解读AHA国际心肺复苏指南2

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,解读2015年AHA国际心肺复苏指南,九江学院附属医院医务部,严,重威胁人的生命因素.,无论过去、现在还是将来，人类最紧急、最严重、最危险的疾病只有一个：,猝死,什 么 是 猝 死,猝死就是指平时健康或似乎健康的人，在出乎预料的较短时间内，,因病突然死亡,。无论是患者本人和其家人都始料不及，这就是该病的可怕之处,。,世界卫生组织认为的时间是6小时之内，但这仅是一家之言。目前公认的是发病1小时内死亡者多为心源性猝死。,人类猝死,87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。,猝死人员有35,40 % 如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。,9/28/2024,浔阳东路57号急救中心：2180120,抢救成功的两个因素：,1、“天意”：患者的原发病；,2、“人意”a、时间（时间就是生命，4分钟内），b、抢救方法的正确性（2015版心肺复苏指南）。,你可知道？,不同地区抢救成功率,美国大范围抢救 4-8%,华盛顿市 7-26%,拉斯维加斯急救中心 54%,3分钟用上AED 76%,中国 1%,你可知道，时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算,3秒-黑朦,5-10秒,意识丧失，突然倒地,，晕厥,15-30秒,全身抽搐,45秒瞳孔散大,60秒,自主呼吸逐渐停止,4分钟,开始出现脑水肿,6分钟,开始出现脑细胞死亡,10分钟,脑细胞出现不可逆转的损害，进入,“,脑死亡,”“,植物状态,”,“,4-6分钟,”,黄金救命时间,你可知道：,心肺复苏存活率,6分钟 4,10分钟 0.09%,1950,1960,1966,封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，,心肺复苏术诞生,ZOLL提出,电击除颤,，和人工呼吸胸外按压构成了,现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了,心肺脑复苏,的新标准,2000,2005,2010,2015,美国的,Peter Safar和James Elam医生开始采用,人工呼吸,来复苏病人,1985,发展为心肺复苏学，每隔,5年更新,心肺复苏指南,心肺复苏的发展历史,解读2015年AHA国际心肺复苏指南,2015年,10 月 15 日，美国心脏学会（AHA）在 2010 版心肺复苏指南的基础上进行了更新，新版指南发布在 Circulation 杂志上。强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率。,每年有超过 326000 人发生院外心脏骤停，大约有 90% 的患者最终死亡。快速有效的心肺复苏能够有效避免心脏骤停者的死亡率。时隔 5 年，美国心脏学会（AHA）更新美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南，针对该指南中的几个关键问题和重大变更，进行重点梳理。,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。,心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况,70%以上,的,猝死,发生在院前,心跳停止,4分钟内,进行CPR-BLS,，并于8分钟内进行高级生命支持（ACLS），则病人的生存率43%,强调,黄金4分钟,：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,C P R 目 标,初级目标：自主循环恢复,次级目标：减少神经系统损伤,终极目标：出院存活率,2015年指南,39 个国家的 250 位证据审查专家共同参与完成。,ILCOR 的人员优先选择那些具备充分科学研究的或富有争议的主题进行审查。,复苏学的证据水平和建议级别都较低，仅 1%基于最高证据水平 ，仅 25% 的建议被认定为 1 级,CPR,首先：,确定环境是否安全？天津港！,非常重要,电击,交通事故,BLS,1.叫：判断有无意识,可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，（可用手指掐其人中），并进行CPR。,2.叫：呼救,同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。,心肺复苏程序变化：C-A-B代替A-B-C,BLS,按压部位：,胸骨下1/2,双侧肋弓的汇合点，向上两横指,按压部位：,以掌跟按压,按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,按压姿势：,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：,（,婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（4 厘米）。,儿童 （5 厘米）。,按压频率：100-120次。,更改的理由,按压深度可能应有一个上限（6厘米），超过此深度则可能发生并发症。,对按压深度上限的建议是基于一项很小的研究，该研究报告按压深度过大会导致损伤，但不会危及生命。,大多数心肺复苏反馈装置的监控表明，按压往往过浅而不是过深。,A：畅通呼吸道。,畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）,开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。,开放气道手法,仰面抬颌法（仰头举颏）,要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,B：即人工呼吸,口对口人工呼吸,口对鼻人工呼吸。,口对口人工呼吸：一手将病人的鼻孔捏紧，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙）,。呼出气氧浓度 16%，PO2可达10.7Kpa (80mm Hg)，注意不要漏气。,不要过分用力：潮气量：500ml,吹气毕，松开口鼻。,口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。或牙关紧闭者。,关于气道通气,对于正在进行持续性心肺复苏且有高级气道(例如气管插管、食管气管导管、喉罩气道LMA)的患者，建议通气速率为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸）。,D,电击除颤,心脏骤停概率相对较高的公共场所（例如，机场、赌场和体育场馆等）推广AED项目,如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED,进行单次电击后立即心肺复苏而不是连续三次电击以尝试除颤,除颤必须及早进行的原因,1）大部分（80%90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；,2）除颤是对室颤最有效的治疗；,3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%8%；,4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小,电除颤能量的选择,双相波除颤仪：150200J,单相波除颤仪：一次能量给与360J,简化成人BLS流程,1叫,2叫,BLS 医务人员成人心脏骤停流程图2015,对于成年患者，快速反应小组 (RRT) 或紧急医疗团队 (MET) 系统能够有效减少心脏骤停的发生，,尤其在普通病房效果明显,机械胸外按压装置,无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。,人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。,在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊条件下（如施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏），机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。,体外技术和有创灌注装置,对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可能可逆的选定患者，可以考虑以体外心肺复苏 (ECPR)替代传统心肺复苏,。,药品,对于心脏骤停的患者抢救时，标准的复苏措施固然重要，抢救用药也必不可少，正所谓医药不分家。让我们一起来看看，从今以后，抢救用药哪些药物依然好使，哪些药物沦为禁忌吧！,加压素,新版指南中的重要更改，也是第一个炮灰的药物就是加压素。因无论单用加压素，还是联合使用加压素和肾上腺素，相对于单独使用肾上腺素并无优势。所以为简化流程，将加压素从成人 CPR 流程中去除。,肾上腺素,肾上腺素作为抢救用药中的顶梁柱，在新版指南中就曾四次提到。,第一次：成人高级心血管生命支持,对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。但需要注意的是无论使用哪种血管加压药物，在心脏骤停后的救治中，应避免和立即纠正低血压。使得收缩压不低于 90 mmHg，平均动脉压不低于 65 mmHg，否则会造成患者死亡率增加和功能恢复率减少。,第二次：儿童高级心血管生命支持,儿童心脏骤停过程中可以给予肾上腺素。自主循环恢复后，应使用输液和正性肌力药 / 血管加压药，使得收缩压维持在患者年龄段的第五百分位以上。,第三次：新生儿复苏,此次提及并无改动，而是继续延用 2010 版建议的用法和剂量。,第四次：过敏反应,对于危及生命的过敏反应，应给予肾上腺素。更新后的指南设定了第二剂肾上腺素的使用时间：在若对第一剂无反应，而高级生命支持要 5 到 10 min 后才能到达的前提下，给予第二剂肾上腺素。,知识延伸,肾上腺素用法：过敏性休克时将 0.1-0.5 mg 本药以生理盐水稀释至 10 ml 缓慢静脉注射。心脏骤停时将本药 0.25-0.5 mg 以生理盐水 10 ml 稀释后静脉注射。剂量过大或静脉注射速度过快时，可引起血压骤升，甚至有诱发脑出血的危险。临床上通常习惯直接肾上腺素 1 mg 静脉注射用于心脏骤停，不予稀释。根据患者反应，可每 3-5 min 重复 1 次。,注：指南更新中未提及具体用法，用法参考自医药信息参考。,利多卡因,利多卡因的用法在指南更新中被提及两次。,第一次：成人高级心血管生命支持,有关自发循环恢复（ROSC）后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但是室颤 / 无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在出现 ROSC 后，可以考虑立即开始或继续使用利多卡因。,第二次：儿童高级生命支持,提升了利多卡因在治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过速的心律失常中的作用，与胺碘酮平起平坐。,知识延伸,利多卡因用法：起始剂量 1-1.5 mg/kg 静推（一般用 50-100 mg），静脉注射 2-3 min。根据患者反应，5-10 min 后可再用 0.5-0.75 mg/kg 静推，1 h 内最大剂量不得超过 300 mg。利多卡因易引起除颤后心脏停搏，使用时应予以注意。,非常感谢聆听,！,