梅毒诊疗与疫情报告规范

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,梅毒的规范诊疗及疫情管理,周志光 教授,自治区皮肤病防治研究所,自治区皮肤病医院,右江民族医学院,2015-11,普通梅毒,梅毒的分类,妊娠梅毒,胎传梅毒,普通梅毒,分期及诊断要点,一期梅毒：硬下疳,二期梅毒：硬下疳+皮肤损害+全身症状,三期梅毒：二期表现+心血管+中枢神经系统损害,隐性梅毒： 无临床表现+无梅毒诊疗史+血清学双阳性,一期梅毒的两大主要表现,硬下疳,腹股沟淋巴结肿大,硬下疳的特点,发生部位,男性：包皮、冠状沟、系带、龟头,女性：大小阴唇、子宫颈上,MSM：肛门部、直肠,生殖器以外部位（2%）：口腔、唇,硬下疳的特点,硬下疳的特点,硬下疳的特点,硬下疳的特点,硬下疳的特点,硬下疳的特点,腹股沟肿大淋巴结的特点,如手指头大小，较硬，散在不融合,无疼痛及压痛,表面皮肤无红肿热,不化脓,穿刺液中含有梅毒螺旋体,二期梅毒,梅毒螺旋体由局部经淋巴结进入血液，在人体内大量播散后而出现全身表现,一般发生在感染后812周或硬下疳出现后68周,二期梅毒,皮肤损害,75%80%,粘膜损害,30%,全身淋巴结肿大,50%60%,关节炎、关节痛、骨膜炎,肝炎,肾小球肾炎、肾病综合征,10%,虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎,神经系统病变,脱发,二期梅毒皮疹,斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹、毛囊疹、脓疱疹、溃疡疹,多分布于躯干和四肢,二期梅毒皮疹,二期梅毒皮疹,二期梅毒皮疹,三期梅毒,约30%40%未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒：,骨膜炎,树胶肿性骨炎-,多见于颅骨,硬化性骨炎 -,关节强直、固定或功能丧失,神经损害-,听神经、视神经、脑膜炎表现,心血管损害,梅毒的治疗原则,青霉素可通过胎盘 预防98%以上的胎传梅毒，对胎儿无明显的毒副作用。,对青霉素过敏的患者，可采用替代疗法，但效果均不如青霉素好。,替代药物：四环素类（四环素、多西环素、二甲胺四环素）、红霉素、头孢曲松。,梅毒的治疗方案,梅毒的部颁治疗方案,早期梅毒：普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，每日一次，连续15d；或卞星青霉素G240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共2次,晚期梅毒：普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，每日一次，连续20d为一疗程，间隔两周后再继续一个疗程；或卞星青霉素G240万U/d，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次,梅毒的治愈标准,临床治愈：,各期梅毒的损害愈合或消退，症状消失,血清学治愈：,抗梅治疗2年内血清学试验（如RPR试验）由阳性转变为阴性或滴度稳定保持在1:4以下,妊娠梅毒,概念：,妊娠期感染梅毒或梅毒患者合并妊娠称为妊娠梅毒。,特点,：,其发生呈上升趋势，妊娠梅毒可以通过胎盘垂直传播。在怀孕期问如果不治疗，则会使 60以上感染的妇女发生不良妊娠危害,。,妊娠梅毒,危害,梅毒螺旋体可在妊娠的各个时期进入胎,儿区域,自然流产,死产,胎儿水肿,胎儿宫内发育受限,早产、围产死亡,增加对HIV感染的危险性,妊娠梅毒的危害,我国： 治疗组 未治疗组,死胎 5.9% 47.3%,早产 6.7% 31.6%,死产 0% 5.3%,麻风病的督导与评估,麻风病的督导对象：,政府相关部门,麻风病防治机构,乡镇卫生院、社区卫生服务中心,村卫生室、社区卫生服务站,民营卫生机构,麻风病患者、麻风病治愈者,麻风患者家属,社会公众,妊娠梅毒的处理原则,目的：,治疗孕妇；使胎儿不受感染；使受感染的胎儿在分娩前治愈,治疗方案：,普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，每日一次，连续15d；或卞星青霉素G240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。,疗程：,以上治疗方案在妊娠最初三个月内应用一疗程，妊娠末3个月再应用一疗程,胎传梅毒,定义,：,生母梅毒+血清学检测滴度达到生母,4倍以上（出生后1、3、6月分别随访）,胎儿在母体内通过血源途径感染所致,。,不,发生硬下疳，常有较严重的内脏,损害, 2岁为晚期,先天梅毒,胎传梅毒的临床表现,皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱-大疱,梅毒性鼻炎及喉炎,骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎,发育不良、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血,神经梅毒（10%）,胎传梅毒的皮损表现,胎传梅毒的皮损表现,胎传梅毒的特异表现,粘膜损害,梅毒性鼻炎：鼻噻、鼻分泌物，哺乳困难,喉炎：声音嘶哑,口腔粘膜斑,胎传梅毒的特异表现,半月形门牙（哈钦森氏牙）,胎传梅毒的治疗原则,治疗越早效果越好,。,治疗必须全程、足量、规则,。,首选药物青霉素。,治疗后定期随访。,胎传梅毒的治疗方案,水剂青霉素G：5万单位/KG/次，静滴，每8小时1次，连续2周,。,普鲁卡因青霉素G：5万单位/KG/次， 肌注，每日1次，连续2周,。,青霉素过敏者：红霉素，每日7.5至12.5mg/kg，分4次口服，连服30天。,梅毒的疫情报告,一期梅毒,：硬下疳、淋巴结肿大、实验室血,清学检查阳性,二期梅毒,：一期梅毒表现+全身皮损,三期梅毒,：病期2年以上，有实质性器官损,害（骨骼、心血管、神经）,隐形梅毒,：无任何临床表现、国家标准血清,学双阳、广西1:8,胎传梅毒,：梅毒母亲、血清学检查滴度母,亲4倍,谢 谢,Thanks,