神经系统常见症状及护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神经系统的常见症状及护理,常见症状,1,意识障碍,2,运动障碍,3,感觉障碍,4,认知障碍,5,平衡障碍等多种表现,觉醒度改变,嗜睡,昏睡,昏迷,意识内容,意识模糊,谵妄,特殊类型,去皮质综合症,无动性缄默症,植物状态,意识障碍,定义：指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。,意识障碍,1,病史,2,3,实验室检查,身体评估：,有无意识障碍、程度、全身情况评估,护理评估,Glasgow昏迷评定量表,眼肌麻痹、眼眶、眶部水肿不能评价,四肢瘫痪、,使用肌松剂,气管插管、,气管切开,8分以上恢复机会较大，7分以下预后较差，3-5分并伴有脑干反射消失者有潜在死亡危险。,但此表具有局限性，各单项不同但总分相同，不意味着意识障碍程度相同,常用护理诊断及措施,1,急性意识障碍,与脑组织受损、功能障碍有关,意识障碍,目标,病人不发生误吸、窒息、感染和压疮等并发症,不发生吞咽功能障碍引起的营养不良,护理措施及依据,1,日常生活护理：预防压疮；二便护理，皮肤护理；口腔护理；防止坠床、自伤和伤人；慎用热水袋。,2,饮食护理,3,保持呼吸道通畅,4,病情监测：生命体征、瞳孔、意识、有无头痛、恶心呕吐、有无消化道出血、脑疝发生。,意识障碍,瘫痪,不随意运动,共济失调,运动障碍,定义：运动系统的任何部位部位受损所导致的骨骼肌活动异常。分为：,肌力下降或丧失而导致的运动障碍,病人在意识清醒的情况下，出现的不受主观控制的无目的性的异常运动,由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害所引起的机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合征。,运动障碍,瘫痪,1,肌张力状态,2,瘫痪程度,3,瘫痪分布,4,瘫痪原因,5,运动传导通路,运动障碍,瘫痪,护理评估,1,肌肉容积,2,肌张力,3,肌力,4,协调平衡能力,5,姿势、步态,6,日常生活活动能力 常用barthel指数,运动障碍,1,躯体活动障碍 与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、肢体瘫痪或协调能力异常有关。,运动障碍,常用护理诊断,目标,1,病人能够适应进食、穿衣、沐浴或生活自理缺陷的状态,2,有失用综合征的危险 与肢体瘫痪、僵硬、长期卧床/体位不当或异常运动模式有关,3,能配合运动训练，日常生活活动能力逐渐增强,2,能接受护士的照顾，生活需要得到满足。,4,不发生受伤、压疮、深静脉血栓形成、肢体挛缩畸形等并发症。,根据自理程度 给予相应的协助,生活护理,运动训练,根据病人自身情况选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度。,从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻力活动。,心理护理,安全护理,重点防跌倒、坠床,躯体活动障碍,运动障碍,护理措施及依据,运动训练,被动活动,2-3,次,/,天，,5min,以上,肩关节,前臂,髋关节保持髋关节的伸展能力,主动训练,抗阻力训练,早期康复干预,重视患侧刺激,保持良好的肢体位置,体位变换（翻身）,床上运动训练,恢复期运动训练,综合康复治疗,有失用综合征的危险,运动障碍,护理措施及依据,转移动作训练,坐位训练,站立训练,步行和实用步行训练等,针灸、理疗、按摩等辅助治疗,良肢位,患侧卧位 患侧上肢外展，手心向上,上半身翻向患侧，背部垫软枕，臀部翻向患侧健侧下肢跨过患侧下肢自然弯曲,患侧下肢髋、膝关节微屈，踝关节屈,90,度。,健侧卧位,bobath,握手翻向健侧,胸前放一软枕，患侧上肢置于枕上，背部垫软枕,两腿之间置软枕,仰卧位,早期康复干预,床上运动训练,Bobath,握手,桥式运动,关节被动运动,起坐训练,