溃疡病PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,溃疡病PPT课件,溃疡病,一、病因和发病机制,1、胃液的消化作用,2、黏膜防御屏障功能减弱,能够损伤屏障功能的因素有缺血、酒精、吸烟、水杨酸类药物、胆汁反流等。,3、幽门螺杆菌感染,分泌尿素酶，促使氨生成；分泌蛋白酶损伤胃黏膜；吸引白细胞引起损伤；释放血小板激活因子，影响局部血液循环障碍。,4、神经内分泌功能失调,主要是迷走神经功能紊乱：十二指肠溃疡兴奋性升高直接引起胃液分泌增加；胃溃疡患者兴奋性下降胃蠕动减慢胃窦部潴留胃泌素,胃液分泌增多。,二、病理变化,好发部位,：胃溃疡病好发于胃小弯靠近幽门处，尤其以胃窦部多见；十二指肠溃疡多发生于球部。,cm，,边缘整齐，可深达肌层甚至浆膜层，溃疡边缘皱襞呈放射状；十二指肠溃疡常较小而浅。 （见图,7-1a,b,）；,图,7-1a,胃溃疡病,在胃小弯近幽门部有一溃疡，边缘整齐，黏膜皱襞呈放射状向溃疡集中，溃疡底部平坦,图,7-1b,胃溃疡病（胃镜下）,镜下：可分为四层（见图,7-2,）。,图,7-2,慢性胃溃疡底部,表层为炎性渗出物，其下方为坏死层，再下为肉芽组织及瘢痕组织,三、病理临床联系,1、上腹部节律性疼痛,2、反酸、呕吐,3、嗳气,4、X线钡餐检查 可见龛影（图7-3）。,图,7-3,胃溃疡病,在胃小弯近幽门部有一溃疡，,X,线检查见龛影,四、结局及并发症,1、愈合,2、出血 最常见，见于10%35%的病人。,3、穿孔 大约见于5%的病人。,4、幽门梗阻 大约见于3%的病人。,5、癌变 大约见于1%的病人。,肝硬化,分类,肝硬化种类繁多，分类方法多样。,病因分类,：病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、淤血性、寄生虫性、隐源性等。,病理分类,：小结节型、大结节型、大小结节混合型、不完全分隔型。,我国综合分类,：门脉性、坏死后性、胆汁性等。,常见的是,门脉性肝硬化,和,坏死后性肝硬化,。,一、门脉性肝硬化,（一）病因和发生机制,1、病毒性肝炎,2、慢性酒精中毒,3、营养缺乏,4、毒物中毒,发病机制：肝细胞变性和坏死、纤维组织增生、肝细胞再生反复发生逐渐导致肝脏质地变硬、结构改变和血液循环途径改建，最终形成肝硬化。,（二）病理变化,cm,之间（图,7-4,）。,图,7-4,门脉性肝硬化（大体）,镜下：正常肝小叶结构破坏，形成假小叶（见图,7-5,）。,图,7-5,门脉性肝硬变（假小叶形成）,（三）病理临床联系,1、门脉高压症,（1）脾大、脾亢,（2）胃肠道淤血,（3）腹水,（4）侧枝循环形成（见图,7-6,）,图,7-6,肝硬变时侧支循环模式图,2、肝功能障碍,（1）血浆蛋白质的变化,（2）雌激素灭活减少,（3）出血倾向,（4）黄疸,（5）肝性脑病,二、坏死后性肝硬化,由重型肝炎发展而来。,大体：肝脏表面和切面结节较大，且大小不一，最大者直径可达6,cm，,结节间的纤维间隔较宽，且宽窄不一（见图,7-7,）。,图,7-7,坏死后性肝硬变,肝体积缩小，表面有大小不等的粗大结节,，颜色呈黄绿色,食管癌,一、病因,不良饮食习惯,环境因素：某些微量元素和维生素缺乏,遗传因素,二、病理变化及临床表现,病理变化,早期食管癌,中晚期食管癌,大体：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（彩图,7-5),镜下：鳞癌最多,临床表现,进行性吞咽困难,胃癌,（一）病因,1、饮食习惯 烟熏制的鱼、肉类食品；腌制食品中以及保存食品使用亚硝酸盐,2、感染,3、化学因素 亚硝酸盐、黄曲霉毒素等,4,、环境因素 饮水、土壤中缺乏某些微量元素等,（二）病理变化和病理临床联系,1、好发部位,胃窦部小弯侧,2、,早期胃癌,是指癌组织仅浸润至黏膜层或黏膜下层的胃癌（见图,7-8,）。,图,7-8,早期胃癌,癌变局限于胃粘膜内，未超出粘膜肌层,3、中晚期胃癌,有蕈伞型、溃疡型、浸润型等大体类型。,溃疡型胃癌与胃溃疡病之区别见课本,P103,表,7-1,。,4、组织学类型,多为腺癌（见图,7-9,）。,图,7-9,胃腺癌,癌组织呈腺样结构，弥漫浸润于胃壁内,5、临床表现,常有上腹饱胀、食欲减退、呕血、消瘦、贫血、幽门梗阻等。,6、扩散和转移,直接蔓延（图,淋巴道转移,血道转移,种植性转移,At autopsy, the thoracic cavity and abdominal cavity are both opened to reveal the stomach just to the right and below the edge of liver in this photograph. Gastric adenocarcinoma has infiltrated through the wall and appears on the surface as irregular tan masses. The extensive tumor in this case caused gastric outlet obstruction.,原发性肝癌,（一）病因,1、病毒性肝炎,2、肝硬化,3、真菌毒素及亚硝胺类化合物,（二）病理变化和病理临床联系,1、,早期肝癌,是指单个癌结节直径小于3,cm,或癌结节数不超过2个，且直径之和在3,cm,以下（见图,7-10,）。,2、中晚期肝癌,有三种大体类型：巨块型（见图,7-11,）、多结节型（见图,7-12,）、弥漫型。,3、组织学类型,以肝细胞肝癌最常见。,图,7-10,小肝癌伴肝硬变,图为切除的部分肝组织，右侧见一圆形、直径约3,cm,的单一癌结节,图,7-11,原发性肝癌（巨块型）,中央为巨大的灰白色癌块，外围可见散在的小型癌结节,图,7-12,原发性肝癌（结节型）,肝切面见多数圆形、椭圆形、大小不等的癌结节,4、临床,肝肿大、肝区疼痛、黄疸、腹水、进行性消瘦、血,AFP,升高。,5、扩散和转移,（,1,）肝内蔓延或转移,（,2,）血道转移,（,3,）淋巴道转移,（,4,）种植性转移,大肠癌,（一）病因,饮食因素,遗传因素,癌前病变,（二）病理变化,好发部位,直肠最多，其次为乙状结肠,大体：隆起型、溃疡型、浸润型、校样型（彩图,7-8,）,镜下：以高分化和中分化腺癌多见,（三）临床表现,右侧结肠癌：右下腹包块,左侧结肠癌：肠梗阻表现,（四）扩散,1.直接蔓延,2.淋巴道转移,3.血道转移,4.种植性转移,谢谢！,