第三章第三节 咳嗽与咳痰

,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,COMPANY,LOGO,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,第三节 咳嗽与咳痰,第三章 常见症状评估,定义,病因,发病机制,临床表现,护理评估要点,相关护理诊断,案例评析,主要内容,思考与训练,咳嗽（cough）,是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以将呼吸道内的分泌物及进入气道的异物排出体外。,咳痰（expectoration）,是借助咳嗽动作将呼吸道内分泌物排出口腔外的现象,。,定 义,病 因,（一）呼吸道疾病,1咽喉部病变：如咽喉炎、喉部异物等,2气管、支气管病变：如气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘等,3肺部病变：肺部感染、肺部肿瘤等。,病 因,（二）胸膜疾病：,如胸膜炎、自发性气胸等,（三）心血管疾病：,如二尖瓣狭窄或其他原因所致肺淤血、肺水肿等,（四）中枢神经因素,（五）其他因素,发病机制,（一）,咳嗽,（二）,咳痰,临床表现,（一）,咳嗽的性质,（二）,咳嗽出现的时间与规律,（三）,咳嗽的音色,（四）,痰的性状与痰量,护理评估要点,（一）病史,（二）,咳嗽、咳痰的特点,（三）伴随症状：如发热、胸痛、呼吸困难、咯 血、杵状指等,（四）身体反应：,呼吸、循环、消化、泌尿系统的表现及其他,相关护理诊断,1清理呼吸道无效,与痰液黏稠、咳嗽无力、年老体弱有关。,2活动无耐力,与长期频繁咳嗽有关。,3睡眠型态紊乱,与夜间频繁咳嗽有关。,4有窒息的危险,与呼吸道分泌物阻塞大气道有关。,5潜在并发症,自发性气胸。,案例评析,案例：,患者，男性，35岁，因高热、寒战、咳嗽、咳痰伴胸痛1天入院，1天前因淋雨受凉后出现发热，体温达39.8，伴寒战，咳嗽、咳大量铁锈色痰，呼吸急促，右侧胸部刺痛，剧烈咳嗽或深呼吸时加剧。门诊以“右下肺炎”收住入院。,案例评析,问题评析：,痰液的性状对临床诊断疾病有一定的诊断意义。,案例中患者咳嗽咳痰伴发热、胸痛、呼吸困难，提示肺部感染，而患者咳铁锈色痰，是肺炎球菌肺炎的特征性表现，临床确诊可以通过痰培养。同时应注意患者病情发展，感染进一步加重，可并发感染性休克，危及患者的生命,。,思考与训练,1.,刺激性呛咳或带金属音的咳嗽应首先考虑,A喉炎 B肺脓肿 C肺癌,D哮喘 E左心功能不全,2.脓痰伴少量鲜血，并且放置后分三层，首先考虑,A慢性支气管炎 B肺癌 C肺结核,D支气管扩张 E肺气肿,咳嗽的发病机制,延髓咳嗽中枢,刺激,呼吸道粘膜、,肺泡、胸膜等,咽肌、声门、膈,肌及其他呼吸肌,咳嗽动作,咳痰的发病机制,炎症、感染、过敏、理化因素等,呼吸道,分泌物增多,痰液,刺激,1,干性咳嗽,咳嗽而无痰或痰量极少,见于急性上呼吸道感染、急性支气管炎等,2,湿性咳嗽,咳嗽伴有咳痰,见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿等,（一）咳嗽的性质,1突然发生,多见于急性呼吸道炎症、大支气管内异物等,2长期慢性发作,多见于慢性支气管炎、支气管扩张和肺结核等,3周期性，常于清晨或晚上体位改变时加剧,多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等,4夜间咳嗽,多见于肺结核、左心衰竭,（二）,咳嗽出现的时间与规律,（三）咳嗽的音色,1咳嗽声音嘶哑,见于喉炎、喉结核、喉癌、支气管肺癌等。,2咳嗽声音低微或无声,见于声带麻痹者或极度衰弱、严重肺水肿等。,3咳嗽声音高亢（金属音咳嗽）,见于支气管肺癌、纵隔肿瘤等,声音嘶哑可见于肿瘤压迫喉返神经；刺激性呛咳或带金属音的咳嗽应首先考虑肺癌,点金棒,1急慢性支气管炎、哮喘,-白色黏液痰,-感染时可变为黄色黏稠脓性痰,2支气管扩张、肺脓肿,-排痰与体位有关,-大量脓性痰，,痰液分层现象,-厌氧菌感染时有恶臭味,（四）痰的性状与痰量,3肺水肿 ：粉红色泡沫痰,4肺炎球菌肺炎：铁锈色痰,5克雷伯杆菌肺炎：砖红色胶冻样痰,6铜绿假单胞菌肺炎：黄绿色或翠绿色痰,铁锈色痰,（四）痰的性状与痰量,（二）咳嗽、咳痰的特点,1咳嗽的性质、程度、发生和持续时间、规律、音色如何？有无明显诱因？与气候、环境、体位有无关系？,2痰液的量、性质、颜色、气味、黏稠度如何？,咳嗽加重、痰量增加常提示病情加重，减少则好转，但是患者痰量骤减而体温升高，则要考虑排痰不畅，致肺部感染的可能性。,痰液分层现象,上层：泡沫,中层：浆液,下层：脓及坏死组织,