食管癌护理PPT

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,食管癌,E,sophageal carcinoma,XXXXXXXXXXXXXX,食管癌又叫,食道癌,，是发生在食管上皮的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的,2,。,流行病学,1,病因、病理、,解剖生理概要,2,临床表现、辅助检查,3,目录,CONCENT,4,治疗方法、护理措施,流行病学,全世界每年约,30,万人死于食管癌，我国是食管癌的高发区之一，,食道癌死亡者仅次于胃癌居,第二位,1,。,男性高于女,性：男性 万,女性 万,发病年龄多在,40,岁以上，近年来,40,岁以下发病者有增长趋势,2,。,1.,食管癌发病率,1赫捷,邵康.中国食管癌流行病学现状、诊疗现状及未来对策J.中国癌症杂志,2011,07:501-504.,2.,食管癌高发区,国外,:,亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民。,国内,:,太行、秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、,陕西、内蒙、甘肃、新疆等；,河南林县居全国之最,林县,病因、病理、解剖生理概要,食管癌的病因,1,）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等,2,）生物性病因：黄曲霉菌毒素等,3,）微量元素缺乏：钼、铁、锌等,4,）维生素类缺乏：,Vit A,、,B,2,、,C,等,5,）不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等,6,）遗传易感因素,食管的解剖,食管（esophagus）是消化道的最上部，,一富有弹性的肌性管腔。上接漏斗状的,喉咽部，起自环状软骨下缘、环咽肌下,缘，下通胃贲门；成人男性食管约长,25-,30cm,，女性约长,23-28cm,。,食管的解剖,食管壁厚度约为3,-,4mm，,共有4层即粘膜层、粘膜,下层、肌层与纤维层，,但,无浆膜层，是术后吻合口,瘘的原因之一,。,食管的解剖,食管几乎没有吸收和分泌功能，其血供分布具有,节段性,、,多源性等,特点；食管上段静脉经甲状腺下静脉汇入上腔静脉；中段回流至奇静脉，下段处之静脉注入门静脉系统；因此，门静脉血流受阻时，食道下段静脉易充盈曲张。,食管的解剖,：食管起始处,（环状软骨下缘） 距中切牙,15cm,：食管与左支气管交叉处,距中切牙,25cm,：食管穿过横隔食管裂孔处,距中切牙,40cm,狭窄部是,食管异物易滞,留,和,食管癌,的好发部位,颈段：入口或环状软骨下缘,胸骨柄上缘平面,胸段：分胸上、中、下三段,胸上段：胸骨柄上缘,气管分叉平面,胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半,胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半,注： 胸下段包括食管腹段,食管的解剖,25cm,颈 段,胸 段,上段,中段,下段,腹段,好发部位及发病率,食管的病理类型,食管癌以胸中段食管,癌较多见，多数为,鳞,状上皮细胞癌,。,髓质型：,占,70%,，壁明显增厚向内扩展，呈坡状隆起,食管的病理类型,按病理形态，食道癌主要可分,4,型：,蕈伞型：,占,10%,，瘤体呈卵圆形扁平肿块，呈蘑菇样,溃疡型：,占,2.8%,，瘤体呈溃疡深陷肌层，边界清楚,缩窄型：,占,4.4%,，瘤体呈环形狭窄，较早出现梗阻,1,）直接扩散：最先向粘膜下层扩散,2,）,淋巴转移,(,主要,),颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结,胸顶纵隔淋巴结,胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门,贲门周围的膈下、胃,3,）血行转移：发生较晚,食管癌的转移途径,临床表现、辅助检查,早期,进展期,晚期,食管癌的临床表现,1.,梗噎感,2.,胸骨后烧灼感,3.,异物感（症状,时重时轻）,1.,进行性吞咽困,难,（典型症状）,2.,逐渐消瘦、贫血、,无力及营养,不良,1.,侵犯外周组织：持续胸痛、背痛,2.,神经受累：声音嘶哑（喉返神经）、,Horner,综合征（颈交感神经）,3.,恶病质,食管癌的辅助检查,食道钡餐,X,线检查,食管拉网检查,纤维食管镜检查,CT,检查,食道钡餐,X,线检查,1.,粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断,2.,明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。狭窄以上食管有不同程度的扩张,食管拉网检查,1971,年由河南医大沈琼教授首创。,特点：,a.简便易行（可用于,普查,）,b.早期癌阳性率90%,纤维食管镜检查,目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物,特点：,a.,直观,b.,可以,活检,c.,早期阳性率高,CT,在食管癌诊断中的价值,治疗方法及护理措施,A,B,C,D,手术,治疗,放射,治疗,化学,治疗,综合,治疗,治疗方法,治疗食管癌,的首选方法,全身情况好,无远处转移,颈段癌长度,3cm,，,胸上段,4cm,下段,5cm,瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，可先放疗，,后手术。,适应证,手术禁忌证,(1),全身情况差，已呈恶病质,(2),病变侵犯范围大，有外侵、,穿孔或转移,(3),严重心肺功能不全者,术前护理,06,05,01,02,03,04,心理护理,营养支持,保持口腔清洁,呼吸道的准备,皮肤准备,胃肠道准备,加强与病人及家属的沟通，耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪；,向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项， 病人有充分的思想准备；,关心、同情病人，动员亲属给予心理与,经济方面的支持；,1.,心理护理,经口进食：高热量，高蛋白，丰富,维生素流质或半流质,不能经口进食：静脉高营养,2.,营养支持,戒烟，至少两周,保持呼吸道通畅：行雾化吸入、叩背、指导患者进行有效咳嗽和腹式呼吸,保持口腔卫生,遵医嘱应用抗生素,3.,呼吸道准备,术前,3,天为流质饮食，术前晚,8:00,禁食水并用肥皂水灌肠一次。,手术日晨放置胃管,拟行结肠代食管手术,病人术前,3,5,天口服新霉素、庆大或甲硝唑 术前,2,3,天进无渣饮食，术前晚行清洁灌肠,4.,胃肠道准备,5.,皮肤准备,颈部手术：唇下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘，保留腋毛。,胸部手术：锁骨上部至脐水平，前至健侧腋前线或超过锁中线，后侧超过正中线，包括患侧腋下。乳房手术还应包括同侧上臂三分之一 。,Description 1,Description 2,Description 5,Description 3,Description 4,密切监测生命体征,呼吸道护理,营养支持，维持,水、电解质平衡,并发症的预,防与护理,管道护理,术后护理,1.,监测生命体征,体温,脉搏、心率,呼吸：注意有无呼吸窘迫,血压,SPO,2,2.,呼吸道护理,1.,体位：术后麻醉清醒且生命征平稳时，取半卧位,2.,吸氧：食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张等，,故术后应给予吸氧。,3.,保持呼吸道通畅：,（,1,）指导病人深呼吸，吹气球，以促进肺膨胀。,（,2,）患者痰液黏稠，给予雾化吸入以及胸部叩击。,每,1-2,小时一次，定时给病人叩背。,叩背：指操作者手指和拇指并拢，手掌弓成杯形，以手腕力量，从肺底部自下而上，由外向内，迅速且有节律地叩击胸壁，震动气道，使存在肺叶、肺段处的分泌物松动流至支气管并咳出。,胸部叩击,：,术后吻合口处于充血水肿期，需禁食禁饮,3-4,日。禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养,术后,3-4,日待肛门排气，胃肠减压引流量减少后，拔出胃管。,3.,营养支持,停止胃肠减压,24,小时后，若无呼吸困难，胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后,5-6,日可给予全量流质，每,2,小时给,100ML,，每日,6,次。术后,3,周（临床工作中一般是术后,3,个月,),病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，防止食量过多，速度太快。,3.,营养支持,在临床实际工作中，在停止胃肠减压,前需要让病人口服,碘造影剂,或,亚甲蓝,，,以此判断是否可以拔管,少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。,进食原则,1,、食道癌患者术后有多条引流管,保证各管道通畅及有效引流,保持引流管的正确固定方法,及时发现引流液量、色、性质的变化有助于并发症及早控制和处理。,2,、监测病人受感染的症状、体征（包括体温、脉搏、伤口外观等）。严密观察生命体征的变化，定时监测血压，观察胸闷、胸痛是否加剧及病人神态、呼吸、尿量及性质。,4.,管道护理,3,、指导病人及家属认识感染的症状和体征，包括体温升高、伤口发热、发红、触痛等。,4,、加强管道护理（,胸腔闭式引流管的护理、胃肠减压的护理,）,吻合口瘘,乳糜胸,肺部感染,术后,并发症,A,B,C,5,、术后并发症护理,吻合口瘘,多发生在术后,5,10,天,原因：,1,、食道解剖特点；,2,、食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血；,3,、吻合口张力太大；,4,、感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。,吻合口瘘,临床表现,：呼吸,困难、胸腔积液,和全身中毒症状，,如高热、脉速、,寒战、,WBC,、,甚至休克。,处理措施,：立即禁食禁饮；行胸闭式引流；遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持；严密观察病情，必要时做好术前准备。,乳糜胸,处理措施：,严密观察病情 行胸腔闭式引流 肠外营养支持 胸导管结扎术,多发生在术后,2,10,日,临床表现：胸闷、气促、,心悸、甚至,BP,肺部感染,手术后因胃放人胸腔，压迫肺，又因切口疼痛，病人不敢用力的咳嗽排痰，因而可造成痰液在气管内潴留。加上麻醉过程中麻醉药物刺缴及气管插管对气管粘膜的损伤，容易引起,支气管炎、支气管肺炎、肺不张,等肺部并发症。,主要的护理措施：,做好食道癌术后肺部监护工作，可给予一定的,抗生素治疗，及早应用支气管扩张剂。,及时清除呼吸道内的分泌物，协助翻身、拍背。,同时鼓励病人早期下床活动，锻炼肺部功能。,肺部感染,食管癌治疗的新进展,治疗食管癌传统的主要方法是手术，放疗和化疗。而新兴的,光动力学疗法,具有创伤性小、副作用小、不影响器官功能等优点,1,。,原理：通过静脉对肿瘤局部注入光敏剂，光敏剂在人体内选择性地聚集在肿瘤组织，在有氧条件下接受波长与吸收峰一致的光照时，使肿瘤组织内发生一系列光化学反应，释放出单态氧，后者以肿瘤细胞膜和,DNA,为靶点，使细胞凋亡，达到治疗肿瘤的目的。,适应症：,原位癌或病灶较表浅的早期患者以及身体机能评分较低的患者、姑息性治疗的晚期患者等。,优点：,创伤性小，毒性小，选择性好，适应性好，可重复性，安全性好。,食管癌治疗的新进展,感谢您的关注！,