同。临证时,当注意，心阳虚脱证，是在心阳虚证基础上所出现的突发性虚,性危重证候。,9/28/2024,11,六、心火亢盛,概 念:指由于心火内炽所表现的实热证候。,临床表现:火扰心神见症，心烦失眠、谵狂；,心火上炎见症，如口舌生疮；,火盛动血见症，如吐血、衄血；,心火下移见症，如小便短赤灼痛。,辨证依据:以神志错乱症状及舌脉实火表现为特征。,9/28/2024,12,七、心脉痹阻证,概 念：由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉所,表现的证候。,临床表现： 心脏自身病理见症，如心悸怔忡，心胸憋闷疼,痛，痛引肩背内臂，时作时止；,瘀血内阻见症，如刺痛；,痰浊停肺见症，如胸前沉闷紧；,寒凝心脉见症，如剧痛，得温痛减；,气滞心脉见症，如胀痛,；,气虚见症，如神疲、乏力、气短。,辨证依据：以心悸怔忡，心胸憋闷作痛、时发时止为要点。,9/28/2024,13,心脉痹阴证瘀、痰、寒、气比较表,值得注意：心脉痹阻一证，多见于冠心病，临证时当首分虚实，实者多因瘀血、痰浊、寒凝、气滞，虚者多因气、血、阴、阳之不足。且以虚为本，以实为标，本虚标实。,证候,常见症状,病因,症状特点,心脉痹阻证,心悸、怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止。,瘀血内阻,痛如针刺，舌暗或青紫，瘀斑瘀点，脉细涩，或结或代。,痰浊停聚,闷痛特甚，体胖痰多，身重困倦，苔白腻脉沉滑,阴寒凝滞,突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，苔白脉沉迟或紧,气机郁滞,胀痛，发作与精神因素有关，善太息,9/28/2024,14,八、痰蒙心神证,概 念：由于痰浊蒙蔽心神，表现以神志异常为主的证候。,临床表现：,神志异常,见症，如抑郁、错乱、痴呆、昏迷,痰浊内盛见症，如胸闷、呕恶、苔腻、脉滑,气痰互结见症，如抑郁、痴呆、独语、错乱,肝风夹痰见症，如昏仆、吐涎、抽搐、痰鸣,辨证依据：以神志,抑郁、错乱、痴呆、昏迷与痰浊症状共见,值得注意：痰蒙心神有因于内而致痰生者，亦有因于外,湿浊过盛者，临床时,不可不辨,。,9/28/2024,15,九、痰火扰神证,概 念：指由于火热痰浊交结，扰闭心神所表现的证候 临床表现： 火扰心神见症，如狂躁、谵语；,实热（火）见症，如发热面赤、舌红苔黄；,痰浊内盛见症，如喉间痰鸣、吐痰黄稠,辨证依据：神志失常和痰火内盛共见。,值得注意：,痰火扰神有内伤和外感之分。外感者，火炼津液为痰；内伤者，肝郁化火痰生，且以后者多见。,痰蒙心神、热闭心神与痰火扰神三证的区别，见书P181页,9/28/2024,16,十、瘀阻脑络证,概 念：指瘀血犯头，阻滞脑络所表现的证候。,临床表现：瘀血阻滞脑络见症，如头痛如锥刺，固定,不移；,髓海不足、脑神失养见症，如头晕、健忘、,失眠等；,辨证依据：头痛、头晕及血瘀证共见。,值得提及：,瘀阻脑络证见于中风病（脑血管意外），轻者头疼、头昏、重者昏迷、失语。,9/28/2024,17,小 结,心病当首辨虚实，分清标本。,标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同，,本虚应区别阴阳气血亏虚的不同。实证之中，多有,脏腑虚弱的表现，虚证之中，则常兼痰浊血瘀为患。,同时应根据临床表现，分析病变有无涉及肝、,脾、肺、肾，是病及一脏，抑或病及多脏。,9/28/2024,18,第二节 辨肺病证候,一、肺病病因病机示意图,9/28/2024,19,二、肺病常见症状分析,1、症状出现规律,肺本脏病变；,肺失宣降及肺系功能异常；,通调水道功能失常。,2、症状属性分类,特征性症状咳嗽、咯痰、气喘、,一般性症状胸痛、咽喉痒痛、声音变异、鼻塞流,涕、水肿,9/28/2024,20,一、肺气虚证,概 念：由肺机能减弱，其主气、卫外功能失职，所致的,证候。,临床表现：,具有肺气虚、宣降功能失职见症，如,咳嗽无,力、气短而喘,。,有卫外不固见证，如自汗、畏风易感冒等。,辨证依据：以咳喘无力，气短而喘、自汗及气虚见证共见。,9/28/2024,21,二、肺阴虚证,概 念：指肺阴不足，虚热内生所反映的证候。,临床表现：具有肺阴亏虚、清肃失职见症,如干咳无痰或,痰少而粘；,具有阴虚见热见症，如五心烦热、潮热盗汗。,辨证依据：干咳或痰少而粘及阴虚内热见症。,9/28/2024,22,三、风寒犯肺证,概 念：指风寒袭表，肺卫失宣所表现的证候。,临床表现：具有风寒袭表、肺气失宣见证，如咳嗽、咳稀,白痰；,兼有风寒表证见症，如恶寒发热、鼻塞。,辨证依据：以咳嗽、咳稀白痰及风寒表证表现为要点。,9/28/2024,23,四、风热犯肺证,概 念：指风热侵袭肺系，肺卫失宣所表现的证候。,临床表现：具有风热袭肺，肺失清肃见症，如咳嗽、痰少,而黄，气喘；,兼有风热表证见症，如发热，微恶风寒。,辨证依据：咳嗽、痰少色黄与风热表证共见。,9/28/2024,24,五、燥邪犯肺证,概 念：指外界燥邪侵犯肺卫、肺系津液耗伤所表现,的证候。,临床表现：具有燥邪犯肺、肺失清肃见症，如干咳无,痰，不易咯出；,具有燥邪伤津、失于滋润见症，如口、唇、,鼻咽、皮肤干；,兼有卫表失和见症，如温燥似风热表证，凉,燥类风寒表证。,辨证依据：以干咳痰少、鼻咽口舌干燥共见。,9/28/2024,25,六、肺热炽盛证,概 念：指火热炽盛，壅积于肺，肺失清肃所表现的实,热证候。,临床表现：邪热壅肺、肺失清肃见症，如咳喘，气粗；,里热炽盛见证，如发热，口渴。,辨证依据：咳喘气粗、鼻翼煽动与火热症状共见。,9/28/2024,26,七、痰热壅肺证,概 念：痰热互结、壅滞于肺所致的实热证候。,临床表现：具有痰热阻肺、肺失清肃见症，如咳喘;,具有热痰内盛见症，如发热、痰多黄稠。,辨证依据：咳喘、痰多黄稠与里实热证（发热）并见。,9/28/2024,27,八、寒痰阻肺证,概 念：寒饮或痰浊停聚于肺，肺失宣降所表现证候。,临床表现：具有寒邪阻肺、肺失宣降见症，如咳喘;,具有寒痰内盛见症，如痰白量多易咯。,辨证依据：咳喘，痰白量多易咯等并见。,9/28/2024,28,九、饮停胸胁证,概 念：指水饮停于胸胁，气机受阻，所表现的证候，,又称“悬饮”。,临床表现：具有饮停胸胁，气机受阻见症，如胸胁饱满，,胸胁胀闷或痛；,具有水饮内停见症，如眩晕、苔腻等。,辨证依据：胸胁胀闷疼痛、咳唾引痛。,9/28/2024,29,十、风水相搏证,概 念：风邪侵袭，肺卫失宣，水湿泛溢肌肤所表现的,证候。,临床表现：具有肺失宣降，水湿泛溢见症，如头面浮肿。,兼有卫表失和，有偏寒偏热的不同。,辨证依据：以突起于头面浮肿与卫表症状共见。,附：阳水阴水鉴别,阳水性质属实，以发病急，来势猛先见眼睑头面、上半身肿甚,为特征；,阴水性质属虚，以发病缓，来势徐，先从足部开始，腰以下肿,甚为特征。,9/28/2024,30,第三节 辨脾病证候,一、脾病病因病机示意图,9/28/2024,31,二、脾病常见症状分析,1、症状出现规律,运化、升清功能异常；,统摄血液功能异常。,2、症状属性分类,特征性症状腹胀腹痛、纳差食少、便溏、内脏下,垂,一般性症状浮肿、困重、出血、,9/28/2024,32,一、脾气虚证,概 念：指脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。,临床表现：（1）有脾气不足，运化失职见症，如纳少,（2）有气虚、机能活动减退见症，如神疲乏力,等；,（3）有水湿泛滥见症，如浮肿。,辨证依据：以食少、腹胀、便溏与气虚症共见。,9/28/2024,33,二、脾虚气陷证,概 念：指脾气因虚、升举无力而反下陷所表现的证,候。,临床表现：（1）具有脾气下陷，内脏下垂的主症。,（2）有脾气虚的表现。,辨证依据：以脘腹重坠、内脏下垂与气虚症状共见。,9/28/2024,34,三、脾阳虚证,概 念：指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚,寒证候。,临床表现：（1）具有脾失健运见症。,（2）有水湿不化，阴寒内盛见症。,辨证依据：以食少、腹胀腹痛、便溏与虚寒症状共见。,9/28/2024,35,四、脾不统血证,概 念：指脾气不足，无力统血，而致血溢脉外所表现,的证候。,临床表现：（1）有脾气虚弱，统血失职见症，如便血,；,（2）有气血两虚的一般表现。,辨证依据：以各种慢性出血与气血两虚证共见。,注：,脾气虚证、脾阳虚证、脾气下陷证、脾不统血证，均属脾虚证候，是常见的脾虚证候。由于各证的病机同中有异，故临床应注意鉴别。,9/28/2024,36,五、寒湿困脾证,概 念：指寒湿内盛，中阳受困所表现的证候，又叫“寒,湿中阻证”证候。,临床表现：（1）有寒湿中阻，纳运、升降失职见症;,（2）有寒湿内盛见症。,辨证依据：以纳呆、腹胀、便溏、身重、苔白腻等为辨证的,主要依据。,9/28/2024,37,六、湿热蕴脾证,概 念：指湿热内蕴中焦，脾胃纳运功能,失职所表现的证候。,临床表现：（1）有湿热蕴脾、纳运、升降失职见症；,（2）有湿热中阻见症。,辨证依据：以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽、苔黄腻,等为辨证的主要依据。,值得提及的是：寒湿困脾证与湿热蕴脾证，实质上是湿,阻中焦后偏寒、偏热的不同罢了，即前者是湿偏寒，后者是,湿偏热。临床治疗较为棘手。,9/28/2024,38,第四节 辨肝病证候,一、肝病病因病机示意图,9/28/2024,39,二、肝病常见症状分析,1、症状出现规律,疏泄功能异常；,藏血功能失职；,肝经所过部位症状。,2、症状属性分类,特征性症状精神抑郁，烦躁，两胁少腹胀痛，巅,顶痛，肢体震颤，手足抽搐，睾丸坠,胀,一般性症状头晕目眩，月经不调，目疾,9/28/2024,40,一、肝血虚证,概 念：指肝血不足，组织器官失其濡养所表现的证,候。,临床表现：（1）有肝血不足，筋脉、两目、爪甲失养见,症，如肢麻、视力减退、爪甲淡白等；,（2）有血虚见症，如头晕眼花，面白无华等。,辨证依据：以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等与血虚证,共见。,9/28/2024,41,二、肝阴虚证,概 念：指肝阴不足，阴不制阳，虚热内扰所表现的证,候。,临床表现：（1）肝阴不足，两目、筋脉失养见症，如两目,干涩、手足蠕动等；,（2）有阴虚内热见症，如潮热盗汗等,辨证依据：以头晕、目涩、胁痛等与虚热症共见。,值得提及的是：肝血虚与肝阴虚属肝的虚证，均有头,晕等表现。但前者为血虚，无热象；后者为阴虚，虚热表现,明显。临床较易鉴别。,9/28/2024,42,三、肝郁气滞证,概 念：肝的疏泄功能不及而致气机郁滞所表现的证候。,临床表现：（1）有肝失疏泄，气机郁滞见症，如情志抑,郁、善太息等。,（2）或见气痰互结见症，如咽部异物感，瘿,瘤、瘰疬；,（3）或见气滞血瘀见症，如胁下肿块。,（4）广涉五脏六腑，如克脾犯胃,（见脏腑兼证）,。,辨证依据：以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛、窜痛为辨证的主,要依据。,9/28/2024,43,四、肝火炽盛证,概 念：火热炽盛，内扰于肝，气火上逆所表现的证候。,临床表现：（1）有肝（胆）经火热炽盛见症，如头晕胀,痛，面红目赤，急躁易怒等。,（2）有实热见症，如尿黄便秘，苔黄舌红等。,辨证依据：以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等与火热症状共见。,9/28/2024,44,五、肝阳上亢,概 念：指肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚,证候。,临床表现：（1）有肝阳升发太过见症，如眩晕耳鸣，头目,胀痛，面红目赤等。,（2）有肝肾阴虚见症，如腰膝酸软、舌红少,津，脉弦细数等。,辨证依据：以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸,软等为辨证依据。,鉴别：肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴别（参教材P191）。,9/28/2024,45,六、肝风内动证,证候,常见症状,病因,症状特点,肝风内动证,肢体抽搐、眩晕、震颤等。,阳亢,眩、麻、颤，甚或突然昏仆、口眼喎斜、半身,不遂。,热极,高热、神昏、抽搐。,阴虚,眩晕、手足震颤、肢体蠕动,血虚,眩晕、肢麻、震颤、拘急、瞤动、瘙痒,9/28/2024,46,（一）肝阳化风证,概 念：指肝阳上亢化风，亢逆无制所表现的证候。,临床表现：（1）肝阳亢逆无制的动风见症，如眩晕欲仆，,肢颤等；,（2）有肝肾阴亏见症，如舌红脉细、指麻、步,履不正；,（3）或见卒中风见症，如口眼歪斜、半身不,遂、卒倒等。,辨证依据：以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏,仆、口眼歪斜、半身不遂等为辨证主要依据。,9/28/2024,47,（二）热极生风,概 念：邪热炽盛，伤津耗液、筋 脉失养所表现的证,候。属温病之“血分证”。,临床表现：（1）热灼肝经之动风见症，如手足抽搐，颈项,强直，角弓反张等。,（2）有热扰心神见症，如高热烦躁，发狂，神,志昏迷等。,辨证依据：以高热、神昏、抽搐为辨证的主要依据。,9/28/2024,48,（三）阴虚动风证,概 念：因阴液亏虚，筋脉失养所致的动风证候。,临床表现,：（1）肝阴不足筋脉失养的动风见症，如,手足震,颤、蠕动等；,（2）有阴虚内热见症，如潮热盗汗等。,辨证依据：以眩晕，手足震颤、蠕动与阴虚内热症状共见,为辨证的主要依据。,9/28/2024,49,（四）血虚生风证,概 念：邪热炽盛，伤津耗液、筋 脉失常所表现的证,候。,临床表现：（1）肝血不足筋脉失养的动风见症，如肢体震,颤、麻木；,（2）有血虚证见症，如爪甲不容、面白无华,等。,辨证依据：以眩晕、肢麻、震颤、拘急、瞤动、瘙痒等与,血虚症状共见为辨证的主要依据。,9/28/2024,50,七、寒滞肝脉证,概 念：指寒邪侵袭，凝滞肝经，表现以肝经循行部位冷,痛为主症的证候。又称“寒凝肝经证”，简称 “肝,寒证”。,临床表现：（1）肝经寒凝气滞见症，如少腹、前阴、巅顶,冷痛等；,（2）有实寒见症，如恶寒肢冷、脉弦紧等。,辨证依据：少腹、前阴、巅顶冷痛与实寒症状共见为主要依据。,9/28/2024,51,第五节 辨肾病证候,一、肾病病因病机示意图,兼阴虚症,兼阳虚症,9/28/2024,52,二、肾病常见症状分析,1、症状出现规律,藏精的异常；,主水的异常。,2、症状属性分类,特征性症状腰膝酸软或疼痛，齿摇，遗精、滑精，,精少不育,一般性症状耳鸣、耳聋，脱发，阳痿，经闭不孕，,水肿，呼吸气短而喘，二便异常,9/28/2024,53,一、肾阳虚证,概 念：指肾阳亏虚、温煦失职所表现的虚寒证候。,临床表现：（1）有肾阳不足、生殖机能减退见症,如阳,萎、早泄，女子宫寒不孕，性欲减退;,（2）有阳虚阴盛见症,如形寒肢冷等;,（3）有火不失土，脾失健运见症,如泄泻等;,辨证依据：腰膝酸冷,、,性机能减退,、,夜尿多与虚,寒症状共,见,。,9/28/2024,54,二、肾虚水泛证,概 念,：,指肾阳亏虚,气化失权,水湿泛溢所表现的证候,。,临床表现：（1）有肾阳虚,，,温煦失职见症,，,如畏寒肢冷,，,腰膝冷痛,。,（2）,有气化无权,，,水湿泛溢见症,，如,浮肿、腰,以下为甚,。,（3）有水气凌心犯肺见症,，如,心悸气短、咳喘,痰鸣。,辨证依据：水肿腰以下为甚，尿少,、,畏寒肢冷等虚寒象,。,9/28/2024,55,三、肾阴虚证,概 念：指肾阴亏损，虚热内生所表现的虚热证候。又名,真阴肾水亏虚证,。,临床表现：（1）有肾阴亏虚，失于濡养见症,，,如,消瘦,、,腰,膝酸软而痛等。,（2）有阴虚火旺见症,，如,骨蒸潮热、男子遗,精、女子崩漏等。,辨证依据：腰酸而痛,，,遗精,、经少、,头晕耳鸣与虚热证共,见。,9/28/2024,56,四、肾精不足证,概 念：指肾精亏虚，以生长发育迟缓，生殖机能低下、,早衰为主要表现的一类证候。,临床表现：（1）生长发育机能减退见症,，,如,小儿发育迟,缓；成人早衰等,。,（2）生殖机能减退见症,，,如,不育，不孕，性机,能低下等。,辨证依据：以生长发育迟缓、生殖机能低下及早衰为辨证依,据。,9/28/2024,57,五、肾气不固证,概 念：指肾气亏虚，封藏固摄失职所表现的证,候。,临床表现：（1）有肾气亏虚见症，如：腰膝酸软、,耳鸣失聪等。,（2）有肾失封藏见症，如：男子滑精，,女子月经淋漓不尽等。,辨证依据：腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不,固与气虚症状共见。,9/28/2024,58,第六节 辨腑病证候,胃病常见症食少、脘胀或痛、呕恶、呃逆、,嗳气等。,大肠常见症泄泻、便秘、下利脓血及腹胀、,腹痛、肠鸣等。,胆病常见症口苦、黄疸、惊悸、胆怯及消,化异常等。,膀胱常见症尿频、尿急、尿痛、尿闭等。,9/28/2024,59,一、胃气虚证,概 念：指胃气不足，胃失和降所表现的证候。,临床表现：（1）有胃失和降见症，如：胃脘隐痛或,痞胀、不思饮食等。,（2）兼气虚证，如：气短、神疲等。,辨证依据：胃脘痞满、隐痛喜按、食少与气虚证共,见。,9/28/2024,60,二、胃阳虚证,概 念：指阳气不足，胃失温煦所表现的证候。,临床表现：（1）有胃失温煦见症，如：胃脘冷痛、喜温喜按,等。,（2）兼阳虚证，如：畏寒肢冷等。,辨证依据：以胃脘冷痛，喜温喜按，畏寒肢冷为辨证的主要,依据。,值得提及的是：脾气虚与胃气虚、脾阳虚与胃阳虚，均有食少、脘腹隐,痛及气虚或阳虚的共同见症，但脾阳、气虚以脾失运化为主，胀或痛的,部位在大腹，腹胀腹痛、便溏、水肿等症突出；胃阳、气虚以受纳腐熟,功能减弱，胃失和降为主，胀或痛的部位在胃脘，脘痞隐痛，嗳气等症,明显。,9/28/2024,61,三、胃阴虚证,概 念：指胃阴不足，胃失濡润所表现的证候。,临床表现：,（,1）有胃失和降见症，如：饥不欲食或胃脘嘈杂,等。,（2）有阴虚见症，如：舌红少津，脉细数等。,辨证依据：胃脘嘈杂、灼痛，饥不欲食与阴虚证共见。,9/28/2024,62,四、胃热炽盛证,概 念：指火热壅滞于胃，胃失和降所表现的实热证候。,临床表现：（1）有胃火炽盛见症，如：消谷善饥等。,（2）兼实热证，如：便秘、尿黄等。,辨证依据：胃脘灼热疼痛、消谷善饥与实火症状共见。,值得提及的是：胃阴虚证于胃热炽盛证均属胃的热证，但前者为虚热，,以胃脘嘈杂、饥不欲食为主症；后者为实热，则以消谷,善饥，口臭为主症。,9/28/2024,63,五、寒饮停胃证,概 念：指寒饮留滞于胃，表现以胃中有振水声为主症的,证候。,临床表现：（1）有饮停胃肠、胃失和降见症，如：胃中有,振水声、呕吐清水痰涎等。,（2）有饮邪内阻，清阳不升见症，如：眩晕,等。,辨证依据：脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水等。,9/28/2024,64,六、寒滞胃肠证,概 念：指寒邪侵袭胃肠，阻滞气机所表现的实寒证候。,临床表现：（1）有寒邪侵犯胃肠见症，如：脘腹冷痛等。,（2）兼实寒证，如：肢冷、泻下清稀等。,辨证依据：胃脘、腹部冷痛，痛势暴急等。,9/28/2024,65,七、食滞胃肠证,概 念：指饮食停积胃肠，气失和降，阻滞不通所表现,的证候。,临床表现：（1）胃肠阻滞不通见症，如：脘腹痞胀疼痛，,呕泻酸馊食物等。,（2）食积之象较著，如：嗳腐吞酸，苔厚腻。,辨证依据：多由伤食病史。以脘腹痞胀疼痛，呕泻酸馊腐,臭等为依据。,9/28/2024,66,八、胃肠气滞证,概 念：指胃肠气机阻滞，传导、通降失司所,表现的证候。,临床表现：（1）胃肠气机阻滞不通见症，如：脘,腹胀满疼痛等。,（2）兼气滞证，如：窜疼。,辨证依据：脘腹胀痛走窜、嗳气等。,9/28/2024,67,九、虫积肠道证,概 念：指蛔虫等寄生肠道，气机被阻，正气,耗伤所表现的证候。,临床表现：（1）胃肠阻塞不通，正气耗伤见症，,如：脘腹阵发剧痛或面黄体瘦,等。,（2）兼有虫证，如：吐蛔，便虫等。,辨证依据：腹痛、面黄体瘦、大便排虫等。,9/28/2024,68,十、肠热腑实证,概 念：指里热炽盛，腹气不通所表现的实热证候。,临床表现：（1）有热结肠道、腑气不通见症，如：脐腹胀,满硬痛、大便秘结等。,（2）有里热炽盛见症，如：高热，或日晡潮,热，或神昏谵语等。,辨证依据：发热、便秘、腹满,硬痛。,9/28/2024,69,十一、肠燥津亏证,概 念：指津液亏损,肠失濡润,，,传导失职所表现的证,候。又名大肠津亏证,。,临床表现：（1）有大肠传导失职见症，如：大便干燥,，,腹,胀腹痛等。,（2）兼津液亏虚证，如：口干咽燥，舌红少津,等。,辨证依据：大便燥结，排便困难与津亏症状共见,。,9/28/2024,70,十二、肠道湿热证,概 念：指湿热内蕴，阻滞肠道所表现的证候,。,亦称大肠,湿热证。,临床表现：（1）有湿热阻滞大肠，传导失职见症，如腹,痛、下利脓血，里急后重等,。,（2）有湿热内蕴见症,，,如,泻下秽臭而不爽，苔,黄腻，脉滑数等。,辨证依据：腹痛，暴泻如水，下利脓血，大便黄稠秽臭与湿,热症状共见。,9/28/2024,71,十三、膀胱湿热证,概 念:指湿热蕴结膀胱，气化不利所表现的证候。,临床表现：（1）有湿热蕴结膀胱、气化不利见症,，,如尿,频,、,尿急,，,尿热,、,尿痛等,。,（2）有湿热内蕴之征，如苔黄腻，脉滑数。,辨证依据,：,小便频急、灼涩疼痛等及湿热症状共见。,值得提及的是：心火下移证与膀胱湿热证，均可见小便频急、灼涩疼,痛等症。但前者为火热炽盛，灼伤津液,兼有心烦、口,舌生疮等症；后者为湿热蕴结膀胱，气化不畅，有苔,黄腻、脉滑数等湿热证候。,9/28/2024,72,十四、胆郁痰扰证,概 念：指痰浊或痰热内扰,，胆失疏泄,所表现的证候。,临床表现 ：（1）有痰热内扰，胆气不宁见症,，如,胆怯易,惊，失眠多梦、烦躁不安等。,（2）有胆气犯胃的见症,，,如,口苦、呕恶等。,辨证依据：以胆怯,、,惊悸,、,烦躁、,失眠、眩晕、呕恶等为,辨证依据。,9/28/2024,73,第七节 辨脏腑兼病证候,。,概念：凡两个或两个以上脏腑的病证并见者，称为脏腑,兼病。,具有表里关系的脏腑，兼病较为常见,。,如肝与胆,具有生克关系的脏腑，,兼病较为常见,。,如,脾与肝,具有因果关系的脏腑，兼病较为常见,。,如心与脾,当明确的是,：,脏腑兼证不等于两个以上脏腑证候的简单相加，而是,在病理上有着内在联系和相互影响的规律，,因此，辨,证时应注意辨析脏腑之间的,先后、主次、因果、生克,等,关系，才能明确其病理机制，作出恰当的辨证施治。,规律,9/28/2024,74,一、心肾不交证,概 念：指心肾阴虚,，阳气偏亢,所表现的虚热证候。,临床表现：（1）有心火偏亢,，,扰乱心神见症,，如,心烦少,寐、惊悸多梦等。,（2）有肾阴亏虚,，髓海不足,见症,，如,头晕耳,鸣、健忘,、,腰膝酸软、盗汗、潮热等。,（3）有阴虚证表现,，如,盗汗、潮热等,。,辨证依据：心烦,、,失眠,、,腰酸,、,耳鸣,、,梦遗与虚热症状共,见,。,9/28/2024,75,二、心肾阳虚证,概 念：指心肾阳气虚衰，失于温煦所表现的证候，,心肾虚寒证，水肿明显者，可称水气凌心证。,临床表现：（1）有心阳，鼓动、温煦无力，心动失,常见症。如心悸怔忡、唇甲青紫等。,（2）有肾阳虚衰，气化失权、水泛肌肤见症，,如水肿，小便不利等。,（3）有阳虚证表现。如畏寒肢冷等。,辨证依据：心悸、水肿与虚寒症状共见。,9/28/2024,76,三、心肺气虚证,概 念：指心肺气虚，鼓搏、宣降无力所表现的证候。,临床表现：（1）有心气虚弱，鼓动无力见症。如心悸、胸,闷等。,（2）有肺气虚弱，宣降失职见症。如咳喘无力,等。,（3）有气虚证表现。如神疲乏力、自汗。,辨证依据：咳喘、心悸、胸闷与气虚症状共见。,9/28/2024,77,四、心脾两虚证,概 念：指心血不足，脾虚气弱所表现的证候。,临床表现：（1）有心血虚、神失其养见症。如心悸、失眠、,多梦等。,（2）有脾气虚、运化失职见症。如纳少、腹胀、,便溏等。,（3）有气血两虚证表现。如面色萎黄、倦怠乏力,等。,辨证依据： 心悸失眠、食少腹胀与气血亏虚证共见。,9/28/2024,78,五、心肝血虚证,概 念：指血液亏少，心肝失养所表现的证候。,临床表现：（1）有心血不足，心、神失养见症。如,心悸、健忘、失眠多梦等。,（2）有肝血不足，目、筋、爪甲失养见症。如眩,晕、肢麻、爪甲不荣等。,（3）有血虚证表现。如唇、舌、爪甲淡白无华,等。,辨证依据：心悸、多梦、眩晕、肢麻等与血虚症状共见。,9/28/2024,79,六、脾肺气虚证,概 念：指脾肺两脏气虚，脾失健运，肺失宣降所表现的,虚弱证候。,临床表现：（1）有肺气虚、宣降失职见症。如久咳不止、,气短而喘等，吐痰清稀）。,（2）有脾气虚、健运失职见症。如纳少、腹,胀、便溏、肢体浮肿等。,（）有气虚证表现，如声低懒言，神疲乏力,等。,辨证依据：食少、腹胀、便溏、咳喘、咯痰等与气虚症状共,见。,9/28/2024,80,七、肺肾气虚证,概 念：指肺肾气虚、降纳失要，表现以短气喘息为主,的证候。,临床表现：,（,1）有肺肾降纳无权的见症，如喘息短气、呼,多吸少、动则喘甚。,（2）有气虚见症，如乏力声低、自汗、腰膝酸,软。,辨证依据：久病喘咳、呼多吸少、动则尤甚与气虚症状共,见。,9/28/2024,81,八、肺肾阴虚证,概 念：指肺肾两脏阴液亏虚、虚火内扰所表现的虚热证,候。,临床表现：（1）有肺阴虚见症，如咳嗽痰少，或痰中带,血，声音嘶哑。,（2）有肾阴虚见症，如腰膝酸软、男子遗精、,女子月经不调。,（3）有阴虚火旺见症，如骨蒸潮热、消瘦盗,汗、舌红少苔等。,辨证依据：腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精与阴虚症状共见。,9/28/2024,82,九、肝火犯肺证,概 念：指肝经气火上逆犯肺，而便肺失肃降所表现的证,候。,临床表现：（1）有肺失清肃见症，如咳嗽阵作、甚则咳,血、痰黄稠粘。,（2）有肝经实火内炽见症，如胸胁灼痛、急躁,易怒、头胀头晕、面红目赤、口苦等。,辨证依据：胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等与实热症状,共见。,9/28/2024,83,十、肝胆湿热证,概 念：指湿热蕴结肝胆，疏泄功能失职所表现的证候。,临床表现：（1）有湿热蕴结肝胆，疏泄失职见症，如胁肋灼,热胀痛、口苦、身目发黄、寒热往来等。,（2）有脾胃纳运、升降失职见症，如厌食腹胀、,泛呕，大便不调。,（3）可见湿热循肝经下注见症，如阴部瘙痒或肿,胀，带下色黄秽臭，小便短赤等。,辨证依据：以胁肋胀痛、身目发黄，或阴部瘙痒、带下黄臭,与湿热症状共见。,9/28/2024,84,十一、肝胃不和证,概 念：指肝气犯胃、胃失和降，表现以脘胁胀痛为主,症的证候。又叫“肝气犯胃”、 “肝胃气滞证”。,临床表现：（1）有肝气犯胃，胃失和降见症，如胃脘胀满疼,痛、呃逆、嗳气、吞酸、嘈杂。,（2）有肝气郁滞见症，如胁肋胀痛，情志抑郁，,急躁易怒，善太息。,辨证依据：脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁等共见。,9/28/2024,85,十二、肝郁脾虚证,概 念：指肝失疏泄、脾失健运所表现的证候。又叫 “肝,脾不和证”。,临床表现 ：（1）有肝失疏泄，气机不利见症，如胸胁胀满,窜痛，情志抑郁，太息或易怒。,（2）有脾失健运见症，如纳呆腹胀、或肠鸣、,或腹痛欲泻，泻后痛减，或大便溏结不,调。,辨证依据：胁胀作痛、情志抑郁、腹胀、便溏等共见。,9/28/2024,86,十三、肝肾阴虚证,概 念：指肝肾阴虚、阴不制阳、虚热内扰所表现的证候。,临床表现：（1）有肝阴不足见症，如胁痛、头晕目眩；,（2）有肾阴不足见症，如腰膝酸软、耳鸣健忘；,（2）有阴虚火旺见症，如五心烦热、颧红盗汗、,舌红少苔，脉细数。,辨证依据：腰膝胁痛，眩晕、耳鸣、遗精等与虚热症状共见。,9/28/2024,87,十四、脾肾阳虚证,概 念：指脾肾阳气亏虚，虚寒内生所表现的虚寒的证,候。,临床表现：（1）有脾阳虚见症，如久泻、完谷不化等；,（2）有肾阳虚症，如五更泻、腰膝冷痛等。,（3）有阳虚见症，如形寒肢冷、面色恍白、水,肿等。,辨证依据：以久泻久利、水肿、腰腹冷痛等与虚寒症状共,见。,9/28/2024,88,