倡导文明礼仪-践行移风易俗幻灯片课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,廉洁与修身,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,根据中央文明办、省文明办和上级文明委的部署要求，回应广大人民群众的关切，决定在全市范围内全面深入开展移风易俗工作。,目录,CONTENTS,倡导文明礼仪、践行移风易俗的重大意义,一,文明礼仪和移风易俗方面存在的突出问题,二,倡导文明礼仪践行移风易俗的主要内容,三,如何倡导文明礼仪践行移风易俗文明,四,一、倡导文明礼仪、践行移风易俗的重大意义,1,、贯彻十九大精神的重要部署,3,、 践行,“,五维,”,共治的重要载体,2,、践行社会主义核心价值观的重要抓手,4,、 创建文明城市弘扬时代新风的现实需要,人民有信仰，国家有力量，民族有希望。,要提高人民思想觉悟、道德水准、文明素养，提高全社会文明程度。,深入实施公民道德建设工程，推进社会公德、职业道德、家庭美德、个人品德建设，激励人们向上向善、孝老爱亲，忠于祖国、忠于人民。,弘扬科学精神，普及科学知识，开展移风易俗、弘扬时代新风行动，抵制腐朽落后文化侵蚀。,1,、贯彻十九大精神的重要部署,辛亥革命后中国风俗的变化,讼师、绞刑,律师枪毙,社会公德,职业道德,家庭美德,2、践行社会主义核心价值观的重要抓手,高铁占座事件,2011,年,10,月,26,日,.,北大,硕士毕业、在,深圳,光明新区发展和财政局工作的高材生，竟对远从湖南赶来照顾媳妇和孙子的,父母,实施家暴，不但打母亲耳光，还把父亲的胳膊咬得鲜血淋淋,.,添加您的标题,添加您的标题,传承好家风,塑造好民风,培育好社风,3、践行“五维”共治的重要载体,添加您的标题,传承好家风,塑造好民风,培育好社风,3、践行“五维”共治的重要载体,4、创建文明城市弘扬时代新风的现实需要,群众评议（40分）：, 百人以下的全体干部职工参与评议。, 百人以上的抽取100人参与评议。, 采取无记名方式，按照“优、良、一般、差”四个等次进行评议。,考试测验（15分）：, 测验精神文明创建基本知识。, 随机抽题（A、B、C卷）测试。,查阅资料（30分）：, 查阅创建文件、会议纪录、创建简报、活动资料、规章制度、奖励证明。, 近3年获得的奖项给予加分，加满10分为止。,综合荣誉省部级每项加3分，地厅级每项加2分，县级每项加1分。,单项奖励省部级每项加2分，地厅级每项加1分。,实地考察（15分）：, 队伍精神面貌, 内外工作环境, 宣传教育阵地, 文体活动设施, 创建文化氛围,二、文明礼仪和移风易俗方面存在的突出问题,1,、,“,四风,”,隐形变异,3,、人情消费苦不堪言,2,、不良风气屡禁不止,4,、不文明行为依然存在,添加您的标题,1、“四风”隐形变异,2、不良风气屡禁不止,3、人情消费苦不堪言,1、乱扔垃圾、乱扔烟头、随地吐痰；,2、行人不走斑马线，随意横穿马路；,3、闯红灯；,4、故意遮挡号牌或使用套牌、假牌；,5、在公共汽车上不为老、幼、孕及病残者让座；,6、乱养乱放宠物、家禽；,7、开车时打电话、抽烟或做其他影响安全行车的行为；,8、办事不自觉排队；,9、践踏草坪、攀折花木；,10、向车外抛掷杂物、随地吐痰。,4、不文明行为依然存在,三、倡导文明礼仪、践行移风易俗的主要内容,1,、宁国市市民公约,3,、,“,四倡四树,”,2,、宁国市文明行为,20,条,宁国市市民公约,热爱祖国 建设宁国 奋发自强 艰苦创业,爱岗敬业 开放包容 遵纪守法 维护公德,尊师重教 自爱自尊 孝老爱亲 邻里和睦,诚实守信 勤劳节俭 热心公益 助残帮困,拥军优属 民族团结 移风易俗 崇尚科学,讲究卫生 保护环境 文明友善 礼貌待人,1、宁国市市民公约,2、宁国市文明行为20条,倡导婚事新办，树立新型婚俗观,倡导婚礼车队规模不超过,8,辆，男女双方婚礼宴席不超过,20,桌，家庭自办每桌不超过,600,元（不含烟酒，含食材及厨师劳务费），酒店办理不得超过,1000,元（不含烟酒）。随礼金额不超过,200,元,/,人。,3、“四倡四树”,倡导丧事简办，树立新型丧葬观,提倡厚养薄葬，简化治丧仪式，缩小治丧时间和规模，倡导文明节俭的丧葬新风。对在市殡仪馆治丧和祭扫时燃放烟花爆竹，焚烧纸钱，请乐队吹奏、使用纸质花圈等进行管理和规范。,倡导小事不办，树立新型人情观,控制人情往来的范围，老人做寿、满月周岁、升学入伍、乔迁新居、开业店庆等喜庆事宜提倡不办，如需简办倡导以一束鲜花、一句问候、一条信息等方式表达贺意。,倡导恶俗禁办，树立新型生活观,四、如何倡导文明礼仪、践行移风易俗,2,、党员干部引领示范,1,、宣传、教育、引导,3,、完善群众自治,宣传教育,村规民约,志愿者服务,1、宣传、教育、引导,2、党员干部引领示范,3、完善群众自治,欢迎批评指正,外科急腹症的诊断原则及方法,青年医务人员“三基三严”培训,急腹症定义及分类,定义,急腹症（acute abdomen）是指以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的疾病的总称。,范围,可分为外科急腹症、内科急腹症、妇科急腹症、儿科急腹症等,急腹症定义及分类,外科急腹症分类,1.炎症性疾病：如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等,2.穿孔性疾病：溃疡病穿孔、肠肿瘤或肠伤寒激继发穿孔等,3.梗阻性疾病：急性肠梗阻、胆石病、泌尿系结石等,4.外伤性疾病：实质性器官破裂、空腔器官穿孔等,外科急腹症病因病理,病因,1.解剖结构特点：如阑尾的盲管，小肠易扭转，胰胆管的共同通道，实质性器官的质地脆等,2.生理功能失调：如酸碱环境改变（胆道蛔虫症），肠管运动障碍（肠梗阻）等,3.代谢功能紊乱：胆汁成分改变（胆石病），含酶消化液的活化（胰腺炎）等,4.免疫抗病机能强弱：与炎症性急腹症的发生、发展及预后有关,外科急腹症病因病理,5.精神状态和体质类型：与病情控制及发展有关,6.机械性创伤：外伤及机械刺激（胃肠镜检查等）,7.饮食因素：暴饮暴食（穿孔、肠扭转），饮酒和高脂肪饮食（胆绞痛、胰腺炎）,8.病原感染：细菌、微生物、寄生虫感染,9.寒温不适：气候骤变诱发,10.其他：异物、结石、粪石、药物、精神刺激等,外科急腹症病因病理,病理,1.机能障碍：神经-体液调节失常出现脏器功能紊乱,2.炎症：按渗出物的特性和累及组织的深浅可分为黏液性炎症、化脓性炎症、坏疽性炎症三类,3.穿孔：对机体影响与原发病的性质、穿孔的大小、流出物的量和化学性质及病原微生物的毒力等因素有关,4.梗阻：梗阻以上官腔阻塞不同、平滑肌收缩增强、压力增高，进而可致代谢和血运障碍,5.出血：血管破裂或毛细血管损伤渗血，出现代偿反应和休克,急腹症的诊断要求,三个要求：诊断正确、诊断及时、病理改变,1.诊断正确：,绝大多数病人可以在不延误治疗时间内获得诊断,至少可以得到有无手术适应症的诊断，并能判断应该手术的时间，或明确为不应手术治疗的疾病,诊断应该对治疗有指导作用,急腹症的诊断要求,2.诊断及时：,要求在很短的时间内作出诊断和决定是否手术治疗,不宜为等待某一项检查和病因的诊断而拖延很长时间,不宜在得到主要诊断前进行病史的系统回顾和全身的体格检查,急腹症的诊断要求,3.病理改变：,应判断疾病发展的程度和范围,治疗是纠正病理改变，不仅是针对病名,疾病发展程度和范围不同，治疗各不相同。如单纯性阑尾炎和坏死穿孔性阑尾炎、局限性腹膜炎和弥漫性腹膜炎、单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的治疗是不同的 。,诊断急腹症的基本条件,一、认识产生急性腹痛的机制,急性腹痛属两类：,一类痛来自腹壁腹膜：,病人能够准确定位,持续的，常没有起伏,有腹部压痛和肌紧张,大致有腹膜炎,来源常有酸性或碱性液体、感染性液体、肠内容物和血液。,诊断急腹症的基本条件,另一类痛来自内脏：有三种,（一）中空：平滑肌的强烈收缩或痉挛，多发生在克服阻力时，为绞痛性、阵发性。,（二）实质：内脏无痛觉，主要是包膜承受增加的压力时痛，为持续性，部位固定。,（三）内脏缺血：为持续痛，早期体征不明显，坏死或有感染性物质渗出，腹膜炎体征明显。,内脏痛未并发腹膜炎均无腹肌紧张。,诊断急腹症的基本条件,二、掌握科学的急诊临床诊断方法,首先是有明确的目的，即诊断,第二步是收集资料，即询问病史、体检和常规化验等，并解释收集的资料,第三步是考虑初步设想是否需要再收集资料，作为初步验证，即特种检查,第四步是提出假说，即诊断，要求在短时间内完成,第五步是验证假说，即观察治疗效果和手术时发现的病理，是否与假说一致,询问病史和检查身体,一、询问病史：寻找腹痛主诉的特点和有关症状,1.腹痛性质：,痛的持续性或阵发性代表着急腹症中主要两类特点：炎性或梗阻性,阵发痛：代表平滑肌的强烈收缩，如单纯性肠梗阻、胆管或输尿管结石等,持续痛：代表炎性痛，如急性溃疡穿孔、急性胰腺炎、肠系膜血管意外、腹腔内出血等,持续腹痛阵发加重：可发生在绞窄性肠梗阻、胆管蛔虫等,提问腹痛是刀割样、针刺样、火灼样、钻顶样、放射样、转移性、胀痛、隐痛、绞痛等，对于诊断有一定的帮助,询问病史和检查身体,2.体位,起病时静止或用力体位：是否机械性因素引起的如肠扭转、绞窄性疝等,起病以后体位：不停的更换体位可能是梗阻性疾病；静卧不愿移动或改换体位常有腹膜炎；原来安静，后有短时不安，可能是休克开始的时间,3.起病,突然起病：病情一般较重,逐渐起病：病情一般较轻,起病前症状：如呼吸道症状（胸膜病变），寒战后发热（胆管感染），极度精神紧张（急性胰腺炎）,起病同时或即刻随后出现的症状：头晕、乏力（内出血），频繁呕吐（肠梗阻）,询问病史和检查身体,4.病程,大致提供肠梗阻是否绞窄性、腹膜炎是否已趋局限可能,与治疗有较密切关系：72小时的腹膜炎手术时会有困难，24小时内的比较容易；肠绞窄23小时肠管可能恢复活力，48小时以上很难存活,应记录起病的日期和钟点,询问病史和检查身体,5.既往史,主要是既往有无类似发作，并且是怎样治疗和缓解的：,多次发作：如胰腺炎、胆管炎、阑尾炎等可多次发作,很少发作：如溃疡穿孔继发弥漫性腹膜炎、宫外孕等,屡次发作均未手术而缓解：如病情不重，暂采用非急诊手术治疗,内科疾病：一是为了鉴别诊断，如心梗、糖尿病酸中毒出现腹痛；二是为了了解病人对疾病和手术的耐受力,育龄女性病人：询问月经史，如月经前半期可以发生滤泡破裂出血，月经延期可能有宫外孕，月经后半期可能黄体破裂出血,询问病史和检查身体,二、检查身体,收集体征的资料首先是核对原来的设想，是否可以收集到更多的支持资料,一般先从腹部开始重点检查，注意寻找腹痛的原因,同时收集关于手术禁忌的资料,避免主观、只寻找支持的资料，不能忽视否定的资料,检查仍按视、触、叩、听四步进行,询问病史和检查身体,视诊,观察全身情况：注意有无严重水电解质失衡、贫血等情况,观察体位：腹膜炎常静卧不愿移动或改换体位,腹部视诊：观察是否有限制腹式呼吸运动（长叹）、腹前壁形状（膨隆、肠型、对称）,询问病史和检查身体,触诊,手法：轻柔，缓慢增加压力，前臂和手可在同一平面,检查项目：,1.压痛：压痛的部位和范围与腹膜炎的部位、范围一致,2.腹肌紧张：比压痛体征更为客观，两项资料俱有，诊断腹膜炎的依据基本肯定,3.反跳痛：压痛不明显时使用，先缓慢加压，然后突然移除压力，产生腹压的突然改变，使体壁腹膜有突然的移位。认为没有必要，徒加疼痛。,4.腹块：按肿物检查的一般方法，即检查部位、形状、大小、表面、边界、质地、硬度、压痛、移动度和方向、温度、杂音等,5.直肠指检：下腹痛，女性病人,询问病史和检查身体,叩诊,手法：轻叩，近听,鼓音：气体,实音：固体和液体,肝浊音：消失常为腹腔有游离气体或腹胀气，可使病人左侧卧位检查,移动性浊音：推论有无游离液体，还需考虑是否扩张很大肠管内的液体在移动,询问病史和检查身体,听诊,肠音是否消失：至少听三分钟以上未闻肠音才能认为肠蠕动消失，常由于腹膜炎、肠坏死或肠绞窄,肠音是否高调：正常肠管经常有的气过水声和肠梗阻的气过水声的区别在于音的高调，有形容为金属音,肠蠕动音的大小对诊断无何意义,血管杂音：多是假性腹主动脉瘤,询问病史和检查身体,常规化验：不能免除的例行项目,1.血常规：血红蛋白、包细胞计数和分类检查,2.尿常规：有两个目的，一是检查有无严重内科疾病（糖尿病、肾小球病变），二是检查是否泌尿系疾病（红细胞、尿量）,3.粪常规：大便次数、便血（肠套叠、出血性或坏死性肠炎）,考虑进一步收集资料,回顾已有资料和诊断设想是否依据充分和推断合理,考虑是否已足够提出诊断设想，或为再收集资料还需做何特种检查,检查应有明确目的，避免申请不必要的检查，节省时间、人力和物资,考虑进一步收集资料,血、尿生化检查主要是为了支持治疗参考，并了解有无内科等其他专科病变,超声检查可以查出深部结构有无气体、液体或结石，弥补体检不足,X线检查主要是仰卧位的前后向腹部平片，观察肠梗阻种类（是否有绞窄）、部位（是否结肠梗阻）、肠间隙是否增宽、腹膜外脂肪层影和腰大肌影是否消失（水肿）；立位或侧卧位片观察腹腔或肠腔内有无气液平面,考虑进一步收集资料,心电图及胸片也可作为常规检查项目，并了解有无内科病变和手术禁忌症,腹腔穿刺及腹腔灌洗对诊断不确切的急腹症具有重要价值,内窥镜检查：在不影响治疗时机的情况下可以选择进行胃镜、十二指肠镜、纤维结肠镜检查,CT、MRI检查目前在急腹症诊断及鉴别诊断中应用迅速增加，常用于实质性脏器病变和肿瘤的诊断,诊断程序的三个阶段,第一阶段：,在最短的时间内，通过病史、体检、常规化验，作出急腹症的类别诊断，即炎症、梗阻、血运障碍及功能障碍等，同时争取能对受累脏器亦作出判断。,诊断程序的三个阶段,第二阶段：,在已取得类别诊断的基础上，根据病情需要选用一些特殊检查，进一步判明受累脏器部位、病变的严重程度及发展趋势，决定治疗原则及方法。,诊断程序的三个阶段,第三阶段：,对于必须紧急手术治疗的病例，应在必要的术前准备后及时进行；,对于选用非手术治疗的病人，在治疗过程中要进行密切的动态观察，判定治疗效果和病情发展趋势；,对于已具备中转手术指征的病人，应及时中转手术。,常见急腹症的鉴别诊断,一、根据急性腹痛的部位进行鉴别,急性腹痛部位与疾病的关系,部位,腹内病变,腹外病变,备注,右上腹,肝：肝脓肿破裂、肝癌破裂、急性肝炎,胆囊与胆管：胆道蛔虫、急性胆囊炎与胆管炎、胆石病,十二指肠：溃疡病穿孔,结肠肝曲：结肠癌梗阻、炎症、结核,右侧肺炎、胸膜炎、右肋间神经痛,上腹部疼痛需注意与心、肺、胸膜等疾病鉴别,胃脘及剑突下部,胃十二指肠：急性胃炎、溃疡病穿孔、急性胃扩张、胃痉挛,胆道：蛔虫症,胰腺：急性胰腺炎,肝：左肝癌、左肝脓肿破裂,心脏：急性心梗、心绞痛,食管：食管裂孔疝、食管炎、食管贲门癌,常见急腹症的鉴别诊断,部位,腹内病变,腹外病变,备注,左上腹,脾：脾破裂、脾梗塞,胰：急性胰腺炎,结肠脾曲：结肠癌梗阻、炎症、结核,左侧肺炎、胸膜炎、左肋间神经痛,右腰腹部,右肾：肾结石绞痛、急性肾盂肾炎、肾破裂、右肾癌,右输尿管：输尿管结石绞痛,升结肠：炎症、肿瘤、结核,两侧腰部疼痛需注意与泌尿系疾病鉴别,脐部,小肠：肠梗阻、肠穿孔、肠扭转、克隆氏病、局限性肠炎、肠蛔虫病,胰腺：急性胰腺炎,肠系膜：肠系膜动脉急性栓塞、急性肠系膜淋巴结炎,急性门静脉或肝静脉血栓形成,腹型过敏性紫癜、腹型风湿病、腹型癫痫、低钙血症、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、慢性铅中毒、神经官能性腹痛,常见急腹症的鉴别诊断,部位,腹内病变,腹外病变,备注,左腰部,左肾：肾结石绞痛、急性肾盂肾炎、肾破裂、左肾癌,左输尿管结石绞痛,降结肠：溃疡性结肠炎、痢疾、结核、结肠癌,右下腹,阑尾：急性阑尾炎、阑尾类癌,回肠：急性局限性肠炎、回肠憩室炎盲肠：回肠-盲肠套叠、结核、回盲肠部癌,肠系膜：急性肠系膜淋巴结炎,卵巢、输卵管：卵巢囊肿蒂扭转、输卵管妊娠破裂、卵巢滤泡或黄体破裂、附件炎,下腹部疼痛需注意与妇科及泌尿系疾病鉴别,常见急腹症的鉴别诊断,部位,腹内病变,腹外病变,备注,脐下及 耻骨上部,膀胱：急性膀胱炎、膀胱结石嵌顿、膀胱癌,子宫与附件：急性盆腔炎、异位妊娠破裂、痛经、难产,前列腺、精囊：急性前列腺炎、前列腺肥大伴急性尿潴留、急性精囊炎,阴道：先天性阴道闭锁,左下腹,乙状结肠：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、乙状结肠癌、巨乙状结肠症、外伤性穿孔,左输尿管：输尿管结石绞痛,卵巢、输卵管：卵巢囊肿蒂扭转、输卵管妊娠破裂、卵巢滤泡或黄体破裂、附件炎,常见急腹症的鉴别诊断,二、内科腹痛与外科腹痛的鉴别,内科腹痛,外科腹痛,1.多有先驱症状，常有发热、感染中毒症状，而后发生腹痛，常有原发内科疾病的系列临床表现,2.腹痛部位比较模糊，疼痛呈间歇性、不固定性、不规则性，持续时间比较短，解痉治疗常有效,3.压痛常不明显，压痛点多不固定，不局限,4.无明确的腹膜刺激征,5.腹外原因造成的腹痛有其他部位的阳性体征,6.腹痛多不危及生命，以内科非手术方法治疗往往有效,1.起病急骤，多无先驱症状。先有腹痛，后出现发热、脉速等全身症状,2.腹痛部位比较明确，腹痛由轻到重、由局部到弥漫持续发展。解痉剂治疗常无效或仅暂时有效,3.压痛常明显，压痛点多固定、局限,4.常有典型的腹膜刺激征，且持续整个病程,5.早期体征局限于腹部，中晚期亦以腹部体征为主,6.重症可因继发化脓性腹膜炎、感染中毒性休克危及生命。往往需外科方法紧急处理,常见急腹症的鉴别诊断,三、常见内科、妇科、泌尿科急性腹痛症的诊断,病名,腹痛特点,临床特征,急性胃肠炎,上腹部、脐周围或全腹阵发性绞痛,常有不洁饮食史，伴恶心或腹泻，腹软，无固定压痛及腹膜刺激征，肠鸣音活跃亢进，粪检有大量白细胞,肠蛔虫症,脐周围阵发性绞痛，部位不固定,多见于儿童和农民，常反复发作，可有便虫史，面部虫斑，腹软，无固定压痛区，有时可扪及条索状物，解痉剂治疗有效,胆道蛔虫症,上腹剑突下阵发性剧烈绞痛，有钻顶样感，有明显间歇期，可放射到背部及右肩胛部,多见于农民和青少年、儿童，可吐出蛔虫，早期无发热，黄疸少见，腹软，上腹压痛与剧烈腹痛不相符合,肠系膜淋巴结炎,脐周或右下腹持续性疼痛，阵发性加剧,儿童多见，有上呼吸道感染史，先发热后腹痛，腹软，脐右方或右下腹有不局限的压痛区，腹部体征之轻微与较高的体温不符合,常见急腹症的鉴别诊断,病名,腹痛特点,临床特征,肠系膜动脉急性梗塞,发生急骤，呈持续性疼痛，阵发性加剧，程度剧烈，广泛放射,老年人多见，多伴心肌、心瓣膜病变及动脉硬化症，常出现恶心、呕吐、腹部膨隆、压痛和肌紧张，肠鸣音减弱或消失，大量解痉剂或镇痛剂治疗无效，动脉造影可确诊,肺炎、胸膜炎,上腹部疼痛，深呼吸时疼痛加剧,有呼吸道感染症状，早期即有高热，肺部有湿罗音或管状呼吸音或胸膜摩擦音，上腹有不局限的轻度压痛，无腹膜刺激征，X线检查可见胸部病变,冠心病（心绞痛、心肌梗塞）,胸骨后阵发性或剧烈持久的压榨样痛放射至心前区与肩臂部，少数可波及剑突下区,多见于中老年人，有高血压、动脉硬化病史，常于劳累或情绪激动时诱发，心肌梗塞时常有血压下降，发生休克，心电图可见ST段和T波改变，舌下含硝酸甘油可缓解疼痛,常见急腹症的鉴别诊断,病名,腹痛特点,临床特征,宫外孕破裂,腹痛以下腹部为重，向全腹扩散，腹痛为持久性,有停经及阴道流血史，常有出血性休克的系列表现，下腹部为主的压痛、反跳痛，腹肌紧张较轻，妇检有宫颈抬举痛，腹穿或后穹隆穿刺有不凝固血液吸出,卵巢滤泡或黄体破裂,一侧下腹部突然发生腹痛,1430岁女性多见，腹痛发生在两次月经的中期（排卵期），出血量多时血压可降低，腹部压痛点位置较低，较广泛，肌紧张不明显,卵巢囊肿蒂扭转,突然发生一侧下腹部剧烈持续性疼痛,痛侧下腹部有压痛、反跳痛，阴道双合诊或腹部检查可触及明显触痛的肿块,泌尿系结石,一侧腰腹部突发剧烈绞痛，向会阴部及腰部放射,腹部无固定压痛，或沿输尿管轻度压痛，腰部有叩击痛，尿检镜下有大量红细胞，腹部平片多可见阳性结石，超声检查可了解结石大小及部位,常见急腹症的鉴别诊断,四、常见外科急腹症的鉴别,鉴别要点,发病急,腹痛,消化道症状,发热,腹膜刺激征,特殊体征,辅助检查,急性阑尾炎,+,转移性右下腹疼痛,有轻度恶心、呕吐,早期不发热或低热，重症高热,右下腹固定压痛、肌紧张,结肠逆行充气试验阳性，腰大肌和闭孔内肌试验可阳性,血象升高,消化道溃疡病穿孔,+,上腹部持续性剧烈疼痛，可蔓延右下腹或全腹,有较重恶心、呕吐,早期不明显，12小时后高热,右上腹及上腹部最为显著，常波及全腹，呈板状腹,肝浊音界缩小或消失,X线检查可见膈下游离气体,急性胆囊炎、胆管炎,+,右上腹持续性痛或伴阵发性加重，可放射右肩胛部,有轻中度恶心、呕吐,单纯性不发热或低热，化脓性高热，或出现charcot三联征,右上腹压痛，可有肌紧张,莫菲（murphy）征阳性，上腹可触及肿大胆囊，重症胆管炎黄疸明显,尿胆红素可阳性，超声检查可见胆囊或胆总管结石，胆囊肿大或胆总管扩张,常见急腹症的鉴别诊断,鉴别要点,发病急,腹痛,消化道症状,发热,腹膜刺激征,特殊体征,辅助检查,肠梗阻,+,绞窄型+,多位于脐周部或绞窄所处部位，阵发性胀痛，绞窄型为持续性绞痛伴阵发性加重,有中重度恶心、呕吐，停止排气排便，低位绞窄性可排血便,不发热，肠坏死穿孔时发热,一般仅有不固定压痛，绞窄型或伴肠坏死压痛、肌紧张明显,可见肠型、蠕动波，肠鸣音亢进，高调金属音，或肠鸣音减弱、消失,X线检查可见肠腔积气、积液，肠管扩张,急性胰腺炎,+,重症,+,上腹或左上腹部持续性剧烈疼痛，可有阵发性加重，放射到腰背部,有轻中度恶心、呕吐,轻症不发热或低热，重症高热,上腹或左上腹压痛、肌紧张,少数伴有胆总管下端病变可发生黄疸,血、尿淀粉酶升高，超声、CT检查可见胰腺炎症改变,急腹症的中西医结合诊治,一、中西医结合诊断,西医辨病与中医辨证结合,1. 辨病与辨证分型结合：,是对同一类急腹症的横向区分。,西医诊断属于同一类疾病，由于局部病理变化和机体反应状态的不同，在中医辨证上可能属于不同的病机与证候分型。,常见有气滞型、湿热型、脓毒型等。,急腹症的中西医结合诊治,2.辨病与中医分期结合:,是对同一病人在疾病不同发展阶段的特点进行纵的区分。,总的分为初、中、后三个阶段。,初期：正盛邪轻期。,中期：正盛邪实或正邪交争期。,后期：邪却正复或正虚邪陷期。,急腹症的中西医结合诊治,二、中西医结合治疗原则,分为三类，分别采用不同的治疗原则,第一类：病情较轻，病人周身情况好，对该病已经积累了较为成熟的治疗经验，首选中西医结合非手术疗法。,包括：急性单纯性及轻型化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿；年纪较轻、病史较短、腹腔污染不重的溃疡病急性穿孔；无严重并发症的胆道蛔虫症；大多数胆道感染；轻型急性胰腺炎；单纯性、机械性或动力性肠梗阻等。,急腹症的中西医结合诊治,第二类：病理损害较重，病情变化较快，但病人周身情况尚好，可在严密观察及做好手术准备的条件下，试用非手术疗法。,包括：局限性阑尾炎性腹膜炎；有并发症的胆道蛔虫症；有绞窄趋势的机型机械性肠梗阻；胆管结石引起的急性化脓性胆管炎等。,急腹症的中西医结合诊治,第三类：凡病变严重、病情复杂及周身情况不佳者，均应在经过必要的术前准备后，及时采用手术治疗。具体情况有以下三种：,1.感染及中毒症状明显，已有休克或先兆休克表现的急腹症，如各种原因引起的腹膜炎，绞窄性肠梗阻、重症胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等,2.局部病理改变难于用非手术疗法治愈者，如各种外疝与先天性畸形所致梗阻、肿瘤所致急腹症、胆囊结石引起的梗阻性或坏疽性胆囊炎、胆总管下端结石引起的梗阻性黄疸及胆道感染等,3.局部病变虽不严重，但由于反复发作，需经手术切除病变防止复发者，如复发性阑尾炎、反复发作的胆囊结石等,急腹症的中西医结合诊治,对于暂时诊断不清的急腹症，除继续收集临床资料和专科会诊，以期尽快明确诊断外，可根据局部与周身情况，采用不同的治疗对策：,1.凡病变局限，周身情况好，在治疗观察过程中病情无明显进展者，可试用中西医结合非手术疗法,2.如非手术治疗病情好转可继续治疗及观察，如病情恶化则及时中转手术,3.凡局部病变较严重，有进展的趋势，周身情况不佳者，则应列入第三类范围，及时进行剖腹探查，根据手术所见进行妥善处理,急腹症的中西医结合诊治,三、中西医结合治疗方法,（一）一般治疗,1.体位：常用半卧位,2.禁食与胃肠减压,3.输液输血：维持水、电解质与酸碱平衡，防治休克,4.解痉止痛：诊断未明禁用麻醉镇痛药,5.抗生素的应用：预防和治疗细菌感染性疾病,6.激素及其他药物应用：肾上腺皮质激素、止血药、制酸药、酶抑制剂等,7.病情监测及动态观察：症状、体征及检查变化,急腹症的中西医结合诊治,（二）手术治疗,1.病灶切除：如阑尾切除、坏死肠段切除、胃大部切除、胆囊切除等,2.修补病变：如肠穿孔修补术、嵌顿疝修补术,3.减压造瘘：如胆囊造瘘、胆总管引流、胃造瘘、肠造瘘等,4.腹腔引流：引出腹腔积液、积血、脓液,急腹症的中西医结合诊治,（三）中药治疗,可采用中药内服、胃管注入、外敷、保留灌肠等给药方式。常用治法：,1.通里攻下法：代表方为大承气汤、大柴胡汤,2.清热解毒法：代表方为黄连解毒汤、龙胆泻肝汤,3.活血化瘀法：代表方为桃红四物汤、大黄蟅虫丸,急腹症的中西医结合诊治,（四）针刺疗法,常用的有体针、耳针、电针、穴位注射等疗法,具有简单、疗效迅速、副作用少等优点,具有解痉止痛、抗炎消肿、促进胃肠蠕动及穿孔闭合等作用,可根据不同的病症辨证取穴,急腹症的中西医结合诊治,急腹症常用针刺穴位,疾病种类,主穴,配穴,备注,急性单纯性阑尾炎,两侧阑尾穴或足三里附近压痛点,恶心呕吐加上脘、内关,主要疗法,溃疡病急性穿孔,（第一期）,足三里、中脘、梁门、天枢、内关,主要疗法,急性单纯性肠梗阻,中脘、天枢、足三里、内庭,腹胀重者加次髎、大肠俞,辅助治疗,急性胆道感染,阳陵泉、足三里、期门、章门、中脘,辅助治疗,胆管结石,胆俞、期门、日月,中脘、梁门,用于排石治疗,胆道蛔虫症,足三里、曲池、至阳,疼痛发作时针迎香透四白,主要或辅助治疗,轻型急性胰腺炎,足三里、下巨虚、内关、阳陵泉,地机穴附近的压痛点,主要或辅助治疗,急腹症的中西医结合诊治,急腹症常用耳针穴位,病名,主穴,备穴,急性单纯性阑尾炎,阑尾、神门、交感、大肠,溃疡病急性穿孔,胃、腹、神门、交感、十二指肠,皮质下,单纯性肠梗阻,大肠、小肠、神门、交感,上腹、下腹,胆囊炎、胆石症,右肝、胆、左胰、胆；神门、交感,胆道蛔虫症,胆、神门、交感,脾,轻型急性胰腺炎,胰、胆、神门、交感,内分泌,急腹症的中西医结合诊治,急腹症的穴位注射治疗,疾病种类,注射穴位,药物种类及剂量,备注,胆道感染、胆石症,胆俞、足三里、中脘、胆囊穴,当归或红花注射液5ml，10%GS10ml,解痉止痛,利胆排石,胆道蛔虫症,鸠尾,阿托品0.5mg,解痉止痛,急性胰腺炎,足三里、下巨虚或地机穴附近压痛点,10%GS510ml,1%普鲁卡因510ml,阿托品0.5mg,解痉止痛,急性单纯性肠梗阻,麻痹性肠梗阻,足三里,阿托品0.5mg，新斯的明250.5mg,10%GS10ml,控制呕吐,增强肠蠕动,结语,急腹症的范围较为广范，涉及外科、内科、妇科、儿科、泌尿科等多科疾病，需要运用基础理论、专科知识以及临床经验进行综合判断,外科急腹症具有发病急骤、病情复杂多变的特点，应以安全、准确、迅速为原则，以询问病史、体格检查为主，结合其他辅助检查和专科会诊尽早作出诊断和鉴别诊断,中西医结合诊治外科急腹症具有较好的特色优势，要注意把握诊治的主要原则、步骤、适应症和方法,