肾活检技术与肾脏病理诊断规范

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾活检技术和肾脏病理诊断规范,如何开展肾活检及肾脏病理工作,如何更好的开展肾活检及肾脏病理工作,肾穿刺的意义,病理类型,病变程度,制定治疗方案,了解患者的预后,原发病的诊断,慢性肾炎临床分型,隐匿性肾炎综合症,慢性肾炎综合症,急性肾炎综合症,肾病综合症,急进性肾炎综合症,间质性肾炎综合症,慢性肾小球肾炎病理分型,MCN,MesPGN,IgAN,Non-IgAN,FSGS,MN,MPGN,ECPGN,Crescent GN,CIN/AIN,肉眼血尿型,隐匿性肾炎型,慢性肾炎型,恶性高血压,IgAN 分型 I II III IV V,肾病综合症,急进性肾炎,适应症,弥漫性肾脏病变,24小时蛋白尿,结缔组织病,移植肾,原因不明的急性肾衰,禁忌症,出凝血异常：PT+A；PLT；药物；月经等,孤立肾,一般情况差,小肾,其他,过度肥胖、重度腹水、配合欠佳,肾活检准备,穿刺用枪,B超,装标本小瓶,穿刺方法,Manually operated, sheathed needle(TruCut).,Spring loaded, sheathed needle,Operation,Transjugular Kidney Biopsy,16G and 18G,活检平均完整肾小球数,取决于所用活检针的粗细,标准16G 针，完整肾小球数14.8 6.5（平均每针）,14G针，部分可以获得30个以上肾小球,标准18G 针，完整肾小球数5 3 （平均每针）,全自动活检产品,标本充分性,中国临床医学，2005年2月，12卷第1期,北京协和医院的资料,肾活检标本条数中位数为3条，四分位数（25，75）为2和3条。,标本充分的（按照肾小球总数大于10个）占96.8%（1221/1261）,肾小球中位数为31个，四分位数（25，75）为23和40个。,复用型活检枪中的奔驰-MAGNUM,特点,功率大：样品质量高, 前列腺、肺组织穿刺中有意义,技术含量高：单手操作、两个可选穿刺深度、保险,性能可靠：复用4000次，中国已十年,价位高,可调射程和保险,保险状态：防止误激发,15mm短射程：15mm针槽取样少，适合表浅肿瘤、淋巴结和儿童肾脏,22mm长射程：19mm长取样槽，取样多，诊断率高,Magnum 针的规格,12G仅用于乳腺活检,14G乳腺活检/肾活检,16G肾脏活检,18G前列腺及肝脏活检,20G 肺及甲状腺 活检,针长依据病变部位选择，浅的乳腺用10cm，配用穿刺架用13cm。,注：医生可根据临床情况做最终决定。,22个规格，超声、X线双显影,Magnum 正确的上膛方法,持枪,激活,选择穿刺深度,安装活检针,穿刺,打开保险,击发,收获样本,继续取样,MaxCore一次性枪(枪针一体),一次性活检枪MaxCore,特点,单手操作的组织活检枪,全自动、发射功率大,符合人体工程学，不滚动手柄和两个彩色击发按钮，取样时符合医生生理习惯,无菌包装，一次性使用，无需维护和保养,穿刺前准备,看病历和病人,注意看什么？,签字,病理申请单：,小瓶：,肾活检穿刺要点,穿刺部位,穿刺部位和进针方法,注意问题,是否能够活检；是否有必要活检,进针位点,穿刺长度,病人憋气,预防出血,18G,立止血,On Call,穿刺后病人的观察及处理,血压，血色素,病人排不出尿怎么办？,病人腹痛，腰痛怎么办？,如何看待血肿,延迟出血,俯卧和平卧的时间,合并症及其处理,出血,大出血,血肿,血尿,感染,动静瘘,在总共1262例接受肾活检的患者中,肾活检术后出血并发症（PBB）的总发生率为30.0%（379/1262），,血肿的发生率为29.4%（371/1262）,直径小于5cm血肿占73.6%（273/371）,大于等于5cm的血肿占26.4%（98/371）。,术后腰痛的总发生率为8.8%（112/1262）,直径小于5cm血肿的患者腰痛的出现率为15.0%（41/273）,大于等于5cm血肿的患者腰痛的出现率为23.5%（23/98）。,肉眼血尿的发生率为1.3%（17/1262）。,在总共1262例接受肾活检的患者中,轻度出血合并症的发生率为18.3%(232/1262),中度出血合并症的发生率为11.1%（140/1262）,严重出血合并症的发生率为0.55%（7/1262）,其中单纯需要输血的4例,需要输血和肾脏血管造影出血部位明胶海绵栓塞的3例,无1例死亡或行肾切除术。,7例出现严重出血合并症的患者中除1例为IgA肾病（Lee氏分级V级）以外，其他均为风湿性疾病引起的继发性肾病（狼疮性肾炎5例，硬皮病肾危象1例）。,对出血合并症的危险因素分析提示，女性和年轻患者(年龄每减少10岁发生血肿风险增加18.6%，P15 glomeruli) （20）,Immunofluorescence (3 glomeruli) （5）,Electron microscopy (1glomeruli) （2）,病理诊断基本要求,光镜,染色方法,HE; PAS; PASM; Masson,光镜标本的要求,标本的要求,制片要求,肾小球标本不够的补救措施,光镜荧光,荧光光镜,光镜电镜,荧光,常规,标尺,偏光镜头和刚果红染色,直接免疫荧光, and ,间接免疫荧光,HBsAg; HBcAg,肾活检病理相关的基本问题,矛盾：安全性PK标本充分性,活检者：专人操作PK普遍掌握,适应症：宽 PK严,基本病理设备,合作和独立开展,收费问题,协和病理的特点,诊断标准规范,全套,+,图文,帮助补救,快速,临床治疗指导,肾活检指导,收费方便合理,