泌尿系统的检查

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查,永胜县职业高级中学,谭桂甲,兽医临床诊断技术讲稿,从动物整体而言，泌尿器官与全身的机能活动有密切关系。肾脏是机体最重要的泌尿器官，不仅排泄代谢最终产物种类多、数量大、而且不定期参与体内水、电解质和酸碱平衡的调节，维持体液的渗透压。肾脏还分泌某些生物活性物质，如肾素促红细胞生成素、维生素D3和前列腺素等。如果肾脏和尿路的机能活动发生障碍，代谢最终产物的排泄将不能正常进行，酸碱平衡、水和电解质的代谢就会发生障碍，内分泌功能也会失调，从而导致机体各器官的机能紊乱。,排尿动作及尿液,的感官检查,兽医临床诊断技术讲稿,掌握泌尿器官和尿液的检查、检验方法和泌尿系统患病的症状学，不仅对泌尿器官本身，而且对其它各器官、系统疾病的诊断和防治都具有重要意义。单纯的泌尿生殖系统疾病在临床上少见，常见的是其它疾病继发的，所以我们在临床检查的时候，很容易被表面现象所掩盖而忽视原发病。,泌尿系统的检查方法，主要有问诊、视诊、触诊（外部或直肠内触诊）、探诊、肾脏机能检查、排尿和尿液的检查。必要时还可应用膀胱镜、X线等特殊检查方法。,另一方面，泌尿器官与心脏、肺脏、胃肠、神经及内分泌系统有着密切的联系，当这些器官和系统发生机能障碍时，也会影响肾脏的排泄机能和尿液的理化性质。,排尿动作及尿液,的感官检查,兽医临床诊断技术讲稿,排 尿,姿 势,各种家畜正常排尿姿势，因种类和性别不同，其排尿姿势也不尽相同。但大都取站立姿势。母畜排尿时，停止采食及行动，后肢向后侧方展开，后躯稍下沉，尾上举。公马排尿与母畜同，但尾不上举。公牛、公羊在行走及采食中均可排尿，静止时排尿也不改变姿势。公猪排尿，自然站立，不改变姿势，尿液分段射出。公犬采取坐位排尿。,兽医临床诊断技术讲稿,尿淋漓的特征是病畜排尿不畅，排尿困难，尿呈点滴状、线状或断续排出，见于尿闭、尿失禁及排尿疼痛的疾病。,排尿失禁和淋漓,尿失禁的特征是病畜排尿时，不取正常排尿姿势，而是经常不自主地呈线状（或滴状）排除少量尿液叫失禁，见于膀胱括约肌麻痹及腰荐部脊髓损伤。,排尿疼痛,尿疝的特征是病畜排尿时拱腰，腹肌强烈收缩，反复用力，前肢刨地，后肢踢腹，头不断后盼或摇尾、呻吟，屡呈排尿姿势，但无尿液排出，或尿液呈点滴状或线状排出，排尿完后，仍较长时间保持排尿姿势，见于膀胱炎、尿道炎、尿道阻塞、阴道炎等。,排尿姿势的病,理变化,兽医临床诊断技,排尿姿势的病理变化,术讲稿,排尿次数和尿量多少与肾脏的分泌机能，尿路状态，饲料含水量及家畜饮水量、气温、季节及使役程度等因素有密切的关系。,畜种,次数/日,尿量/日,次,猪,次,升,马,次,升,牛,10次,12升,羊,0.52升,排尿次数及尿量的,检 查,生理的排尿次数,及尿量变化,兽医临床诊断技术讲稿,1 多尿,排尿次数增多，而每次排尿量增多或不减少，是肾小球滤过机能增强或肾小管重吸收能力减退的结果。见于慢性肾炎初期（因肾小管上皮受损伤，重吸收能力减退），渗出性胸炎、腹膜炎的吸收期（由于尿液中溶质浓度增高超过肾小管重吸收能力）及糖尿病（因尿糖增多影响水的重吸收）。排尿次数增多，每次尿液减少的，故又称频尿。尿液不断呈点滴状排出的，是由于膀胱、尿道、阴门粘膜敏感性增高引起。见于膀胱炎、尿道炎。,2 少尿,少尿表现为排尿次数减少，尿量也少，是肾泌尿机能降低或机体脱水引起。见于急性肾炎，心脏衰竭，胸腹膜炎（渗出性火症及剧烈腹泄等）。直检时膀胱无尿液，导尿也无尿液排出或排出量很少。,3 无尿,即不见排尿，主要是由于肾泌尿机能衰竭，输尿管、膀胱、尿道阻塞及膀胱破裂引起。见于急性肾小球炎症的初期或慢性肾炎的后期，因肾小球不能滤过尿液发生；尿道及输尿管阻塞、膀胱破裂或膀胱麻痹等。临床上常分为肾前性少尿或无尿，肾源性少尿或无尿，肾后性少尿或无尿。直检可以确诊。,4 尿闭,肾脏泌尿机能正常，而膀胱充满尿液不能排出的称为尿闭。此时或完全不能排尿或尿液呈点滴状流出，这多是由于尿路受阻引起。见于尿道阻塞、膀胱麻痹、膀胱括约肌痉挛或腰荐部脊髓损伤等。直检可确定诊断。,5 尿失禁,不受意识控制的排尿，称为尿失禁。主要见于腰荐部脊髓受损、膀胱括约肌麻痹以及脑部疾病等。,病理的排尿次数,及尿量变化,兽医临床诊断技术讲稿,尿液的颜色,家畜由于种类不同，其尿色也不一样。一般来说，,马尿呈深黄色；黄牛及奶牛呈淡黄色；水牛及猪尿呈水样。,病理情况下常见于以下几种,红尿,是指尿液呈红色，虽然红色物质不同，来源不同，但在直观检查中均以红色为特征。红尿见于尿中含有血液、血红蛋白、肌红蛋白或某些药物（如百浪多息）等。,黄褐色尿,当尿内含有一定量胆红质或尿胆元时，则尿呈黄褐色或绿色，主见于实质性肝炎及阻塞性黄疸。另外，服用了呋喃类药物、核黄素、四环素和土霉素时也呈黄色。,蓝色尿：,服用某些药物时出现，如美兰、溶石素等；,黑色尿：,注射石炭酸和酚类制剂时出现；,白色尿：,主要因为尿液中混有脂肪所致，狗常见。另外，见于泌尿系统的化脓性炎症。,尿液的感观,检 查,兽医临床诊断技术讲稿,血尿：,尿中混有血液称为血尿。血尿在家畜中较多见，血尿的诊断首先应确定是否血尿和出血部位及病变性质。,若为,全程血尿,，则表示肾出血，尿呈洗肉样均匀色。尿沉渣镜检有红细胞、管型及肾上皮细胞；,若为,初始血尿,，则表示尿道出血，尿沉渣内有细条凝血丝，镜检有尾状上皮细胞或扁平上皮细胞，见于重症尿道炎；,若为,终末血尿,，则表示膀胱出血，尿沉渣内有大小不等的凝血块，镜检有大量扁平上皮细胞，见于重症膀胱炎。,肌红蛋白尿,：尿内含有肌红蛋白的称为肌红蛋白尿。尿呈红色或茶色，由于肌红蛋白分子小，容易从肾小球滤出，故血浆不呈红色，镜检无红细胞，见于马麻痹性肌红蛋白尿病。,血红蛋白尿,：尿内含有游离的血红蛋白，称为血红蛋白尿。尿呈葡萄酒红色，透明。尿沉渣镜检无红细胞或仅有少许红细胞。见于溶血性疾病，如幼驹溶血病、犊牛水中毒、焦虫病及败血症等。,红 尿,兽医临床诊断技术讲稿,正常生理情况下，大家畜的尿液呈厩舍味，猪的尿液呈大蒜味，猫的尿液呈腥臭味。病理情况下可见：,氨臭味,：尿液在膀胱内停留时间过久造成氨发酵，主见于尿道结石、膀胱括约肌痉挛和膀胱平滑肌麻痹。,腐臭味,：主要见于尿路、膀胱的坏死性炎症和溃疡以及尿毒症。,酮臭味,：主要见于反刍兽酮病和奶牛的生产瘫痪。,正常情况下，马属动物的尿液混浊不透明有一定的粘稠度，静置后沉淀,，如果马属动物的尿液变得透明且粘稠度降低，除过劳、过量饲喂精料外，主见于酸中毒和骨软症；反刍兽的尿液透明不混浊且粘稠度低，静置后不沉淀，如果反刍兽的尿液变得混浊不透明，主见于肾脏和尿路的疾患。,尿液的气味,尿液的透明度,和粘稠度,兽医临床诊断技术讲稿,a.母马 b.母牛,1肾脏 2输尿管 3膀胱 4卵巢 5子宫 6阴道 7直肠 8乳房 9瘤胃 10盲肠,c.公牛 d.公马,1肾脏 2输尿管 3膀胱 4精囊 5前列腺 6睾丸 7尿道 8直肠 9脾脏 10肝脏 11真胃 12十二指肠 13小肠 14盲肠 15结肠,泌尿器官检查,兽医临床诊断技术讲稿,肾脏的位置 肾脏是一对实质性器官，位于脊柱两侧腰下区，包于肾脂肪囊内，右肾一般比左肾稍在前方。,牛的肾脏,：具有分叶结构。左肾位于第35腰椎横突的下面，不紧靠腰下部，略垂于腹腔中，当瘤胃充满时，可完全移向右侧。右肾呈长椭圆形，位于12肋间及第23腰椎横突的下面。,羊的肾脏,：表面光滑，不分叶。左肾位于第13腰椎横突的下面，右肾位于第46腰椎横突下面。,马的肾脏,：左肾呈豆形，位于最后胸椎及第13腰椎横突的下面；右肾呈圆角等边三角形，位于最后23胸椎及第1腰椎横突的下面。,猪的肾脏,：左右两肾几乎在相对位置，均位于第14腰椎横突的下面。,犬的肾脏,：犬肾较大，蚕豆外形，表面光滑。左肾位于第24腰椎横突的下面；右肾位于第13腰椎横突的下面。右肾因胃的饱满程度不同，其位置也常随之改变。,禽的肾脏,：两个肾脏都较大，约占体重的1%2.6%，,嵌入在腰荐椎两侧横突之间，使肾脏背面形成相当深的压迹，其间有气囊作为缓冲带，将肾脏与椎骨横突隔开。肾脏分为前、中、后三叶，有时还分出一侧叶。,肾 脏,兽医临床诊断技术讲稿,系统检查,泌尿生殖系统,动物的肾脏一般虽可用触诊和叩诊等方法进行检查，但因其位置和动物种属关系，有一定局限性，大动物比较可行的方法是通过直肠进行触诊。体格较小的大动物可触得左肾的全部，右肾的后半部。诊断肾脏疾病最可靠的方法还是尿液的实验室检查。临床一般检查中，如发现排尿异常、排尿困难以及尿液的性状发生改变时，应详细询问病史，重视泌尿器官，特别是肾脏的检查，也可结合肾脏患病所引起的综合症状，尿液的实验室检查，以及必要时的肾脏功能检查等方法，以判定肾脏的机能状态和病理变化。,视诊,：某些肾脏疾病（如急性肾炎、化脓性肾炎等）时，由于肾脏的敏感性增高，肾区疼痛明显，病畜常表现出腰背僵硬、拱起，运步小心，后肢向前移动迟缓。在牛有时在腰脏区呈膨隆状；马间或呈现轻度肾性腹痛。猪患肾虫病时，拱背、后躯摇摆。此外，应特别注意肾性水肿，通常多发生于眼睑、腹下、阴囊及四肢下部。,触诊,：触诊为检查肾脏的重要方法。大动物可行外部触、叩诊和直肠触诊；小动物则只能行外部触诊。外部触或叩诊时，注意观察有无压痛反应。肾脏的敏感增高则可能表现出不安、拱背、摇尾和躲避压迫等反应。直肠触诊应注意检查肾脏的大小、形状、硬度、有无压痛、活动性、表面是否光滑等。,直肠触诊,如感到肾脏肿胀、增大、压之敏感，并有波动感，提示肾盂肾炎、肾盂积水、化脓性肾炎等。肾脏质地坚硬、体积增大、表面粗糙不平，可提示肾硬变、肾肿瘤、肾结核、肾石及肾盂结石。肾脏肿瘤时，触诊常呈菜花状。肾萎缩时，其体积显著缩小，多提示为为先天性肾发育不全或萎缩性肾盂肾炎及慢性间质性肾炎。,肾脏的检查方法,兽医临床诊断技术讲稿,肾盂位于肾窦之中，输尿管是一细长而可压扁的管道，起自肾盂，终至膀胱。健康动物的输尿管很细，经直肠难于触及。,在肾盂积水时，可能发现一侧或两侧肾脏增大，呈现波动，有时还可发现输尿管扩张。在牛肾盂肾炎时，直肠触诊肾盏部，患畜可呈现疼痛反应。输尿管严重发炎时，由肾脏至膀胱的径路上可感到输尿管呈粗如手指、紧张而有压痛的索状物。严重的肾盂或输尿管结石的病例，当直肠触诊时，可发现肾脏的触痛，有时还能在肾盂中触摸到坚硬的石块和感到石块相互之间的摩擦，或经直肠触诊到停留于输尿管中的豌豆大至蚕豆大、坚硬的结石，同时病畜呈疼痛反应。据称在输尿管积液时，直肠内触诊可能产生捻裂音样感觉。,肾盂及输尿管的检查,兽医临床诊断技术讲稿,系统检查,泌尿生殖系统,膀胱为贮尿器官，上接输尿管，下和尿道相连。,因此膀胱疾病除膀胱本身原发外，还可继发于肾脏、尿道及前列腺疾病等。,大动物的膀胱位于盆腔的底部。膀胱空虚时触之柔软，大如梨状；中度充满时，轮廓明显，其壁紧张，且有波动；高度充满时，可占据整个盆腔，甚至垂入腹腔，手伸入直肠即可触知。,牛、马大动物的膀胱检查，只能行直肠触诊；小动物可将食指伸入直肠进行触诊，或在腹部盆腔入口前缘施行外部触诊。检查膀胱时，应注意其位置、大小、充满度、膀胱壁的厚度以及有无压痛等。,膀胱的检查,兽医临床诊断技术讲稿,系统检查,泌尿生殖系统,在病理情况下，膀胱疾患所引起的临床症状表现有尿频、尿痛、膀胱压痛、排尿困难，尿潴留和膀胱膨胀等。直肠触诊时，膀胱可能增大、空虚、有压痛，其中也可能含有结石块、瘤体物或血凝块等。,膀胱增大的原因多继发于尿道结石，膀胱括约肌痉挛，膀胱麻痹，前列腺肥大，膀胱肿瘤以及尿道的瘢痕和狭窄等，有时也可由于直肠便秘压迫而引起，此时触诊膀胱高度膨胀。当膀胱麻痹时，在膀胱壁上施加压力，可有尿液被动地流出，随着压力停止，排尿也立即停止。,膀胱空虚除肾源性无尿外，临床上常见于膀胱破裂。膀胱破裂多为外伤引起，或为膀胱壁坏死炎症（如溃疡性破溃）所致。种种原因引起的尿潴留而使膀胱过度充满时，由于内压增高，受到直接或间接暴力的作用也可破裂。膀胱破裂多发生于牛、羊、驹和猪，此时患畜长期停止排尿，腹部逐渐增大，下腹侧向下、向外膨大，腹腔积尿。直肠检查时，膀胱完全空虚，膀胱呈现浮动感，腹腔穿刺时，可排出大量淡黄、微混浊、有尿臭气味的液体，或为浊红色混浊的液体；镜检此液体中有血细胞和膀胱上皮。严重病例，在膀胱破裂之前，有明显的腹痛症状。有时持续而剧烈，破裂后因尿液流入腹腔往往引起腹膜炎和尿毒症，有时皮肤可散发尿臭味。,膀胱压痛，见于急性膀胱炎，尿潴留或膀胱结石等。当膀胱结石时，在膀胱过度充满的情况下触诊，可触摸到坚硬如石的硬块物或沉积于膀胱底部的砂石状尿石；肉食动物的膀胱，位于耻骨联合前方的腹腔底部。在膀胱充满时，可能达到脐部，检查时可由腹壁外进行触诊，感觉如球形而有弹性的光滑物体。,在膀胱的检查中，较好的方法是膀胱镜检查，借此可以直接观察到膀胱粘膜的状态及膀胱内部的病变，也可根据窥察尿管口的情况，判定血尿或脓尿的来源。此外，小动物也可用X线造影术进行检查。,病 理 变 化,兽医临床诊断技术讲稿,系统检查,泌尿生殖系统,对尿道可通过外部触诊、直肠内触诊和导管探诊进行检查。公牛、公马位于骨盆腔部分的尿道，可通过直肠内触诊，位于骨盆腔及会阴以下的部分，可行外部触诊。公牛及公猪的尿道有“S”状弯曲，导尿管探查较为困难。公马可行导尿管探查。,病理变化,急性尿道炎，病畜呈现尿频和尿痛，尿道外口肿胀，常有粘液或脓性分泌物排出；公畜尿道结石，表现为尿淋漓或无尿，触诊结石部位膨大坚硬并有疼痛反应，导管探查会遇到梗阻。,尿道的检查,