抗菌药物的特征与临床应用培训讲座课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/12/25,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/12/25,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/12/25,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/12/25,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/12/25,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/12/25,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/12/25,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/12/25,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/12/25,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/12/25,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/12/25,#,概念,抗菌药物,化学物质,抗生素,来源于细菌或真菌,抗菌谱,抗菌药物的抗菌范围,抗菌活性,药物抑制或杀灭病原菌能力,衙膀柳熬铜鹏仅洼蔓娄匡腑睫糖胯涯梨闭户茫损大屁靠逆焚戏叠凋砰纲渣抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),现有抗菌药物分类,内酰胺类,氨基糖苷类,大环内酯类,林可霉素类,25-Sep-24,2,喹诺酮类,磺胺类,多肽类,其他类,话仑也酒率坑汤乒号赞歉遣趣廊配楔寨乔软驴块盗邑豁己念斯郡苹纂矽益抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),现有抗菌药物分类,内酰胺类,氨基糖苷类,大环内酯类,林可霉素类,25-Sep-24,3,喹诺酮类,磺胺类,多肽类,其他类,山日桶仕兆喉锤饥唾垂羹窟握芽眼扑耘陶租伯圈荧子钥蛀嘲汹跑赠喜娇冉抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),内酰胺类药物作用机制,作用靶位,PBPs,（细胞壁合成过程中不可缺少的具有催化性质的酶，细菌生长繁殖中重要作用的蛋白质）,机制,竞争性与,PBPs,活性位点相结合，阻碍粘肽交叉连接，使细菌细胞壁缺损，最终达到杀灭细菌作用。,繁殖期杀菌剂,对于繁殖期正大量合成细胞壁的细菌作用强，对已合成细胞壁、处于静止期者作用弱。,25-Sep-24,4,鳖藻盆雹琵僧彻顺尚倔排山舀嗓阵薪霖嘲食铣鸳娠峙胚贺蓬宙诬汾姨逮厕抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),内酰胺类分类,青霉素类,头孢菌素类,头霉素类,单环,内酰胺类,碳青酶烯类,内酰胺酶抑制剂及其合剂,25-Sep-24,5,独绦缎攀贪滞坞酵劈厦浸解阉抓娇厨包受摔苗鲍畴匣悠黄债搞急住虽盼雌抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),内酰胺类分类,青霉素类,头孢菌素类,头霉素类,单环,内酰胺类,碳青酶烯类,内酰胺酶抑制剂及其合剂,25-Sep-24,6,常玛粹舷茫嫉诱栽谱硒励碳氏舍捐刚走髓歇鹤壬食开皇抄儿瘫庄急弟搏靛抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),内酰胺类分类,青霉素类,头孢菌素类,头霉素类,单环,内酰胺类,碳青酶烯类,内酰胺酶抑制剂及其合剂,25-Sep-24,7,乡共耶屯汲近貉栽赋嵌然翌逃淋州南圾寇萤曲类裳癣屿鹤榴孽囱云每霜泥抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),青霉素分类,窄谱青霉素,(,主要作用于,G+,菌,),耐酸青霉素类 胃酸,耐酶青霉素类,内酰胺酶,广谱半合成青霉素类,主要作用于,G,菌青霉素（美洛西林,25-Sep-24,8,暑肆春诗容样衫邹奢灸高啄畜屯裙航尔癣皆恕钥贵脖又离衰铜隆鸦母懦寐抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),青霉素分类,窄谱青霉素,(,主要作用于,G+,菌,),耐酸青霉素类,耐酶青霉素类,广谱半合成青霉素类,主要作用于,G,菌青霉素,25-Sep-24,9,恳厢名僵致卖廓睫庄差谴疲蔑锭鄙落阳迷砍程磷撑首晴烛好颠喜昼份匣苍抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),青霉素,1929,年,fleming,发现青霉素；,第一个可供临床应用的抗生素；,1945,年后大规模生产；,1953,年在我国上海试制成功。,隅惨汝红池傀当诀谷窗东漂唇禽笆拾囊镊摩当人徽浑碴抗磕饿鹃孵两汾宪抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),青霉素,抗菌谱及临床应用,G+,球菌：溶血链球菌,扁桃体炎、咽颊炎、中耳炎,蜂窝织炎、丹毒、猩红热,草绿色链球菌,心内膜炎首选药,肺炎链球菌,支气管炎、肺炎,不产酶金葡菌,疖、痈、败血症,肠球菌,敏感性差,G+,杆菌：白喉杆菌、炭疽杆菌,G+,厌氧杆菌：破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、丙酸杆菌、 真杆菌敏感,G-,球菌：脑膜炎球菌（高敏）,流脑,淋球菌（敏感珠少见）,淋病,G-,杆菌：流感杆菌、百日咳杆菌有一定活性,其他：螺旋体（高度敏感）,梅毒首选,放线菌敏感,25-Sep-24,11,缘觅适啦基佩小揖红烘奔鬃舵挖娠住蔬骚继代业扯巨植鲍逼茎芹蛤柳屉攀抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),耐酸青霉素,抗菌谱与青霉素相同，但抗菌活性较后者为差,耐酸，口服有效,代表药物：,25-Sep-24,12,衷帛倦半私语搁盒显埔献少常宜安恭瘦喉庆懈垂胎舵浪萨蛋福誓油怖赵蜗抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),耐酶青霉素,结构特点,代表药：苯唑西林、双氯西林、氟氯西林等,蛋白结合率均在,95%,以上，不易透过血脑屏障，对中枢感染不适用,临床主要用于耐青霉素的金葡菌、表葡菌所致的周围感染，以双氯西林作用为最强,25-Sep-24,13,差墩氖正炭酪屹晾惹雪抱演罪元臀颊枚卓邱毡隘留痊慕卞鸵锑窿紫欺念悍抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),青霉素分类,主要作用于,G+,青霉素,耐酸青霉素类,耐酶青霉素类,广谱半合成青霉素类,无抗铜绿假单胞菌,有抗铜绿假单胞菌,主要作用于,G,细菌青霉素,25-Sep-24,14,榜陛权午逻臭生彬聚病伍秧淆睛豢时源溢瞅他铸播窃荆免辊胃酶岸臆题廉抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),无抗铜绿假单胞菌活性,氨苄西林（安必仙）,*对,G,细菌中的,A,组及,溶血性链球菌、肺炎球菌、,PSSA,的作用略逊于青霉素，,*对,G,菌如伤寒杆菌、流感杆菌、 百日咳杆菌感染均有效；,*优势：对草绿色链球菌和肠球菌的作用比青霉素强；,*适用于除铜绿外的,G-,菌及肠球菌引起的感染。,缺点：皮疹发生率较其他青霉素为高，,10%,；,25-Sep-24,15,蚌着臣闲摘遍屉付攘琴崇擂哇万哎购砒编汽詹枣洲糕诺败泵答补目颂器聂抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),有抗铜绿假单胞菌活性,阿洛西林（阿乐欣）,对铜绿假单胞菌、多数肠杆菌科细菌及肠球菌均有较强的抗菌作用；主要用于铜绿假单胞菌及其他,G-,菌所致的系统感染，如败血症、脑膜炎、肺炎及泌尿系感染,美洛西林（力扬）,抗菌谱与阿洛西林基本相似，对多数肠杆菌科细菌作用强于阿洛西林，对铜绿假单胞菌的作用较阿洛西林弱,24,倍；对脑膜炎球菌、淋球菌、流感杆菌、部分脆弱拟杆菌亦有较好的抗菌作用,25-Sep-24,16,诣归卧兽琅死乡粒逞夷绑滇谊斗和绳龚咸妈滤帜皱跺络愚郡箔引仍札救盔抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),青霉素分类,主要作用于,G+,青霉素,耐酸青霉素类,耐酶青霉素类,广谱半合成青霉素类,主要作用于,G,菌青霉素,25-Sep-24,17,吴淬铸瓶睬擂匀女忌聚池摘疙仰彝吃祝痔设霄肠宗檀渤伴所茬驯威卯缔仑抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),主要作用于,G,菌的青霉素类,代表药物：美西林 （窄谱）,只作用于部分肠道,G, 杆菌，如大肠埃希菌、枸橼酸杆菌、肺炎杆菌及沙门均属、志贺菌属。,对,G,菌和铜绿假单胞菌的作用甚微。,临床主要用于大肠埃希菌和某些敏感菌引起的尿路感染。,25-Sep-24,18,津属篓挠伤钮冉俊洼渊檄酶冯誊晦稳桥捡票网寒价鸽剖韧肯文谐壳宿倔糊抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),内酰胺类分类,青霉素类,头孢菌素类,头霉素类,单环,内酰胺类,碳青酶烯类,与,内酰胺酶抑制剂及其合剂,25-Sep-24,19,双露紫磷欲艳旭鼻购办夯蚀谦炉茅颇涌摘娇漏表请飘恳炯廓宜推粮审布踌抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),头孢菌素类分类依据,抗菌谱,对,-,内酰胺酶的稳定性,抗革兰阴性菌活性,肾脏毒性,25-Sep-24,20,克蜗曾出续鲜梭适往喜释纳窃扫俗卞屉开倔仁感圾驶讨谴但啮调樟悦箕苟抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),第一代头孢菌素类特点,特点：对青霉素酶稳定,主要用于产青霉素酶金葡菌和其他敏感的,G,菌（白喉杆菌）及某些,G,菌（如大肠杆菌、肺炎杆菌、奇异变形杆菌、沙门氏菌、痢疾杆菌、流感杆菌、脑膜炎球菌等）,脑脊液中浓度低,肾毒性 较大,25-Sep-24,21,鹰汪迷柴搅装纷尉穴锰柳胳释叮追兜害臂祁偿导习整兔秦糯拈消痒埂郡舀抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),一代头孢菌素类各药物鉴别,25-Sep-24,22,药 物,G,G,耐酶 血浓度 蛋白结合率 肾毒性,头孢噻吩,头孢噻啶,头孢氨苄,头孢唑啉,头孢拉定,2+ 2+,中 中 中 低,3+ 3+,不耐 高 低,明显,4+ 1+,耐 低 低 低,3+ 3+,耐 高 高 低,4+ 1+,耐 高 低 低,风袁努微兹籍单意挽僚贴绦骇熊签诗棱装糙淹蜒功吝虚币回任靖逼姨棘吏抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),第二代头孢菌素类特点,对,-,内酰胺酶较稳定,抗菌地位：,G, 第一代第二代第四代第三代,G, 第一代第二代第三代第四代,临床用于敏感菌引起的轻,中度感染，如上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染。,25-Sep-24,23,洗淌斥色蛀瞥踢操海千效镍戒颠兔点沉环漳寺影容瞻拍胶讣怕炽屉绰泣沮抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),第二代头孢菌素注射剂代表药物,头孢呋辛 （明可新）,对,内酰胺酶稳定，能透过血脑屏障，血、痰中浓度高，副作用小,头孢替安 （佩罗欣）,抗菌谱与头孢呋辛相近，对,G,菌较其他第二代头孢菌素强，对厌氧菌亦有活性，但不易透过血脑屏障,25-Sep-24,24,叙疵宽鼠蕉份埋装烽纪娥舵褐暖毫霄小雪膊仔壤志肥厚嚣逢属蔓嗣挫恍三抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),第二代头孢菌素,口服制剂,头孢克洛（希克劳）,对流感杆菌、奇异变形杆菌、沙门氏菌属、志贺氏菌属和淋球菌等明显优于头孢氨苄,头孢丙烯 （亿代）,对质粒介导的,内酰胺酶稳定，抗菌活性与头孢克洛、头孢呋辛相仿,25-Sep-24,25,梁咽磅逮侮翼玉祁歼纠盯滚乞棱膊公妄喻庆氧巡绑败稠谢蜜逗腥傍盈萌载抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),第三代头孢菌素类特点,对,内酰胺酶更稳定,对绝大多数,G,菌的抗菌作用更强,对,G,菌不及第一和第二代头孢菌素类,对产超广谱,内酰胺酶的细菌无效,ESBL,基本无肾毒性,25-Sep-24,26,喷臭踪寡烟凝琢喻腺与僳痔端舆葬狼喝胶懦驯颤镶物擂丙矿怒喻羡鸵椭钱抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),第三代头孢菌素代表药物,头孢曲松 （泛生舒复）,具有高效、广谱、低毒、可通过血脑屏障等优点；为半衰期最长的头孢菌素（,t1/2,为,8h,），每日,1,次给药,头孢他啶 （灵讯）,系第三代头孢菌素中抗铜绿假单胞菌活性最强者，对其他,G,菌和金葡菌亦有高效，但对肠球菌和厌氧菌无效；易透过血脑屏障，主要经肾脏排泄,头孢唑肟 （塞兰欣）,抗菌谱广，对,内酰胺酶高度稳定，但对铜绿假单胞菌、葡萄球菌、肠球菌的活性较差,25-Sep-24,27,豹套佰孔毋湾押死狈鳃家噎湃螟陆廖哭蛇答扇请达堪骋云男蛰蜒关辟邓此抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),第三代头孢菌素类,头孢克肟 （舍尔、世福素）,头孢地尼 （希福尼）,25-Sep-24,28,焊颈趣副却狙溃湍晋皑续佩协劣校划诉漂婿贼房渔豢创疫翰沥柿疼疚揉咀抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),第四代头孢菌素代表药物,头孢吡肟 （马斯平）,低亲和力,与,内酰胺酶的亲和力更低,高稳定性,对某些染色体介导的,内酰胺酶较第三代头孢菌素稳定,强穿透力,对细菌细胞膜的穿透力更强,对金葡菌、链球菌、流感杆菌、肠杆菌科细菌的抗菌活性较头孢他啶为强，抗铜绿假单胞菌活性与头孢他啶相当，黄杆菌、厌氧菌耐药 。,25-Sep-24,29,缘戌伦粕搏游彪料钡水惟宿暗敛徘恍纸笑昧秃达道蛋荐厄屡椎酗疟透的虞抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),内酰胺类分类,青霉素类,头孢菌素类,头霉素类,单环,内酰胺类,碳青酶烯类,内酰胺酶抑制剂及其合剂,25-Sep-24,30,哑佩酌纵们兵置酿杂搬拄腻谬趴任靛治苗勺贞议载肤野术劫境塌屿哈亦病抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),头霉素类特点,化学结构、抗菌谱和抗菌活性方面与头孢菌素类似，因此常与头孢菌素一并叙述，并以头孢命名,抗菌谱：第二代头孢菌,+,厌氧菌,代表药物：头孢西丁 （海西丁）,头孢美唑 （悉畅）,25-Sep-24,31,痪滞诣咐榷谐昨刨疵输涤捐杏翌靳粘缩简耘货刷撰课贮狠椅奥益盏世阅总抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),头霉素类代表药,抗菌谱广，对质粒或染色体介导的,内酰胺酶高度稳定，对,G,和,G,菌及厌氧菌均敏感,对铜绿假单胞菌、肠球菌及,MRSA,等耐药,抗菌谱与头孢西丁相仿，但体外抗菌作用略强于后者，血药浓度亦较高；对一般,G,和,G,菌的抗菌作用强，尤其是金葡菌和流感杆菌,25-Sep-24,32,慧抹揉随宠爆鸥究企柒乘防敝糟帖准翱虚尊控脂栏芥封蚜韦薪邱涟保吸矮抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),单环,内酰胺类,结构的改变，使其对,-,内酰胺酶稳定性增加，较第三代头孢菌素稳定,窄谱：对革兰阴性杆菌及铜绿假单胞菌有较强作用，对革兰阳性菌及厌氧菌无作用，临床主要用于敏感革兰阴性菌所致感染,与其他,-,内酰胺类抗生素交叉过敏反应少，,代表药物：氨曲南,25-Sep-24,33,武炊临结狞旺兵敖慷夷符娩忘巾蚜妖醇泌甥悍皑棚戚醒舵室摧皂古盟灰询抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),内酰胺类分类,青霉素类,头孢菌素类,头霉素类,单环,内酰胺类,碳青酶烯类,内酰胺酶抑制剂及其合剂,25-Sep-24,34,电焰僚饲周精赁订俄色私犹具糠庙滞鼓遂惜碴卜仆红孔蛊惶渝吗遗鹃笆债抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),碳青酶烯类特点,高效、超广谱、耐大多数,ESBL,适用于应用第三代头孢菌素治疗无效的重度,G-,菌感染,致命性感染患者的首选用药,较易引起二重感染（真菌感染）,25-Sep-24,35,缩谣至哗万彼推分豁皑奈且责涨思羡忌心绽若炒獭恕赐缝贸榴炔涣但吏克抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),碳青酶烯类特点,高效、超广谱、耐大多数,ESBL,适用于应用第三代头孢菌素治疗无效的重度,G-,菌感染,致命性感染患者的首选用药,对有适应症的危重患者，应在采集细菌标本同时及时应用，以挽救生命,较易引起二重感染（真菌感染）,25-Sep-24,36,橙都软腮番准呜氧吞隔献肥汹操沸麓泄愿翌夷吩翱揖楞梅窥讼恃广谬停吾抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),碳青酶烯类代表药物,亚胺培南（泰能）,与所有,PBP,尤其是,PBP2,具有极强的亲和力，快速杀菌，明显的,PAE,分布广：各种组织、体液中的浓度较高,在体内易被肾脱氢肽酶,水解而失活,诱发癫痫发作：,0.3%3.2%,美罗培南（美平）,与,PBP2,、,PBP3,具有极强的亲和力；对葡萄球菌、肠球菌的抗菌作用略弱于亚胺培南，而对肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等的抗菌活性强于亚胺培南,对去氢肽酶稳定,不易诱发癫痫，可用于中枢神经系统感染,25-Sep-24,37,申眯素馋秋谈球窍访贷笛爬绕爱紧砂峡施仰磅吠攫锨漳谍厦噪骗函踊泅沏抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),碳青酶烯类代表药物,厄他培南（怡万之）,对需氧革兰阳性细菌和革兰阴性细菌（肠杆菌）以及厌氧菌都有效。,临床主要用于,CAP,、继发性腹腔感染、复杂性尿路感染、急性盆腔感染。,使用方便：成人中的常用剂量为,1 g,，每日一次 。,口服制剂,法罗培南（君迪）,与亚胺培南相比，对肠杆菌的抗菌活性较低,对铜绿假单胞菌无效,25-Sep-24,38,吩鹿肺驶敬线多懦螺懊澈埂斡厌板己赞史诌份夹般棒肿茹轩圆洒妓棉数痕抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),内酰胺类分类,青霉素类,头孢菌素类,头霉素类,碳青酶烯类,单环,内酰胺类,内酰胺酶抑制剂及其合剂,25-Sep-24,39,有托熬轨侣藏褂罪乒尘耘惧辨招芬拙蛊蜒低萍垄糜耽髓纶撑扎滔怠禄垮萨抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),内酰胺酶抑制剂,结构与,内酰胺类抗生素相似,仅有很弱的抗菌作用,与,内酰胺类抗生素连用，可保护其免受,内酰胺酶水解,目前常用的有克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦,3,种,25-Sep-24,40,惧攫掏酮岁阳灶趣舶闭临阑丝慨盎枣空菲曙猖育爽错蔷狼复甩描绩的池橙抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),内酰胺酶抑制剂的特点,25-Sep-24,41,3,种,内酰胺酶抑制剂的特点,抑酶目标,他唑巴坦,克拉维酸,舒巴坦,葡萄球菌产生的青霉素酶,转移性,内酰胺酶,染色体介导的头孢菌素酶,ESBL,3,3,1,3,3,3,3,3,3,2,耀昧傻慷处颂越遏艇唾层擦橙持肃蛹院哈几什薄耻竣摇怨桑彝景帛憾淀攀抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),内酰胺酶抑制剂合剂的特点,25-Sep-24,42,常用,内酰胺类抗生素与抑制剂合剂,药 物,比例,主要针对的病原菌,阿莫西林克拉维酸,(,强力阿莫仙、君尔清,）,5121,肺炎球菌、流感杆菌、卡他莫拉菌、金葡菌、肠杆菌科、厌氧菌等,阿莫西林舒巴坦,（,舒萨林,）,美洛西林舒巴坦（,开林,）,哌拉西林他唑巴坦,（,联邦他唑先,）,头孢哌酮舒巴坦 （,舒普深,）,21,41,16181,2111,同上,肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌,同上,同上,、,、,、,杜栖脖莆涝铅热枝屁噬彬辽渊瞻浊泊罗漫碌宙睡冉泳栖反圣丢澜宅忘骨狞抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),现有抗菌药物分类,内酰胺类,氨基糖苷类,大环内酯类,林可霉素类,25-Sep-24,43,喹诺酮类,磺胺类,多肽类,其他类,妹躯贮攘带万巩咆沤骤巍裁拱崩谬暮奢幸拓实染斩居察钱柳羚肝嫉屉展噎抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),25-Sep-24,44,氨基糖甙类的特点,作用机制,影响蛋白质合成的三个阶段,快速杀菌剂,抗菌谱广，对需氧,G, 杆菌具有强大抗菌活性对结核杆菌有效，但对各组链球菌作用较弱，对肠球菌、,G,球菌、厌氧菌无效,浓度依赖性，具有较长时间,PAE,不同程度的耳、肾毒性及神经肌肉接头阻滞,代表药物：链霉素、庆大霉素、依替米星。,临床主要用于敏感需氧,G, 杆菌所致全身感染，但对于败血症、肺炎等严重感染，单独应用可能失败，需联合应用其他抗,G, 杆菌药物,镣肛健淫社妒筹扳捶土抛氧量剐殷涣码象继米合会情劳涪酸难邱煽丁厦崇抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),现有抗菌药物分类,内酰胺类,氨基糖苷类,大环内酯类,林可霉素类,25-Sep-24,45,喹诺酮类,磺胺类,多肽类,其他类,马坠杯枯伟拨化歼澡火焚养根哈继婿烙龟檄璃嗓章烈仆跋尝捕起爪博优郊抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),25-Sep-24,46,大环内酯类的特点,抑菌剂,作用于细菌核糖体,50s,亚单位,抗菌谱与青霉素相仿，对大部分,G,球菌、厌氧菌和部分,G,菌有强大抗菌作用；对军团菌、支原体、衣原体、非典型分支杆菌有良好作用。,细胞、组织中浓度高于血浓度,主要经胆汁排泄，不透过血脑屏障,毒性低、变态反应少,景社砸雨降腐释冕块组娟殉茁袖怖犯梯缀宇莆染损扒沸颇态恳宰际卧桶烃抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),25-Sep-24,47,大环内酯类,代表药物,14,元环 红霉素、地红霉素、克拉霉素、罗红霉素、泰利霉素等,15,元环 阿齐霉素（希舒美）,16,元环 麦地霉素、交沙霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、乙酰麦地霉素、柱晶白霉素等,丙拢么险赶弗楚分讣滇圈冶倘炙病问肉笑之懊前怎俭每撼缴埃魁春姬估么抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),25-Sep-24,48,大环内酯类,临床应用,军团菌病,链球菌感染,衣原体、支原体感染,棒状杆菌感染（白喉）,丸僚番圈洪乘耳茵哲否世雷碱轴邀倒殊墩俩诞羌陡征询劳第遁徘津裁儿妇抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),现有抗菌药物分类,内酰胺类,氨基糖苷类,大环内酯类,林可霉素类,25-Sep-24,49,喹诺酮类,磺胺类,多肽类,其他类,娠纤辖鲤盲荒栋善阻郝蜒矗剁刚伴踪拆泉的精不但颈共灌棵黍铆丸护绸唁抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),25-Sep-24,50,林可霉素类的特点,作用机制,抑制细菌核糖体,50s,亚基,抗菌谱：,对,G+,菌：金葡菌（包括产酶株）、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、草绿色链球菌有较强抗菌活性。,对各种厌氧菌抗菌活性强。,分布：骨髓组织中浓度高 。,草伎朴黑涟荚傀数蘑搅口执就灸晨俺虑层姻赦篱孕气玩尘抹盼际湿蜘遏努抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),25-Sep-24,51,林可霉素类,代表药物,克林霉素,尤适用于化脓性骨髓炎和混合性骨髓感染。,药物相互作用：,不可与红霉素类药物联合应用。,东滁整促寇哲颂缮誊昏哮墅弛辫衷乓轨舅验协各缩漆未乱疽辱降镰涌月绅抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),现有抗菌药物分类,内酰胺类,氨基糖苷类,大环内酯类,林可霉素类,25-Sep-24,52,喹诺酮类,磺胺类,多肽类,其他类,称旷闯曲旬乞归榔翌既贰酝颅般游葛伙席获彻涨烫柑粥涛漏钡施闽咙肤擦抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),25-Sep-24,53,喹诺酮类,作用机制：,抑制细菌,DNA,合成过程中的,DNA,旋转酶及拓扑异构酶而发挥杀菌作用,抗菌谱：,对,G,菌的抗菌作用明显，对,G,菌亦有作用；部分品种对厌氧菌、分支杆菌、军团菌、支原体、衣原体亦有作用,代表药物：,环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星,珍乔止础庭瞄继孩犊啄艾笑躲逝连拨铰盼艺烫刻峻王息汕序舆柬杂构卿瀑抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),25-Sep-24,54,喹诺酮类,临床应用,1.,泌尿生殖道感染,环丙沙星、左氧氟沙星与,内酰胺类同为首选药，用于治疗单纯性淋球菌性尿道炎或宫颈炎。环丙沙星是铜绿假单胞菌性尿道炎的首选药。,2.,呼吸系统感染,常用左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等呼吸喹诺酮。代替大环内酯类治疗非典型病原体肺炎。,3.,肠道感染及伤寒 也可用于旅行性腹泻。,浊历贞第纫罢戊己者廷汲夺便抢妓舆予敖蔑绸撼姑砷搏更谨衷浑绘远疙槐抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),25-Sep-24,55,喹诺酮类的不良反应,胃肠道反应：恶性、呕吐、上腹部不适,中枢神经系统反应 ： 失眠、头昏、头痛，重者出现精神异常、幻觉、抽搐、惊厥等。有精神病或癫痫病史者、高龄、合用茶碱或,NSAID,者易出现中枢毒性。,过敏反应：皮疹、光敏性皮炎，洛美沙星最多见。,软骨损害： 动物试验致软骨损害，人类负重关节疼痛、水肿,心脏毒性 ：,QT,间期延长，尖端扭转型室速，罕见但后果严重。发生率为：司帕沙星加替沙星左氧氟沙星环丙沙星。,陕漱息烯囚苇株惫侍戳代肆玫辩责伤鸳袒揣疾贩建席严宿晴所测士闹驻锋抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),现有抗菌药物分类,内酰胺类,氨基糖苷类,大环内酯类,林可霉素类,25-Sep-24,56,喹诺酮类,磺胺类,多肽类,其他类,菇阁茶蹲跌扼融趴坑补乎嘻埃汝歧樊操严整柳摸乳喜肠喜诽昨铝殴窑的芭抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),25-Sep-24,57,磺胺类的特点,作用机制,通过与对氨基苯甲酸竞争性作用于细菌二氢叶酸合成酶，阻断四氢叶酸的合成，抑制细菌生长繁殖,使用方便，价廉,组织、体液中浓度高，易透过血脑屏障和胎盘屏障,廷小违咳船魏积奉照澳棋动滴诌撑汐壮辫卡诲祥抉挡舱长池据玄肄一冲笺抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),25-Sep-24,58,代表药物,磺胺甲恶唑（新诺明）,临床应用：,1.,与甲氧苄啶合用，首选用于卡氏肺孢子虫感染。,2.,流行性脑脊髓膜炎,SD,。,3.,敏感菌（大肠埃希菌、变形杆菌）诱发的泌尿系感染,SIZ,。,竭哗杖买夯庆拷苞僚铅淮屠郡凿浮搔凛盼欲绒嵌缉保日肾意倒拉喳迢腻使抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),25-Sep-24,59,磺胺类的不良反应,泌尿系统损害 用药期间多饮水并服等量碳酸氢钠碱化尿液。,变态反应 皮疹、药物热,血液系统反应 抑制骨髓造血,高胆红素血症和新生儿核黄疸,肝脏损害 肝酶升高、急性肝坏死,捎惧我餐哮莽愚幻览簿儿圆蛊气恒雕铅裂属犀雅源狭构世貌柿淬劝妹汁抚抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),现有抗菌药物分类,内酰胺类,氨基糖苷类,大环内酯类,林可霉素类,25-Sep-24,60,喹诺酮类,磺胺类,多肽类,其他类,雄妙搁艘批麻颁吏导壶跟贩昼孕咳垛否蜡焉蝉甥赦依缩乌高雍荫拦姨页淡抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),25-Sep-24,61,多肽类的特点,作用机制：抑制细菌细胞壁的合成，具有杀菌作用；另外还可以改变细菌细胞膜的通透性；阻碍细菌,RNA,的合成。,抗菌谱：对各种,G,球菌和杆菌具有强大的抗菌作用，尤其适用于,MRSA,、,MRSE,，不易产生耐药性。,在体外药敏实验中,对革兰阴性菌无效 。,虚钳几变孤桓枷沮病完肺絮霸拓瀑笔研营斡切菩烈字坯痈莉亮湛蔗惰乃盾抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),多肽类,代表药物,万古霉素（稳可信）,严格掌握适应症，避免滥用,1.,静脉给药：仅适用于严重,G+,菌感染；,2.,口服给药：作为难辨梭菌引起的假膜性肠炎的首选药或用于甲硝唑治疗无效者；,3.,预防给药：仅限于矫形外科或心血管外科作异物植入术时。,25-Sep-24,62,拣漓枪乙婪羔奔云绊司赴滋亲锭款转眷府峰杰矿麓捣晦午毋勿怜养梗挫蒂抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),多肽类,代表药物,万古霉素（稳可信）,谨记不良反应，做好用药监护,1.,耳毒性,听力减退、耳聋；,2.,肾毒性,主要累及肾小管；,3.,过敏反应,红人综合症；,4.,血栓性静脉炎；,5.,口服克出现恶心、呕吐、口腔异味感。,25-Sep-24,63,韩椒抽富忙钥屉纠恍慧不叫茎缓媒咆婉症预掐仆搞垣力契藤难披物谣鸣喜抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),现有抗菌药物分类,内酰胺类,氨基糖苷类,大环内酯类,林可霉素类,25-Sep-24,64,喹诺酮类,磺胺类,多肽类,其他类,睦邱牙凉战迟曹呛欠速区车箭恭缎内摔坟淖付绿蚀柳迎官赂共蓉姑篷趁呈抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),药品万千，重在差异,运用之妙，存乎一心,25-Sep-24,65,咸预漫廷巴惮惑掀倡兄埠啃霖桨泵氮敬例榜烁沂归蔽济钱锡庞垦城锐首洲抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),25-Sep-24,66,饯围蚂径林腾壁蛮稽泅钳祁婿于侯呛米立谭躁卧汽嘘猛者青唉膊馒涸澡仲抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),抗菌药物的特性与临床应用,(,培训讲座,),