母婴同室新生儿血糖管理

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,母婴同室,新生儿血糖管理,2020/11/4,1,母婴同室,新生儿血糖管理,新生儿低血糖,新生儿高血糖,概况,危害,原因,处理,2020/11/4,2,新 生 儿 低 血 糖,2020/11/4,3,概 况,发生率依赖于定义和测定方法,1-5/ PER 1000,活产儿,8%,的新生儿在生后,2-4,小时发生低血糖,高危人群中,-30%,早产儿和,IUGR-15%,2020/11/4,4,概况,仍存在争议,不论胎龄和日龄，有无临床症状，新生儿全血葡萄糖,6.7MMOL/L,时可测得尿糖阳性，故,7.0MMOL/L,为高血糖限值。,2020/11/4,6,&3,岁以内儿童大脑处于高速生长期，糖消耗高。成人脑糖消耗,1MG/KG/MIN,，足月新生儿可以达到,57MG/KG/MIN,。,&,大脑供能,90%,来自葡萄糖，自身不能合成，完全依赖于血液循环。,&,脑内糖原储存量,3MMOL/L,，只能维持脑代谢,5MIN,。,&,大脑还可以利用酮体、乳酸、游离脂肪酸，但是婴儿肝脏生酮能力低下。,&,当血糖,2.0MMOL/L,时，脑细胞内葡萄糖含量近乎于零，所以当血糖,2.2MMOL/L,需积极处理。,2020/11/4,7,概况,低血糖分级,轻度（,2.22.8MMOL/L,）,中度（,1.12.2MMOL/L,）,重度（,1.1MMOL/L,）,2020/11/4,8,低血糖的危害,生长迟缓,神经认知发育障碍,长期严重低血糖,中枢缺血缺氧,不可逆性昏迷,智能障碍,运动发育永久性损害,癫痫,2020/11/4,9,低血糖脑损伤,38,+2,wks, 2.5kg Male, AGA,，母乳喂养,生后,24H,出院,D3,喂养困难，吵闹，凝视,入院后抽搐,输注葡萄糖,检查均正常,喂养不足,D10,出院,MRI,（,T1) :,生后,1,个月随访,双侧枕叶和顶枕区异常低密度,影,2020/11/4,10,A-C:D13, D:D27,枕叶的矢状窦旁异常,2020/11/4,11,低血糖后,MRI-DWI(,核磁共振弥散加权成像）,A: 36WKS,发生低血糖后,4D,B(DWI),和,C,（,ADC):,双侧枕叶（低血糖后,5D,）,2020/11/4,12,低血糖的远期预后,多中心研究,: 661,位早产儿,433,位发生低血糖 （,2.6MMOL/L),低血糖时间与,18M,时的智力和运动评分显著相关,当低血糖持续超过,5,天，明显降低神经发育评分，同时增加神经发育异常的风险（脑瘫和发育延迟）,BMJ.1988,；,297,：,1304-1308,2020/11/4,13,低血糖的神经发育预后,107,位低血糖患儿，随访,15,个月,症状性低血糖在生后发生的晚，持续时间长，有神经系统体征的比其它症状和无症状的患儿血糖水平低,神经发育：,MDI,和,PDI,神经系统体征的患儿神经发育水平明显低,有症状的比无症状患儿预后差,低血糖持续时间与,MDI,和,PDI,直接相关,INDIAN J MED RES. 1991;94:6-10,2020/11/4,14,暂时性低血糖的远期预后,发生率：,94/1,023 (9.18%),SGA-12, AGA-55, LGA-27,53,位低血糖原因不明，,SGA,需静脉补液时间长,48,位行精神运动评价：,1,位有语言障碍，,2,位有运动障碍,新生儿低血糖会引起急性或慢性合并症，早期及时干预能有效改善预后,INDIAN J MED RES. 1991;94:6-10,2020/11/4,15,低血糖的原因,1.,能量储存不足,肝糖原储存发生在胎龄最后,48,周，棕色脂肪的分化从胎龄,2630,周开始，一直延缓到生后,23,周。胎龄越小，糖原和棕色脂肪含量越少，糖原合成酶和糖异生途径中的酶活性低，易发生低血糖。,2.,消耗增加及摄入不足,缺氧、,RDS,、硬肿、感染、先心、腹泻等，代谢增加，能量消耗增大，热卡摄入不足，糖异生酶活性受抑制，易低血糖。,2020/11/4,16,3.,高胰岛素血症,暂时性：孕妇高血糖、溶血、红细胞增多症用枸橼酸葡萄糖换血后,持续性：胰岛细胞瘤、胰岛细胞增生,4.,内分泌与代谢性疾病,垂体、肾上腺皮质、甲状腺功能低下，胰高血糖素缺乏，糖原累积病、半乳糖血症、果糖不耐受及各种氨基酸代谢障碍等,2020/11/4,17,低血糖的表现,大多数新生儿低血糖常缺乏症状，而且症状体征无特异性，如反应差、喂养困难、嗜睡、气促、阵发性青紫或苍白、肌张力减低、多汗、惊厥、震颤、呼吸暂停等，无症状者是有症状的,1020,倍,.,2020/11/4,18,低血糖的处理,1.,补充能量：母乳、配方奶、糖水,2.,保暖,3.,根据缺氧情况给予吸氧,4.,病情观察：神志、哭声、肌张力和抽搐情况等；记录每日出入量和体重变化,5.,预防感染：遵守无菌原则，保持空气清新，控制探视人员,6.,健康教育：,预防远远比治疗更重要！,2020/11/4,19,母婴同室新生儿,高血糖,1.,应激性高血糖,感染、寒冷、中枢损伤,2.,医源性高血糖,输糖过快、分娩前用,GS+,糖皮质激素、氨茶碱,3.,假性糖尿病,胰岛,细胞暂时功能低下,4.,真性糖尿病,少见,2020/11/4,20,小儿血糖很重要，,不能低也不能高，,2.2,到,7.0,，,头三天会往下掉,。,低血糖，挺可怕，,发育迟缓长不大，,中枢缺血又缺氧，,昏迷癫痫智能差。,糖原最后四八周，,棕色脂肪,26,后，,早产酶的活性低，,能量储备也不够。,血糖低，,HOLD,不住，,两毫升糖首剂注，,5,到,8,，来维持，,最高浓度是,15.,转运前，要禁食，,胃内抽空防误吸，,血糖不稳时程长，,测量一定要及时。,2020/11/4,21,参考文献：,1,邱小汕，邵肖梅，叶鸿瑁,.,实用新生儿 学,M.,北京：人民卫生出版社，,2013,：,755-728.,2,TINW.DEFININGNEONATALHYPOGLYCAEMIA,：,ACONTINUINGDE-BATEJ.SEMINFETALNEONATALMED,，,2014,，,19(1),：,27-32.,3,BMJ.1988,；,297,：,1304-1308.,4,INDIAN J MED RES. 1991;94:6-10.,5 TINW.DEFININGNEONATALHYPOGLYCAEMIA,：,ACONTINUINGDE-BATEJ.SEMINFETALNEONATALMED,，,2014,，,19(1),：,27-32.,2020/11/4,22,参考文献：,6NAYERIF,，,SHARIATM,，,MOUSAVIBEHBAHANIHM,，,ETAL.BLOODGLUCOSEMEASUREMENTBYGLUCOMETERINCOMPARISONWITHSTANDARDMETHODINDIAGNOSISOFNEONATALHYPOGLYCEMIAJ.ACTAMEDIRAN,，,2014,，,52(8),：,619-622.,7,姚大洲,.,新生儿低血糖引起脑损伤的临床特征及危险因素分析,J.,重庆医学，,2014,，,43(19),：,2505-2507.,8 BASUSK,，,KAISERJR,，,GUFFEYD,，,ETAL.HYPOGLYCAEMIAANDHYPERGLYCAEMIAAREASSOCIATEDWITHUNFAVOURABLEOUTCOMEININFANTSWITHHYPOXICISCHAEMICENCEPHALOPATHY,：,APOSTHOCANALYSISOFTHECOOLCAPSTUDYJ.ARCHDISCHILDFETALNEO-NATALED,，,2015,，,DOI:10.1136/ARCHDISCHILD-2015-308733.,2020/11/4,23,谢谢观看！,2020/11/4,24,