胆道闭锁的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,先天性胆道闭锁的护理,外一科 徐荣荣,概述：先天性,胆道闭锁,，胆道闭锁占新生儿长期阻塞性,黄疸,的半数病例，其发病率为,18000-114000,个存活出生婴儿，但地区和种族有较大差异。以亚洲报道的病例为多，东方民族的发病率高,4-5,倍，男女之比为,12,。先天性胆道闭锁是一种肝内外胆管出现阻塞，并可导致淤胆性,肝硬化,先天性胆道闭锁而最终发生肝功能衰竭，是小儿外科领域中最重要的消化外科疾病之一，也是小儿肝移植中最常见的适应证。,病因：,1.,先天性发育不良学说,2.,血运障碍学说,3.,病毒学说炎症学说,4.,胰胆管连接畸形学说,5.,胆汁酸代谢异常学说免疫学说,典型症状,治疗：大多数病人将在一年内因为肝功能衰竭而死。手术是治愈的惟一方式。,1.,葛西手术,手术方法包括三部分：肝门纤维块的剥离，可能是最重要的部分；空肠回路重建；肝空肠吻合。葛西手术的基本思路在于即使肝外胆管已经闭锁，在肝门附近仍可能有残存的微小胆管。如果能将肝门纤维块适度的切除，则胆汁有可能顺利排出，病人得以存活。,2.,肝移植,肝移植是先天性胆道闭锁发展至终末期惟一有效的治疗手段。在小儿（年龄小于,18,岁）肝移植中，先天性胆道闭锁所占比例接近一半，其中,1,岁以内中，所占比例约,90%,。葛西手术后约,67%,的儿童在成人之前仍需要肝移植救治，由此，葛西手术成为了病人在接受肝移植以前的一种过渡性治疗。通常，病人接受,肝移植手术,时机被认为是葛西手术术后胆红素持续在,10mg/dl,以上和年龄,120,天以上肝脏已出现明显硬化。,护理问题：,1.,误吸的危险,2.,清理呼吸道低效,3.,体液不足,4.,体液过多,5.,体温异常,低体温或高热,6.,营养失调,7.,有皮肤完整性受损的可能,8.,舒适度的改变,9.,潜在并发症,护理目标,1.,未发生误吸或误吸发生后科及时处置,2.,营养状况得到改善或维持,3.,患儿体液量得到补充和维持,4.,围手术期患儿皮肤清洁、无破损、无压疮,5.,正确评估患儿疼痛程度，采取相应措施处理，使患儿舒适,6.,术后未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与处理,术前护理措施,1.,病情观察及护理,2.,饮食与营养,3.,术前特殊准备,术后护理措施,1.,病情观察及护理,2.,饮食护理,3.,体位,4.,管道护理,5.,健康宣教,并发症的观察护理,1.,胆管炎,2.,上消化道出血,3.,漏胆汁,4.,伤口裂开,谢谢！,