阑尾炎病人护理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,阑尾炎病人的护理,Nursing of,Appendicitis,兰君礼,目录,阑尾解剖生理,1,阑尾炎分类,2,阑尾炎病因,3,阑尾炎病理生理,4,解剖生理,一种退化器官（食草动物的阑尾很发达),位于腹部的右下方，盲肠内侧，近端与盲肠相通，远端闭锁,腔细小，又是盲端，食物残渣和粪石等容易掉入腔内，堵塞管腔引起发炎,阑尾的解剖特点,阑尾为一,盲管状器官,阑尾动脉为一无侧支循环的终未动脉,阑尾系膜较阑尾短故阑尾易迂曲,几个概念,McBureny点(麦氏点),淋巴器官:,阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织,参与机体免疫，随年龄增长功能减低甚至消失，成人切除后无损免疫功能。,右髂前上棘和脐,连线的中外3分之1交界处,阑尾的解剖生理,位置: 位于右髂窝，绝大多数属于腹膜内位器官；,长约510cm，直径0.50.7cm；,起自盲肠根部，远端游离于右下腹；,外形：细长盲管，形似蚯蚓。,阑尾的解剖生理,体表投影：右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。,阑尾的解剖生理,阑尾尖端指向的类型:,回肠前位,盆位,盲肠后位,盲肠下位,盲肠外侧位,回肠后位,阑尾的解剖生理,阑尾的血液运行,阑尾系膜内的血管为阑尾动、静脉，其中动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运受阻时易致阑尾坏死。,阑尾的神经支配,阑尾的组织结构,阑尾炎分类,急性阑尾炎,阑尾的急性炎症反应，是外科常见急腹症之一。发病以青壮年多见，男性发病率高于女性。,慢性阑尾炎,是发生在阑尾的慢性炎症变化,阑尾炎病因,急性阑尾炎,阑尾官腔阻塞：是急性阑尾炎的常见病因。造成官腔阻塞的常见原因：,(1)淋巴组织明显增生,(2)粪石,(3)异物炎性狭窄,(4)解剖结构异常,细菌入侵,其他：胃肠道疾病，饮食因素等。,急性阑尾炎,急性单纯性阑尾炎：,早期病变。阑尾轻度肿胀;镜下粘膜各层有炎性水肿，有中性粒细胞浸润、纤维素渗出；,急性化脓性阑尾炎：,也称急性蜂窝织炎性阑尾炎。显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆已纤维素性渗出物。镜下有大量中性粒细胞弥漫浸润并有炎性水肿及纤维素渗出。有阑尾周围炎及局限腹膜炎表现；,坏疽性及穿孔性阑尾炎：,是一种重型阑尾炎。阑尾壁管坏死，呈紫色或或黑色。镜下阑尾各层均发生坏死，发生穿孔引起腹膜炎或阑尾周围脓肿；,阑尾周围脓肿：,急性阑尾化脓，坏疽，穿孔时大网膜下移至右腹包裹阑尾形成局部肿块或周围脓肿。,阑尾炎病理生理变化,阑尾炎病理生理变化,慢性阑尾炎,主要病理改变是阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细胞浸润。,急性阑尾炎的转归：,炎症消退,炎症局限,炎症扩散,病 因,阑尾管腔阻塞,：粪石、异物、寄生虫、痉挛等引起，导致分泌物潴留和血管受压、阻塞、缺血，粘膜损伤脱落甚至管壁坏死。,细菌入侵,：阑尾管腔内有大肠杆菌、肠球菌、链球菌等，梗阻后细菌侵入管壁。,胃肠道疾病的影响致管壁肌肉血管痉挛，导致血运障碍。,病理分型,急性单纯性阑尾炎,：早期、黏膜与黏膜下层，轻度肿胀、粘膜充血,急性化脓性阑尾炎,：侵犯全层、肿胀、充血、腔内积脓,急性坏疽性及穿孔性阑尾炎,：紫色、管壁坏死,阑尾周围脓肿,：化脓坏疽的阑尾被大网膜包裹，行成脓肿,转 归,炎症消退,：,部分会消退，大部分转为慢性,炎症局限化,：,大网膜的包裹,炎症扩散,：,弥漫性腹膜炎等,症 状,转移性右下腹痛,胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、便秘,全身症状：可有可无，,可轻可重视临床类型而定,体 征,右下腹压痛,最常见、最主要体征，常见在麦氏点的压痛,腹膜刺激征反跳痛、肌紧张，提示可能已经发生了坏死和化脓,右下腹可能触及包块,特殊检查,结肠充气试验（Rovsing征）,腰大肌试验,闭孔内肌试验,直肠指诊 （课后作业）,治 疗,诊断明确无手术禁忌均应手术治疗,阑尾切除术,急性单纯性：阑尾切除，一期缝合,急性化脓或坏疽性：切除后乳胶片引流,穿孔性：切除后引流管引流,阑尾周围脓肿：肿块缩小后手术,新生儿急性阑尾炎,症状体征不明显,死亡率高,早诊断,早手术,小儿急性阑尾炎,病情发展快且重,高热、呕吐，无转移性右下腹痛,体征不明显,穿孔率、并发症、死亡率高,早诊断,早手术,妊娠合并急性阑尾炎,压痛点上移,症状体征不明显,大网膜不易包裹,炎症易扩散,易流产早产,早期手术,老年人急性阑尾炎,体征不典型,临床轻,病理重,易坏死穿孔,自身有基础疾病,立即手术,护 理,护理评估,术前评估,健康史 既往病史,身体状况 局部、全身、辅助检查,心理和社会支持状况,术后评估,麻醉和手术方式，术中情况，,引流管安置等。,康复状况，切口愈合情况，引流情况，,有无并发症。,护理诊断/问题,（一）焦虑 与发病突然，正常的生活、工作受影响，,缺乏疾病相关知识有关。,（二）疼痛 与疾病、手术切口等有关。,（三）潜在并发症 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、,腹膜炎、腹腔脓肿等。,预期目标,（一）焦虑减轻或缓解。,（二）疼痛减轻或缓解。,（三）并发症得到预防，及时发现并处理。,护理措施,术前,心理护理,半卧位,控制感染,饮食和输液,病情观察,避免增加肠内压(,禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散,),护理措施,术后,病情观察,体位：半卧位,切口和引流管,饮食和输液：逐步开放饮食,抗生素的应用,早期(术后24h)下床活动防止肠粘连,护理措施,术后,并发症的观察和护理,切口感染：,最常见的,穿孔者更高，伤口污染、存留血肿,和异物所致，感染的局部表现,腹腔内出血：因阑尾系膜结扎线脱落所致，术后24h内,腹腔脓肿：盆腔、膈下、肠间隙等处，术后3-5天，,化脓性或坏疽性多见,粪瘘：结扎线脱落、数字鸿沟误伤盲肠等,粘连性肠梗阻：手术损伤、阑尾浆膜炎症影响等,护理评价,（一）焦虑是否减轻或缓解，情绪平稳。,（二）疼痛是否减轻或缓解。,（三）并发症有无及时发现并处理。,急性阑尾炎的临床表现有哪些？,哪些性质的阑尾炎适宜非手术治疗？,阑尾炎症的转归？,麦氏点怎么定位？,阑尾炎常见的病因有哪些？,症 状,转移性右下腹痛（典型症状）,开始多位于上腹部或脐周，阵发性疼,痛，位置不固定，之后转移到右下腹，,持续性疼痛伴阵发性加剧，位置固定。,