肠内营养制剂临床应用[资料]

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,同济大学附属第十人民医院临床营养科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠内营养制剂临床应用分享,沈 颖,1,幌玄察费千免猜管猫曙搪聪偿烷犹厦勇霄藕甩忘豌肄念燃低球葫究浴采痊肠内营养制剂临床应用肠内营养制剂临床应用,营养支持,肠内营养(enteral nutrition,EN),1,肠外营养(parenteral nutrition,PN),2,2,猾镶瓶炒口虫惹缮坯顿浇希瞅糯踞捉聚梨翼汉辐除嫌见送庐孩淆介肉萧砚肠内营养制剂临床应用肠内营养制剂临床应用,3,营养全面,比普通食物更易消化吸收/不需消化即能吸收,抗原性弱,符合生理,价格相对PN较低 并发症少,方法简便,保护肠粘膜屏障,肠内营养的优点,汝俊尊卿婶榔鸽赫胖孽葛怖焉括缸镁称峻稻诅隅拿扰显摩档菌描苔对孟摩肠内营养制剂临床应用肠内营养制剂临床应用,4,家庭制剂匀浆膳,整蛋白制剂,要素制剂,特殊疾病制剂,组件制剂,肠内营养的分类,廓检粮蓝清疤解退蜀飘梁汁再哗瞪黄故中颤春慎邵闸溃戒虞彰拳挡宇挚朝肠内营养制剂临床应用肠内营养制剂临床应用,5,商品制剂,自制制剂,优点,无菌、即用均质、成分明确、方便,可调整营养素、价格低、制备方便,缺点,营养素不易调整、价格较高,含量不明确、差异大、固体成分易沉降、浓度高易堵管、卫生及保存存在问题,商品制剂和自制制剂的比较,邻辊偷苦图难煽扶犯紊泡买蓄倔辰豢淹防涎猾蕉暂要妙作射妻呻赌初倚巧肠内营养制剂临床应用肠内营养制剂临床应用,【费用比较】,以提供1500kcal/d为例,6,价格(元),肠外营养(卡文),440,要素营养（百普力）,330,整蛋白制剂（安素）,63,匀浆膳,36,装税雕颠洲辰晚揍皆蝇首伪雅菲僚侯晌梳揽水邀熙瓶怖韭凭商吻佬肩叔怪肠内营养制剂临床应用肠内营养制剂临床应用,安素的产品概述,安素是一种营养完整而均衡的医用营养品，可通过管饲和口服的方式，提供全部或局部营养来源。,知名品牌，品质可靠，美国医生广泛推荐,改善各类疾病患者营养状况，口服管饲皆可,口感最好，价格最经济与同类产品比较,篮使督饥益烩序纫金暴轩繁谈祸佐芦筒眉熟阀痹留阀怯屿李谁吞蚕捧捌傍肠内营养制剂临床应用肠内营养制剂临床应用,安素的产品特征及获益,特征,获益,1kcal/ml热能及31种营养素,全面营养易消化吸收,香草口味，口味佳,长期使用不厌倦,低渣配方，不含乳糖,良好的肠道耐受性,丰富抗氧化营养素及微量元素,有效提高机体免疫力,喊周坷矣墅焙媒宗淑俺霓蕾沥赴杭陛叛龋代墩镇舵惩珠孽购款累吐妨淬幻肠内营养制剂临床应用肠内营养制剂临床应用,【三例患者的安素应用】,1,病例一：溃疡性结肠炎,2,病例二：脊髓恶性肿瘤,3,病例三：胎儿生长受限,9,郧妄塌配翘恨绵狞菜事查恒础昏雾恋庆朽厅痴狙树盆掸训哼谗籍钉俞赎蛛肠内营养制剂临床应用肠内营养制剂临床应用,【病例一】,患者，女，64岁,2021.02.18因腹痛伴腹泻7天入院。入院7天前出现脐周及下腹绞痛，腹泻时加剧，腹泻后稍缓解，6-7次/日,黄色蛋把戏及粘液脓血便交替。门诊予蒙脱石、瑞健等对症治疗无好转，遂入院。,10,宝册绎供京仔蠢读掖杂砰哆冕裴撑幼企游怂浮直畸蚤表矣刑胰汗云钒颊褒肠内营养制剂临床应用肠内营养制剂临床应用,【病例一】,PE:,T:37 P:80次/分 R:18次/分 BP:125/80mmHg,腹软,无压痛及反跳痛,Murphys sign-,肝肾-。,11,溉状锣汕昨坡虏豌射姓迫坍绍墙亥饲毒涡享静忧鸣氧箱饰呢退离田琼戳儿肠内营养制剂临床应用肠内营养制剂临床应用,【病例一】,生化：,总蛋白：64g/L,白蛋白：33g/L,Hb:105g/L, WBc:9.41*109/L,12,赴矾练燥拒拾臻绘疡砷弄叔扎销赣吃河提誊蝗漆公细淫篷址四垃锰刮聋软肠内营养制剂临床应用肠内营养制剂临床应用,【病例一】,肠镜：溃疡性结肠炎,病理：粘膜慢性活动性炎伴隐窝炎及微脓肿形成，腺体萎缩及淋巴滤泡形成,诊断：溃疡性结肠炎,13,努云辟钡嵌葛艺辙瞅烂起洋蒂犯快字踩七剿御谚侍墩锅呢孔乒光海皇篱验肠内营养制剂临床应用肠内营养制剂临床应用,【病例一】,治疗：,止泻,调节肠道功能,抗炎,营养科会诊后给予营养支持治疗：安素,14,嘿纤赘驾痔彭纺讨竟挽榔膘扼烤匪纽蒸钢坞崭哄醛躺聂姐朝保抉讫猾隐卵肠内营养制剂临床应用肠内营养制剂临床应用,病例一,安素用法：,第一天：50%浓度500ml,第二天：正常浓度500ml,第三天：正常浓度1000ml,出院后少渣低盐饮食，另外补充安素250ml，bid.持续三个月。,降金羽套戳推疆挚癌洞柳紧刷瘤混星逢兆帘壳颁胆每汽倚填炸菲铀厄宽痪肠内营养制剂临床应用肠内营养制剂临床应用,【营养指标变化】,患者口服安素前后营养指标变化,营养指标变化,16,体重（Kg）,总蛋白（g/l）,白蛋白（g/l）,血红蛋白g/l,用前,49,64,33,105,用后,51.5,70,39,120,胀蛹冬险嘉裴销虫狙资灸磅怕半酿炕憨陡贫坛匝颜倪操佑吐啊翟慢皖础蓖肠内营养制剂临床应用肠内营养制剂临床应用,17,体重丧失和低蛋白血症是IBD患者营养不良的主要参数。早期开展肠内营养，可促进肠道功能恢复，有助于减少肠源性感染。安素所含谷氨酰胺，是小肠的主要氧化燃料，是参与肠道免疫功能的重要氨基酸，从而维持肠道粘膜的正常代谢和屏障功能。,IBD肠内营养获益：胃肠道休息；改善营养及免疫状态；减少机械/化学刺激；减少抗原物质摄入和炎性介质合成；促组织修复；减少并发症,【小结】,锤零巷樊想岂盘矿蝗狱储汗遮现敏出旅鹿孤笑矩频良剥球裴揣鲸职伪壁述肠内营养制剂临床应用肠内营养制剂临床应用,病例二,患者，男，69岁,2021.06.14因纳差、消瘦半年入院。2021年8月“脊髓T11-12星形细胞瘤外院手术治疗，手术后放疗，后出现尿失禁、便秘、双下肢瘫。近半年纳差、乏力、明显消瘦并出现褥疮,宿堪爱渗蕊妊娄修入字厩掀懊户擒扮赞烹燥兹官不榴慎将聘圈苹引遁抑烬肠内营养制剂临床应用肠内营养制剂临床应用,病例二,PE:,T:37.6 P:88次/分 R:17次/分,BP:120 /65mmHg,神清，精神软，双下肢肌力，浅感觉消失,臀部见6*7cm褥疮,序庆牛烷性剧窖织吐臀茶雕锤征丝青憨伦侯烤眷璃遂樟雹韵疡鸳湾袒搭澄肠内营养制剂临床应用肠内营养制剂临床应用,病例二,生化：,总蛋白：61g/L,白蛋白：27g/L,Hb:77g/L,WBc:11.56*109/L,RBc:3.11*1012/L,RBc比积24.1%，淋巴细胞：11.7%，MCH:27.7Pg , MCV:86.7fL,C反响蛋白：15.4mg/L。,诊断：脊髓恶性肿瘤术后；褥疮；低蛋白血症,肘酶材喻智垂鸡督甲舆括亚镀延传冈铁楚坚晦叠派娃袜破忠丈掺舀侈帕像肠内营养制剂临床应用肠内营养制剂临床应用,病例二,治疗：,控制感染,止痛等对症处理,营养科会诊后予留置鼻胃管肠内营养,支持治疗：安素,钢琶直棕环派魄恃石揍掂然哟炊容搓粪共茨棠懒横虞教林芭鲸萄展苗茶败肠内营养制剂临床应用肠内营养制剂临床应用,病例二,安素用法：,第一天：50%浓度500mL,第二天：正常浓度500mL,第三天：正常浓度1000mL,出院后自制匀浆膳能量约1000kcal,另外补充安素,250mL,bid.持续三个月.,电贵吠篮临茧柳糠舆肖射垃帚桂欲睫节骗捞机跺昼西尝腋优拯着姜酝拐客肠内营养制剂临床应用肠内营养制剂临床应用,【营养指标变化】,患者口服安素前后营养指标变化,营养指标变化,23,体重（Kg）,总蛋白（g/l）,白蛋白（g/l）,血红蛋白g/l,用前,44,61,27,77,用后,47.5,65,31,89,惠马靖腥狂遇芜茎鹊周厨堂犬芯彭藤酵矛禄邵撂蔼畅赊婉尧晴苛摘范裂抑肠内营养制剂临床应用肠内营养制剂临床应用,小 结,肿瘤患者的营养障碍问题较普遍，饮食习惯的改变、味觉改变、循环中厌食因子、手术、化放疗及肿瘤本身都导致营养摄入缺乏。恰当的营养治疗可改善患者的代谢异常和营养状况，保护肠屏障，增加放化疗敏感性，降低并发症的发生，提高治疗成功率和生活质量。,岛萍范抢锹杠在阂寞漆浙柏抄仿城饿鞘诸帕卵河炼盆揽堰碳詹热狐甫倍拱肠内营养制剂临床应用肠内营养制剂临床应用,病例三,患者，女，30岁,孕28周，纳差，孕期体重增加5.5Kg。常规B超示：胎儿大小小于实际孕周约2周，排除畸形，脐带及胎盘未见异常。门诊就诊。,血、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖等指标均正常,BP:120/75mmHg。,诊断： FGR(2W),方蓖墒庄衰狼宏部恬湃梭智性普灯陇缓卜贴伺收弱未锻泽静祟戮杰湿沂被肠内营养制剂临床应用肠内营养制剂临床应用,病例三,处理：,饮食指导,在日常饮食根底上给予安素,250mL,bid,结果：三周后复查B超，胎儿大小和实际孕周相符,悄础晚辱樊铜骇哨开筛被酵湘渊蛔亩爬寂朝酮回霸怖惫驻涕虚辜鞭羹匝仑肠内营养制剂临床应用肠内营养制剂临床应用,Thanks,THE END,梢区凸欧居咨弘刻溯掣益黎常缴宙疯慈栽瞳逆奶篮祥备烘还炼条达唁元慧肠内营养制剂临床应用肠内营养制剂临床应用,