第十章精神障碍病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,第十章精神障碍病,一、概述,概念,精神症状的特点,学习的注意事项,二、常见精神症状,概念：,感觉是大脑对直接作用于感觉器官的客观事物的,个别属性,如：光、声、色、气味、冷、热、硬软等,知觉是客观事物的,各种属性,在人脑中经过综合，并借助于过去的经验所形成的一种,完整的印象,。,视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉运动觉等都是不同类型的感觉，分别反映事物的个别属性，而知觉就是在这些感觉的综合基础上产生的。,举例：,吃苹果时，得到苹果的颜色、脆、香、甜是,感觉,，而得出是一个什么品牌的苹果是,知觉,。,感觉障碍多见于神经系统疾病,知觉障碍常见于精神疾病,（一）感觉障碍,1.感觉过敏：多见于周围神经病变，精神科见于神经衰弱、疑病症、,焦虑症,等。,2.感觉减退：多见于神经系统疾病、展望或其他类型意识障碍，精神科见于,精神分裂症、抑郁症,等。,3.内感性不适：多见于疑病症、分离性障碍（,癔症,）、躯体形式障碍等。,（二）知觉障碍,1.错觉 对客观事物歪曲的知觉,错觉可以在正常人中出现，如光线暗淡，情绪紧张或处于期待状态时出现错觉，但条件改善或解释后很快意识到错误，并能及时纠正。,病理性错觉,常常因为意识障碍或其他精神障碍产生，,患者常坚信不疑，并伴有相应的情绪和行为反应，不容易及时纠正。,根据所涉及的感觉器官分为：,（1）,幻听：最常见！,评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状！,（2）幻视,意识清晰时出现的幻视见于,精神分裂症,。,（3）幻嗅,（4）幻味,多数幻嗅觉或幻味觉是患者以前接触过的，令人不愉快的气味或味道。,幻嗅和幻味常常同时出现，常见于颞叶癫痫、,精神分裂症,。,（5）幻触：,见于,精神分裂症,、分离性障碍（,癔症,）,（6）内脏幻觉,见于疑病妄想、,精神分裂症、抑郁症,等。,按体验的来源分为：,真性幻觉,假性幻觉：幻觉不是通过感觉器官而获得。如：听到肚子里有说话的声音，可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。,真性幻觉和假性幻觉的,区别,在于：,两者的来源和感知方式不同！,（1）时间知觉综合障碍：对时间判断出现障碍。如感到时间“飞快”或时间“凝固”。多见于颞叶癫痫和精神分裂症,（2）空间知觉综合障碍：对事物空间距离或事物大小判断出现障碍。如看到物体的形象比实体大或者小，或者将近物看的很远。多见于精神分裂症和癫痫。,（3）运动知觉综合障碍：患者觉得运动的物体静止不动，或者静止不动的物体在运动。如感到前面的房屋在往后退，坐着的凳子在移动。多见于癫痫和精神分裂症。,（4）形体知觉综合障碍：比如患者感到自己的脸变长、变大，鼻子变宽等。多见于器质性精神障碍、癫痫和精神分裂症。,（三）思维障碍,思维是人脑对客观事物的间接和概括的反应，是精神活动的重要特征，是认识过程的高级阶段。,思维在感觉和知觉的基础上产生，并借助语言和文字来表达。,思维包括分析、综合、抽象、概括、判断、推理等过程，通过联想和逻辑的过程实现。,正常人类思维活动的特征：,目的性：,指思维是围绕一定的目的，有意识的进行。,连贯性：,指思维过程中的概念之间前后衔接，相互联系。,逻辑性：,指思维的过程是有一定道理，合乎逻辑的。,（1）联想障碍,1）思维奔逸,躁狂症典型症状,，也见于精神分裂症,2）思维迟缓,抑郁症典型症状,，也见于精神分裂症,3）思维贫乏 见于,精神分裂症,、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞,4）思维散漫 见于,精神分裂症,，也见于严重的躁狂发作、智能障碍,5）思维破裂：由思维散漫进一步加重发展而来。多见于,精神分裂症,。,（2）思维逻辑障碍,1）象征性思维,2）词语新作 常见于精神分裂症,如：患者指“尖”为“心”，称：“解剖鸡的心脏，是上面小，下面大。所以 尖 应该读 心 ”,3）逻辑倒错性思维,（3）异己体验,1）思维中断 主要见于精神分裂症,如：问患者什么时候住院的？回答：“我昨天来医院的。”停顿片刻，又问：“刚才你问上面问题？我可以看书吗？”,2）强制性思维 见于精神分裂症,3）思维被揭露感或被洞悉感：常见于精神分裂症,如：患者在回答一声问题时称：“你们不要装了，其实你们都已经中断，还要故意问我。我的想法还没有讲出来就已经通过电视、广播全世界都中断了，你还不知道？至于用什么办法从我脑子中发出去，我也不知道。”,按内容划分，常见的妄想有：,（1）被害妄想：常见于各种精神病状态，伴有幻觉的被害妄想多见于精神分裂症。,（2）关系妄想：多见于精神分裂症，也见于其他各类精神病。,如：患者认为报刊、电视中的内容都与自己有关，有些是明的讲自己，有些是暗示自己。,（3）物理影响妄想（被控制感）：,精神分裂症的特征性症状。,如：患者感到自己的行为受到情报部门的控制，情报部门在自己的大脑中安装了特殊的仪器，然后操纵他的一举一动，连讲话的声音和内容也是借患者的大脑和喉咙。,4）夸大妄想：常见于躁狂症，也见于精神分裂症、器质性精神病。,（5）罪恶妄想：多见于抑郁症，也见于精神分裂症。,如：同朋友吃一餐便饭，认为自己是受贿，应该判刑，罪有应得。,（6）疑病妄想：常见于抑郁症，尤其是中来年患者，也见于精神分裂症,（7）钟情妄想：患者认为自己被异性看中，所爱，因而眷恋、追逐对方。患者钟情的对象常常是名人如影星、歌星等。可以是突发的，也可以是在一次见面后产生。,如：在一次演唱会上向明星献过花，其实对方根本不认识他（她），也没有任何意思。,（8）嫉妒妄想,（四）情感障碍,在日常生活中，情绪和情感常常相互通用，情绪和情感都是指个体对现实环境和客观事物所产生的内心体验和所采取的态度。,情感障碍通常表现为三种形式，即情感性质的改变，情感波动性的改变和情感协调性的改变。,2.欣快：表现为不易理解的、自得其乐的情绪高涨状态。多见于脑器质性疾病或酒醉状态。,3.情感低落：常伴有某些生理功能的改变，如食欲减退或缺乏、闭经等。,5.情感淡漠：常见于精神分裂症,（五）意志障碍,意志是人们自觉地确定目的并支配其行动以实现预定目标的心理过程。,意志与情绪密切相关，互相渗透。当人们认识到前途或未来时，就会向着既定目标采取自觉的积极行动。反之就会消极行动。,1.意志增强：指病态的自信和固执的行动。,2.意志减退：指病态的缺乏主动性和进取性，缺乏克服困难的决心和力量。,（六）自知力缺乏,第二节 精神分裂症病人的护理,一、病因,二、临床表现,五维症状：阳性症状、阴性症状、攻击敌意、认知损害、情感症状。,其中,阳性症状、阴性症状,在诊断方面更为重要！,（一）阳性症状群,阳性症状通常,反应了精神活动的紊乱,，是,抗精神病药物治疗最有效的,症状,真性幻觉,假性幻觉：幻觉不是通过感觉器官而获得。如：听到肚子里有说话的声音，可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。,2.妄想：,原发性妄想,是精神分裂症的,特征性症状,3.被动体验：患者感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，有一种被强加的被动体验，常常描述为思考和行动身不由己。,4.思维形式障碍：,思维障碍,是精神分裂症的,核心症状（即最主要的症状）,，包括：思维联想障碍、思维逻辑障碍等。,（二）阴性症候群,1.情感迟钝或平淡：精神分裂症的,重要特征,（三）情感症候群,情感淡漠,、,情感不协调,是本病情感障碍的,特征,。,情感不协调,【即患者的内心体验和环境刺激及其面部表情互不协调】,表现为：,情感倒错：,如遇到愉快的事情表现为痛哭流 涕、悲痛,情感幼稚：患者情感反应退化到童年时代的水平，面部表情幼稚，喜忧易形于色，易受周围环境影响而波动。多见于癔症、痴呆。,情感矛盾：情感矛盾，指患者同时体验两种相反的情感。虽持续存在，自己却意识不到其中的矛盾。,如：患者一面大声赞扬医生，一面又背过头去低声谩骂；平时与医生谈及其母亲时，十分眷恋，希望母亲来看望他。等到母亲来探望时却拒绝会见，大声斥责说“你给我滚开，你是我的女儿”。,（四）行为攻击症候群,（1）紧张性木僵：“八不”【即不语、不动、不吃、不喝、面无表情、不解二便、不吐唾液、对任何刺激均无反应】,蜡样屈曲、空气枕,（2）紧张性兴奋：表现为,精神运动性不协调兴奋【指患者动作和行为的增加与其思维、情感是不一致的】,。患者行为冲动，不可理解。,如：突然起床、砸东西、伤人毁物，或在室内来回徘徊，或不停原地踏步，或动作科班，言语单调。,（五）认知症候群,三、治疗原则,精神分裂症的治疗,以抗精神病药物治疗为主,，同时进行心理治疗和社会康复，以达到降低复发率，最大限度改善患者的社会功能和提高生活质量的目的。,1.药物治疗原则“全病程治疗”：早起、低剂量起始、逐渐加量、足量、足疗程。,原则上单一用药。,四、护理问题,1.有暴力行为的危险（对自己或他人）,5.营养失调（低于或高于机体需要量）,五、护理措施,（一）基础护理,（二）安全护理,（三）康复护理,六、健康教育,第三节 抑郁症病人的护理,一、病因,（一）遗传因素,（二）心理-社会因素,二、临床表现,1.核心症状 “三低”,（1）情绪低落：抑郁症的,必备症状！,此种低落的情绪不为喜乐的环境而改变，患者及时碰到令人高兴的事情也高兴不起来。,情绪低落不仅是抑郁症诊断的重要论据，也是抑郁患者自杀的根源。,（2）兴趣缺乏：表现为不参加原来喜爱的日常工作和业余爱好,如：原先爱好体育活动的人，再也不去球场，独坐一旁或整日卧床，似乎“看破红尘”,（3）乐趣丧失,（1）焦虑,（2）自责自罪：为了小事过分自责,如：曾用公家的信笺和信封写私人的信件，认为是“有贪污行为”，犯了不可饶恕的大罪。,（3）精神病性症状：抑郁症患者,悲观失望，有罪过感，无价值感,，在,此基础上形成妄想,。,注意与精神分裂症妄想区分！,（4）认知症状：主要表现为近事记忆力下降，注意力障碍（反应时间延长），警觉性增高，抽象思维能力差，学习困难等。,（5）自杀观念和行为：各种悲观绝望的念头常使患者产生自杀计划或自杀行为。,扩大性自杀：先杀亲人,曲线自杀：杀陌生人后不逃逸,（6）精神运动性迟滞或激越,（7）自知力,（1）睡眠紊乱：最具,特征,性的是,凌晨早醒！,（2）食欲紊乱,（3）性功能减退,（4）精力丧失,（5）晨重暮轻：,情绪在清晨加重,【早晨7-8点情绪最低落】，下午好转，傍晚几乎可以恢复到正常人模样，,入睡后进入下一次循环,。,（6）非特异性躯体症状,三、治疗原则,高度安全意识，,严防自杀,；充分药物治疗，足够的剂量和疗程；积极的社会心理干预。,抑郁症的自杀行为往往发生在,病情缓解期,，而不是严重的抑郁期。是因为重症期精神运动性一直而不能将自杀行为付诸于行动。,（一）药物治疗,1.新型抗抑郁药物：,药物起效时间需要2-3周！,（二）心理治疗,（三）其他治疗,无抽搐电休克治疗,四、护理问题,6.营养失调（低于机体需要量）,五、护理措施,（一）一般护理原则,（二）心理护理,（三）对自伤、自杀病人的护理,六、健康教育,第四节 焦虑症病人的护理,一、病因,二、临床表现,1.焦虑和烦恼：是焦虑症的,核心症状！,焦虑是指对未来可能发生的，难以预料的某种危险或不幸的时间经常担心。,尽管知道这是一种主观过虑，但患者不能自控而颇感苦恼。,三、治疗原则,（1）苯二氮卓类：由于依赖、镇静和认知损害等，,苯二氮卓类药物限于短期应用！症状控制后停药！,（2）丁螺环酮,（3）抗抑郁药物,（1）心理教育,（2）认知行为疗法,【焦虑症患者的个性特征常表现为对现实不满意，对人生期望过高，对疾病认识不清，凡事往坏处想，总担心结局不好，长期处于一种高度警觉状态中，是比会产生一些歪曲的认知】,因此，应用认知疗法改变患者对疾病性质的不合理和歪曲的认知，应用行为治疗如放松训练等，往往取得事半功倍的效果。,（3）生物反馈疗法,四、护理问题,五、护理措施,六、健康教育,第五节 强迫症病人的护理,反复出现的,强迫观念,和,强迫动作,为其,基本特征！,患者深知这些观念、行为不合理，不必要，但却无法控制或摆脱。因而焦虑和痛苦。,一、病因,2.生化证据：为药物学治疗提供基础,二、临床表现,（1）强迫怀疑：对已完成的某件事的可靠性有不确定感。,如：反复检查门是否锁紧、煤气是否关好、账目是否有错。,又如：吐痰是否溅到别人身上？别人的话是否听清？自己理解是否有错？,（2）强迫性穷思竭虑：对一些毫无意义或与自己无关的事反复思索、刨根究底。,如：一个会计师苦苦思索了十年：眉毛为什么长在眼睛的上面而不是长在眼睛的下面？欲罢不能。,（3）强迫联想,（4）强迫表象,（5）强迫回忆,3.强迫意向：,尚未付诸行动的强迫性冲动！,如：工人见到电插座就有去触电的充电,有的患者站在阳台上就有往下跳的冲动,有的患者抱着自己的小孩就有往地上摔的冲动。,【患者不会真的去做，也知道这种想法是非理性的，但这种冲动无法停止，欲罢不能！】,4.强迫行为：,强迫行为多是为了减轻强迫思想引起的焦虑而不得不采取的顺应行为。,（1）强迫检查,如：反复检查门窗是否锁好、煤气是否关好、账目是否有错。严重时检查数十遍也不放心。,（2）强迫洗涤,如：反复洗手、反复洗涤衣物，明知过分，无法自控。,（3）强迫询问,（4）强迫性仪式动作,如：某同学进寝室时要在门口站一下，再走进去。某次因与同学相拥而入，没来得及站一下，遂焦虑不安，知道后来借故出来，在门口站一下后，才平静下来。,（5）强迫性迟缓,三、治疗原则,（一）药物治疗：主要是对症处理。,应该注意的是：许多药物都有不同程度的副作用，用药前一定要先向患者,说明所用药物的起效时间,及治疗过程中可能出现的副作用。,（二）心里治疗,四、护理问题,五、护理措施,1.建立良好的护患关系，在此基础上给予支持性心理治疗,六、健康教育,第六节 癔症病人的护理,癔症,又称为,分离（转换）障碍,，旧称,“歇斯底里症”,一部分患者主要表现为,分离障碍,，这类患者自我意识障碍非常突出，有些症状具有发作性，发作过后意识迅速恢复正常。尽管患者本人否认，,但其疾病发作常有利于摆脱困境、发泄压抑情绪，博取他人同情和注意，或得到支持和补偿。,另一部分患者表现为,转换障碍,，同时,缺乏相应器质性损害的病理基础,。患者的症状和体征不符合神经系统解剖生理特点，二被认为是患者无法解决的内心冲突和愿望具有象征意义的转换。,【分离（转换）障碍的症状多与心理因素有关，因此心理治疗占有重要地位】,一、病因,二、临床表现,（一）分离障碍,1.分离性遗忘：表现为突然出现的记忆丧失，通常是重要的近期事件。,2.分离性神游症：患者在觉醒的状态下，突然离开住所或代为，无目的和无计划的漫游。,注意：此时患者意识范围缩小，,但能保持基本生活能力（如饮食、料理个人卫生）和简单的社会交往能力（如购票、乘车）,神游开始和结束都是,突然,的，一般经历数小时至数天，清醒后对发病经过不能完全回忆。,3.分离性木僵：,精神创伤后,出现较深的意识障碍。,此时用手拨开患者的上眼睑，可遇阻力，如强行拨开，可见其眼球向下转动，或避开检查者视线。,典型的恍惚状态见于催眠、巫术或迷信活动中与“鬼神”交往的时候。,处于恍惚状态的人，如果身份被鬼、神或已死去的人所替代，声称自己是某鬼神或死去的人在说话，则称为,分离性附体,5.分离性身份障碍:在某一时刻只显示一种人格，完全意识不到另一种人格的存在。,首次发病时，人格的转变是突然的，与精神创伤往往密切相关，以后的人格转换可由联想或特殊生活时间促发。,（1）情感爆发,（2）分离（转换）性障碍性假性痴呆,（3）Ganser综合征：对于简单的问题，给予近似却错误的回答。并伴有行为怪异。,如：让患者用钥匙开门，会把钥匙倒过来插入钥匙孔，给人做作的印象。,（4）童样痴呆：以幼儿自居，牙牙学语、活蹦乱跳、撒娇淘气、逢人便称叔叔阿姨。,（5）分离（转换）性障碍性精神病,（二）转换障碍,（1）肢体瘫痪：伴有肌张力增强者常固定于某种姿势，被动运动时出现明显抵抗。病程持久者可能出现失用性肌萎缩。,检查不能发现神经系统损害的证据。,（2）肢体震颤,（3）起立不能、步行不能：坐时、躺时双下肢活动正常，但不能直立行走。,（4）缄默症、失音症：,检查声带正常，可正常咳嗽！,2.痉挛障碍：,发作时没有脑电图改变！,（1）视觉障碍：可表现为失明、管状视野、单眼复视,（2）听觉障碍：表现为突然失聪，或选择性耳聋，即对某一类声音辩听能力缺失。,三、治疗原则,四、护理问题,五、护理措施,2.,医、护一定要保持高度一致！,防止医源性的不良影响。,六、健康教育,第七节 睡眠障碍病人的护理,一、失眠,（一）病因,（二）临床表现,（三）治疗原则,二、过度嗜睡,（一）病因,（二）治疗原则,三、护理问题,四、护理问题,五、健康教育,第八节 阿尔茨海默病病人的护理,概述：阿尔茨海默病是一组,病因未明,的,原发性退行性脑变性疾病,。多起病于老年期，潜隐起病，进展缓慢，不可逆。主要临床表现是,痴呆综合征（以智能损失为主）,一、病因及发病机制,（一）病因,（二）发病机制,二、临床表现,1.记忆障碍：AD,早期,突出症状,（核心症状）！,特点：起始,近事遗忘,随病情进展出现远事遗忘（如：忘记自己的工作经历，甚至是自己的出生年月）,此外，视空间和定向障碍是AD早期症状之一。,语义学障碍命名困难失语,6.进食、睡眠和行为障碍,（1）错认和幻觉,幻觉以视幻觉为主（如：看到死去的亲人，与之交谈或听到他们说话）,（2）妄想：以偷窃、被害、嫉妒妄想多见。,（3）情绪障碍,三、心理学检查,四、治疗原则,（一）促智药或改善认知功能的药物,（二）对症治疗,五、护理问题,六、护理措施,护理最优先考虑的是帮助患者维持最佳功能状态，重塑他以前的生活经验，而不是教导他们学习新技能。,七、健康教育,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,