第四章第四节胸部评估

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“,CCPL”,或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第四章第四节胸部评估,胸廓的骨骼结构,一、胸部的体表标志,1,、骨骼标志,胸骨角,位置：,胸骨上切迹下约,5cm,，又称,Louis,角，为胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成，两侧分别与左右,第,2,肋软骨,相连。,临床意义：,计数肋骨和肋间隙的主要标志,标志支气管分叉,标志心房上缘,标志上下纵隔交界,相当于第,5,胸椎的水平,剑突：,位于胸骨体下端呈三角形。,肋骨：,人体共,12,对肋骨，,17,肋在前胸通过各自的肋软骨与胸骨相连，,810,肋软骨通过上一肋软骨与胸骨相连，,11,、,12,肋骨称浮肋，不与胸骨相连，在背部与相应的胸椎相连，由后上方向前下方倾斜。,肋间隙,腹上角：,左右肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角，又称胸骨下角。,第,7,颈椎棘突：,位于颈根部的第,7,颈椎棘突最为突出，是,后正中线的标志,，其下为第一胸椎，常以此作为计数胸椎的标志。,肩胛下角：,两肩自然下垂时，肩胛下角平对第,7,肋骨水平或第,7,肋间隙，或相当第,8,胸椎的水平。,肋脊角：,为,12,肋与脊柱的夹角，其前为肾和输尿管所在的区域。,2,、体表划线,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,腋后线,肩胛线,后正中线,3,、胸部凹陷与分区,胸骨上窝：,正常人气管位于其后；,锁骨上窝：,相当于两肺尖处；,锁骨下窝：,下界为第三肋下缘；,腋窝,肩胛上区,肩胛下区：,为两肩胛下角与第,12,胸椎水平线之间的距离；,肩胛间区,二、胸壁、胸廓、乳房评估,（一）胸壁,1,、静脉曲张：,上腔静脉阻塞时上胸壁浅静脉曲张，血流方向自上而下；下腔静脉阻塞时下胸壁浅静脉曲张，血流自下而上。,2,、皮下气肿：,肺、气管或胸膜受损气体溢出并积聚于胸壁皮下组织所致，有,捻发感。,3,、胸壁压痛：,肋间压痛,肋间神经炎；,胸骨压痛及叩击痛,白血病,。,（二）,胸廓评估,正常胸廓：,对称，前后径与横径之比为,1,。,异常胸廓,扁平胸：,前后径,1/2,横径。见于肺结核。,桶状胸：,前后径,=,横径。见于肺气肿。,鸡胸：,前后径,横径。见于佝偻病。,胸廓单侧变形：,胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或下陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。,胸廓外形的改变,(三) 乳房,1,、视诊：,评估是否对称、有无溃疡、皮肤颜色、瘢痕、局部回缩以及乳头位置、大小、有无内陷。,一侧明显增大,囊肿、炎症、肿瘤；,皮肤红肿热痛,急性乳腺炎；,局部皮肤呈,“,橘皮样,”,变,乳腺癌；,乳头近期出现回缩,乳腺癌；,男性乳腺发育,肝硬化。,2,、触诊,方法：,被检查者取坐位或仰卧位，双臂下垂，必要时双手高举或双手叉腰，检查者将示指、中指和环指并拢，用指腹轻轻触按，先健侧后患侧。从,外上象限,开始，左侧乳房按顺时针方向，右侧乳房按逆时针方向，由浅入深，以免遗漏。,触诊重点：,有无肿块并记录肿块的大小、部位、形态、硬度、数量、压痛、移动度、波动感、与周围是否粘连以及肿块与乳头溢乳的关系。,三、 肺和胸膜评估,视诊,触诊,叩诊,听诊,（一）视诊,1,、呼吸运动：,腹式呼吸；胸式呼吸。,胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强见于,肺或胸膜疾病；,腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强见于,腹部脏器疾病。,吸气性呼吸困难：三凹征，,见于气管阻塞，如气管异物、喉水肿。,呼气性呼吸困难：,见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。,2,、呼吸频率、节律及深度的变化,正常：,1620,次,/,分，,呼吸,/,脉搏,=1/4,，节律均匀整齐，深浅适中。,呼吸频率改变：,呼吸增快,发热、肺炎、疼痛、甲亢、心衰；呼吸过慢,麻醉药或镇静药过量、颅内压增高。,呼吸深度改变：,呼吸变浅,呼吸抑制或呼吸肌无力，肺部疾病；呼吸变深,糖尿病酮症酸中毒和尿毒症。,3,、呼吸节律改变,（,1,）,潮式呼吸：,由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，随后出现一段呼吸暂停后又开始如上变化的周期性呼吸。常提示病情危重，预后不良。,多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。,（,2,）,间停呼吸（,又称毕氏呼吸）：有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，如此反复。较潮式呼吸更严重，常发生在临终状态。,（,3,）,断续呼吸：,胸部剧烈疼痛导致的吸气相突然中断，呼吸运动被短暂遏制，病人表情痛苦，呈断续性浅而快的呼吸。,（,4,）,叹息样呼吸：,正常呼吸节律中加入一次深大呼吸，常伴叹息声，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁。,二、触诊,1,、胸廓扩张度：,一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张。双侧扩张度降低见于双侧胸膜增厚、肺气肿或双侧胸膜炎。,2,、语音震颤：,减弱,肺气肿、肺不张、胸腔积液、气胸；增强,肺组织实变、肺内空洞如空洞性肺结核肺脓肿。,胸廓扩张度测定,语音震颤检查手法（背部）,3,、胸膜摩擦感：,可由检查者的手感觉到似皮革相互摩擦的感觉。于活动度大的下前侧最易触及。,常见于,胸膜炎症,及其他胸膜病变。,叩诊,叩诊的方法：,直接叩诊法、间接叩诊法,正常肺部叩诊音：,清音,胸部异常叩诊音,实音：,胸腔积液,浊音：,肺炎,过清音：,肺气肿,鼓音：,气胸、肺空洞,正常前胸部叩诊音,肺界的叩诊,肺上界：,4,6cm,。,变窄：,肺结核。,变宽：,阻塞性肺气肿。,肺下界：,分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛线第,6,、,8,、,10,肋间隙。,降低：,阻塞性肺气肿。,上升：,肺不张、胸腔积液、肝脾肿大等。,肺下界的移动范围：,6,8cm,。,减小,见于阻塞性肺气肿、肺不张、局部胸膜粘连等。,正常肺尖宽度,(Kronig,峡,),肺下界移动范围,听诊,正常呼吸音,异常呼吸音,啰音,胸膜摩擦音,三种正常呼吸音的分布,异常呼吸音,异常肺泡呼吸音：,主要指肺泡呼吸音的减弱或增强，,其临床意义同胸廓扩张度减弱或增强。,异常支气管呼吸音：,又称管样呼吸音，指在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音。,其临床意义同语音震颤增强。,异常支气管肺泡呼吸音：,指在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。,见于,支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。,啰音,概念：,呼吸音以外的附加音。,干性啰音,原理：,气道狭窄。,特点：,调高响亮，呼气时明显，易变性大。,分类：,鼾音、哨笛音（哮鸣音）。,意义：,支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘等。,湿性啰音,原理：,气道有“水” 。,特点：,调低，水泡破裂声，吸气时明显，易变性小。,分类：,大、中、小水泡音。,意义：,肺炎、肺结核、急性肺水肿等。,胸膜摩擦音,特点：,似两手背相擦的声音；屏气时消失。,意义：,胸膜炎。,测试题,1,正常成年男性右锁骨中线第,3,肋间的叩诊音是,A,清音,B,实音,C,浊音,D,鼓音,E,过清音,2,肺部闻及呼气延长的哨笛音称为,A,鼾音,B,大水泡音,C,小水泡音,D,哮鸣音,E,肺泡呼吸音,3,计算肋间隙顺序时，找到胸骨角，对应,A,第,1,肋骨,B,第,2,肋骨,C,第,3,肋骨,D,第,4,肋骨,E,锁骨,4,支气管肺泡呼吸音的特点为,A,像哨笛样的声音,B,呼气与吸气时间大致相等,C,像水泡似的声音,D,呼气时间小于吸气时间,E,呼气时间大于吸气时间,答案：,5,女性，,19,岁，骑车与人碰撞后呼吸困难前来急诊，考虑为左侧气胸。其触诊符合,A,右侧呼吸增强语颤消失,B,右侧呼吸及语颤均消失,C,左侧呼吸增强语颤消失,D,左侧呼吸及语颤均消失,E,双侧呼吸及语颤均增强,6,张某，男，提重物时突感左胸刺痛，查体左胸叩诊鼓音，气管移向右侧。考虑为,A,胸腔积液,B,气胸,C,肺气肿,D,肺炎,E,胸膜增厚,7,湿啰音的特点包括（多项选择）,A,出现于吸气时或吸气终末,B,部位较恒定，性质不易变,C,瞬间内数量可明显增减,D,断续而短暂，常连续多个出现,E,有时不用听诊器即可听及,答案：,5.D 6.B 7. ABD,测试题,谢谢大家！,结 语,