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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,表13-1 癫痫发作分类表,分 型,临床特征,局限性发作,1、单纯部分性发作：局部肢体运动或感觉异常，无意识障碍,2、复杂部分性发作,（ 精神运动性发作）,：,出现意识障碍和精神症状,3、继发性全身发作：部分性发作发展至全身性发作,全身性发作,1、小发作（失神性发作）：短暂的意识突然丧失、动作中断,2、大发作（全身性发作）：意识突然丧失，全身阵挛性抽搐,3、肌阵挛性发作：部分肌群发生短暂的抽搐,4、癫痫持续状态：大发作持续状态，反复抽搐，持续昏迷,药物的作用：,1、抑制病灶区神经元异常放电。,2、抑制异常放电向正常组织扩散。,作用机制：,1、增强GABA的作用。,2、干扰Na,+,、K,+,、Ca,2+,等离子通道。,苯妥英钠,（Phenytoin Sodium,大仑丁）,【,体内过程,】,1、,呈强碱性（），刺激性大，,不宜im,。po吸收不规则，连续服药610d才达有效浓度。,癫痫持续状态iv给药。,2、,肝代谢、肾排泄。,3、,血药浓度个体差异大，注意,剂量个体化,【,作用及作用机制,】,不能抑制癫痫病灶异常放电，但可阻止它向正常脑组织扩散。,作用机制：,膜稳定作用 细胞膜对Na,+,、Ca,2+,通透性Na,+,、Ca,2+,内流动作电位不易产生。,【,临床应用,】,1、癫痫：,大发作和部分性发作的首选药；,但对小发作无效。,2、中枢疼痛综合症 ：,三叉神经痛、舌咽神经痛等。,3、抗心律失常,【,不良反应,】,1、胃肠反应：,宜饭后服药。,2、齿龈增生：,多见于青少年,机制：,部分药物从唾液排出刺激胶原组织增生。,措施：,（1）注意口腔卫生，,经常按摩牙龈，可减轻。,（2）一般停药后36个月后可恢复。,3、神经系统反应：,眩晕、共济失调和眼球震颤，严重者小脑萎缩。,血药浓度40g,/,ml，可致精神错乱；50g,/,ml以上出现昏睡、昏迷。,4、造血系统：,巨幼红细胞性贫血。,机制：,长期服用引起叶酸吸收及代谢障碍，抑制二氢叶酸还原酶。,治疗：,甲酰四氢叶酸,。,5、,过敏反应：,可见皮疹，粒细胞缺乏、血小板、再障等。偶见肝脏损害。,预防：,定期查血常规和肝功能，,如有异常，及早停药。,6、其他：,（1）,低血钙症，软骨症和佝偻病。,机制：,诱导肝药酶，加速维生素D代谢。,预防：,必要时用维生素D预防。,（2）孕妇慎用：妊娠早期偶致畸胎。,（3）iv过快，可致心律失常、Bp。,（4）久服骤停可使癫痫发作加剧，甚至诱发癫痫持续状态。,【,药物相互作用,】,本品为肝药酶诱导剂，能加速多种药物的代谢而药效，如皮质激素、奎尼丁、左旋多巴、环孢素、多西环素、茶碱、避孕药、口服抗凝血药等。,卡马西平,（carbamazepine，,酰胺咪嗪,）,【,作用及作用机制,】,1、,抗癫痫： 治疗浓度能阻滞Na,+,通道，抑制癫痫灶及周围神经元放电。,2、,抗抑郁作用很强,【,临床应用,】,1、,对大发作和单纯部分性发为首选药之一,2、,对复杂部分性发作（精神运动性发作）有良效。,3、,对癫痫并发的精神症状，以及锂盐无效的躁狂、抑郁症有效。,4、,对中枢疼痛综合症疗效优于苯妥英钠。,【,不良反应,】,1、神经系统：,头晕、视力模糊、共济失调等。,2、血液系统：,再障、粒细胞、血小板。,用药期间定期检查血象,。,3、消化系统：,恶心、呕吐。,4、过敏反应：,皮疹等。,【,药物相互作用,】,1、,苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮加速卡马西平的代谢其血浆浓度,2、,卡马西平使苯妥英钠的血浆浓度,苯巴比妥,（,phenobarbital,鲁米那）,【,药理作用,】,既能抑制病灶的异常放电，又能抑制异常放电扩散。,机制：,（1）与突触后膜上的GABA受体结合GABA介导的Cl,-,内流膜超级化膜兴奋性。,（2）阻断突触前膜Ca,2+,的摄取Ca,2+,依赖性的神经递质（NE，Ach等）的释放。,【,临床应用,】,除失神小发作以外的各型癫痫，包括癫痫持续状态。,因中枢抑制作用明显，都不作为首选药,【,不良反应,】,1、,神经毒性：嗜睡、眩晕、共济失调等。,2、血液系统：巨幼红细胞性贫血、白细胞、血小板。,用药期间定期检查血象。,3、过敏反应：高热、皮疹、粒细胞缺乏、剥脱性皮炎等。,【,药物相互作用,】,1、,加强其他药物如抗组胺药、镇痛药、麻醉药、镇静催眠药等的中枢抑制作用。,2、,肝药酶诱导作用加速其他药物的代谢。,1、,在体内代谢成苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺,2、应用：,主用于癫痫大发作和单纯及复杂部分性发作。,（1）与苯妥英钠和卡马西平合用有协同作用，与苯巴比妥合用无意义。,（2）本品与苯巴比妥相比无特殊优点，且价格较贵，只用于其它药物不能控制的患者。,扑米酮,（primidone，扑痫酮）,3、不良反应：,（1）常见镇静、嗜睡、眩晕、复视、共济失调等。,（2）血液系统：白细胞、血小板、贫血等。,用药期间注意检查血象。,（3）肝、肾功能不全者慎用。,乙琥胺,（ethosuximide）,1、小发作首选,：其疗效不如氯硝西泮，但副作用及耐受性较少。,2、不良反应：,（1）,胃肠道：常见。,（2）CNS,（3）再障,（4）有精神病史者慎用：易引起精神行为异常。,丙戊酸钠,（,Sodium Valproate,敌百痉）,1、,作用：,不抑制癫痫病灶放电，但能阻止病灶异常放电的扩散。,作用机制：,（1）,GABA能神经的抑制功能。,（2）抑制Na,+,通道。,2、应用：,广谱抗癫痫药，对各种类型的癫痫都有效,（1）对大发作疗效不及苯妥英钠、苯巴比妥。,（2）,对小发作优于乙琥胺，但因其肝脏毒性不作首选药。,（3）对复杂部分性发作疗效近似卡马西平,（4）对非典型小发作的疗效不及氯硝西泮,（5）对其他药未能控制的顽固性癫痫可能有效。,（6）是,大发作合并小发作时的首选药。,3、不良反应：,（1）胃肠反应：常见，饭后服用或逐渐加量可减轻。,（2）血液系统：血小板。,（3）CNS：嗜睡、乏力、不安、震颤、平衡失调等；减少药量可减轻。,（4）肝毒性：多发生肝损害，,个别因肝功能衰竭而死；用药期间定期检查肝功。,（5）,妊娠早期禁用：,致畸，常见脊柱裂。,【,药物相互作用,】,1、,本药显著苯妥英钠、苯巴比妥、氯硝西泮和乙琥胺的血药浓度。,2、,苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮和卡马西平能丙戊酸钠的血药浓度和抗癫痫作用。,苯二氮卓类：,地西泮、硝西泮、氯硝西泮,1、地西泮：,iv是癫痫持续状态的首选药。,优点：iv见效快、安全性较大。,缺点：可抑制呼吸，宜缓慢注射。,2、硝西泮：,对肌阵挛性发作、不典型小发作及婴儿痉挛效果较好。,3、氯硝西泮：,对各型癫痫都有效，尤其对小发作、婴儿痉挛、肌阵挛性发作为佳。,4、苯二氮卓类的不良反应：,（1）中枢抑制作用明显，甚至发生共济失调。,（2）耐受性：长期服用。,（3）反跳和戒断症状：骤然停药。,应用抗癫痫药注意事项,癫痫是一种慢性病，需长期用药。抗癫痫药应具高效、低毒、广谱、价廉等优点。,1、,根据发作类型合理选用抗癫痫药物。,2、,（1）单纯型癫痫最好选一种有效药物，从小剂量开始逐渐增加剂量，直至疗效理想后维持治疗。,（2）一种药物疗效不佳或混合型癫痫需联合用药。,（3）一年内偶发12次者，不用药。,3、,（1）治疗中不可突然停药，停药需待症状消失两年后逐渐进行，整个停药时间须半年以上，否则会导致复发。,（2）治疗中不可随便换药。采用过渡换药法，即在原药基础上加用新药，待其发挥疗效后，再逐渐撤销原药。,4、,长期用药注意毒副作用，特别是血象、肝功等应定期检查。,5、,孕妇服用抗癫痫药引起畸胎及死胎几率较高。,抗癫痫药的选用,控制癫痫大发作，苯妥英钠首选药。,精神运动性发作，卡马西平是主药。,小发作选乙琥胺，持续状态推安定。,第二节 抗惊厥药,惊厥是中枢神经过度兴奋的一种症状，表现为全身骨骼肌不自主地强烈收缩。,常见于小儿高热、破伤风、癫痫大发作、子痫及中枢兴奋药中毒等。,常用药：,巴比妥类、地西泮、水合氯醛、硫酸 镁。,硫 酸 镁,（magnesium sulfate）,【,作用,】,1、po：,泻下、利胆,机理：,po难吸收肠内高渗肠内水分吸收肠腔容积刺激肠道蠕动。,2、注射给药：,全身作用,神经递质的分泌和骨骼肌收缩均需Ca,2+,参与。 Mg,2,+,和Ca,2,+,化学性质相似，可以特异地竞争Ca,2,+,受点，拮抗Ca,2,+,的作用，抑制神经递质的分泌和骨骼肌的收缩。,同时， Mg,2,+,也作用于CNS，引起感觉和意识消失。,3、外敷：,消炎去肿,【,应用,】,1、惊厥：,缓解子痫、破伤风等惊厥,2、高血压危象,谢谢观赏,
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