常用管道护理管理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常用管道护理管理,概要,1.,发展史,2.,作用、意义和应用原则,3.,分类,4.,常用管道的护理,5.,临床管道护理管理的前景,中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部,主要有如,扁鹊,(,春秋战国,),、,还有,孙思邈（唐代）,用葱首创导尿,国外最早于,17,世纪出现血管穿刺,古埃及人在公元前,400,年导管灌肠,一、发展史,二、作用、意义和应用原则,可作为观察的窗口,（一）作用,作为重要的治疗和诊断的手段,二、作用、意义和应用原则,开创了新的医学领域,治疗手段不断创新,提高了诊断符合率,（二）意义,提高了病人的生存质量,延长了病人的生命,二、作用、意义和应用原则,（三）应用原则：,1.,无菌原则,2.,目的性,3.,安全,4.,知情同意,三、分类,1,2,3,4,供给性管道,排出性管道,监测性管道,综合性管道,分类（一）,供给性管道,指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。,如,给氧管、鼻饲管、输液管、输血管,等。在危重抢救时，这些管道被称为,“生命管”,。,排出性管道,指通过专用性管道引流出液体、气体等。,常作为治疗、判断预后的有效指标。,如,胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管,等。,监测性管道,指放置在体内的,观察哨,和,监护站,，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。,如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。,分类（二）,综合性管道,具有,供给性、排出性、监测性,的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。,例如,:,胃管,的三重作用,:,（,1,）,进食,（,2,）,减压,（,3,）,监测,出血的速度和量。,四、常用管道的护理,常用管道管理的一般原则：,1.,妥善固定,2.,保持通畅,3.,预防感染,4.,严密观察,导尿管简介,导尿管护理中的注意事项,并发症及处理,（一）常用管道举例介绍：导尿管,1.,导尿管简介,适应症,急性尿潴留,危重病人观察尿量变化情况,术中防止膀胱过度充盈，且利于,观察尿量,盆腔或会阴部手术,尿道或膀胱损伤,测量残余尿量，无菌法取尿标本,1.,导尿管简介,种类：,1.,普通橡胶导尿管,2 .,气囊导尿管,（,1,）单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。,（,2,）双腔导尿管：,（,3,）三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。,2.,导尿管护理的注意事项,2.,导尿管护理的注意事项,严格无菌操作，妥善固定，防止牵拉和滑脱（气囊注水,10-20ml,）,防止逆行感染：,尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。,保持尿道口干洁，洗必泰或呋喃西林棉球尿、,冲洗、更换尿袋时严格无菌操作。,鼓励患者多饮水，增加内冲洗。,硅胶管：每月更换一次；乳胶管：每两周更换一次；橡胶管：每周更换一次。,3.,导尿的并发症,导尿的并发症：,尿道黏膜损伤、尿道出血、虚脱、,误入阴道,、,留置尿管的并发症：,导尿管拔除困难、尿路感染、尿储留、尿道瘘,4.,导尿操作并发症的,处理,1.,插管前常规润滑导尿管，操作时手法宜轻柔，,粗细合适、质地软的导尿管。,2,.,对于下尿路不全梗阻的病人以及前列腺增生遇插管有阻力的病人，请泌尿外科专科医师会诊插尿管。,3.,用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒。,4.,导尿操作并发症的,处理,4.,对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不应 超过1000ml。,5.,发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高体位。,6.,插管前仔细检查导尿管及气囊，并注水观察气囊容量。,4.,留置尿管并发症的,处理,1.,尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。因导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上，所有防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。,2.,长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不应超过2-4 周，长期卧床者应多喝水并定期行膀胱冲洗。,4.,留置尿管并发症的,处理,3.,截瘫病人尽早采用间歇导尿以预防尿道压疮的发生。,4.,对于俯卧位者，将气囊导尿管用胶布固定于下腹一侧，以避免在尿道耻骨前弯处形成压疮。,5.,长期留置尿管者采用个体化放尿的方法，根据患者的尿意、膀胱充盈的程度决定放尿时间。,6.,尽可能早地去除导尿管。,（二）常用管道举例介绍：胃管,胃管简介,胃管护理中的注意事项,并发症及处理,1.,胃管简介,置管适应症(一般）：, 肠梗阻, 幽门梗阻, 急性胃扩张, 腹部手术后, 急性胰腺炎, 上消化道出血,2.,胃管的护理要点,1,取得病人合作，放置操作时动作应轻柔，放置所需长度，第一刻度为,45cm,至贲门，一般放至,55,66cm,抽取胃液。,2,检查胃肠减压装置,是否密闭,，有否扭曲，负压是否相当。在注入药液时，应夹管,1/2,2,小时左右,3,保持胃管通畅，定时,冲洗,，冲洗盐水不宜大量，亦可推注少量空气检查管内有无堵塞。,2.,胃管的护理要点,加强,口腔护理,，预防,感染，如中耳炎、咽炎。,鼻饲后用温开水冲洗，,定期换管,。,4,5,6,7,停止减压指征：,病情好转，肠蠕动恢复，,病人有肛门排气，或腹胀消失。,防止胃管长期压迫,，,鼻咽腔至粘膜损伤溃疡，,可用液体石蜡,2,3,滴，,滴入鼻孔沿橡皮管流下。,正确记录,液体量及性质，,补足液体及电解质，,维持水与电解质平衡。,3.,留置胃管的,并发症,腹泻、胃潴留、返流、,误吸、鼻、咽、食道粘膜损伤。,4.,留置胃管的,并发症处理,1.,选用管径适宜的胃管，对长期留胃置管者，选用聚氯酯和硅胶喂养管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损伤。,2.,牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂。,3.,增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，予胃复安60mg每6小时一次，加速胃排空。,4.,留置胃管的,并发症处理,4.,年老、昏迷等患者发生误吸，停止管饲、头低右侧位、清除气道吸入物。,5.,鼻饲液温度以,37-41 ,适宜，,坚持匀速限速滴注，,避免污染、冰箱冷藏保存。,1.,经外周静脉置入 中心静脉导管术,2.,中心静脉置管,3.,周围静脉输液：静脉留置针,（三）常用管道介绍：静脉治疗管道,1.,经外周静脉置入中心静脉导管术,经外周静脉置入中心静脉导管,(p,eripherally,i,nserted,c,entral,c,atheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉。,2.,中心静脉置管,定义：,经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管,。,3.,周围静脉输液：静脉留置针,静脉留置针,简介,静脉留置针,护理中的注意事项,并发症及处理,案例分享,（,1,）静脉留置针简介,静脉留置针可减少普通钢针对穿刺血管、并发机械性静脉炎等种种弊端。静脉应选择柔软而富有弹性、并且走行较直的静脉，避免选择穿刺静脉上方有静脉瓣的静脉；尽量避免选择下肢静脉,(,防止深静脉栓塞,),；选择套针原则：在满足治疗情况下，选最细最短的，同时考虑年龄、静脉情况、输液种类、治疗时间及患者活动需要。,小夹子,针柄,针尖,肝素帽,白色隔离塞,延长管,导管,留置针基本组成,小夹子,（,2,）静脉留置针适应症,1.,输液时间在,3,天以上，血管情况良好者；,2.,需按时静脉注射药物；,3.,儿童、老年人、躁动着,1.,持穿刺点无菌 每周更换,12,次肝素帽，透明敷料隔日更换,1,次，粘性丧失或被污染时应及时更换更换前需消毒针眼处。,2.,严密观察穿刺部位，发现穿刺部位出现红、肿、热、痛，沿静脉走向出现条索状发红，提示有静脉炎发生，应拔除留置针，进行相应处理。,3.,输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免刺激局部血管。,（,3,）静脉留置针注意事项,4.,输液完毕后正压封管，以免堵管或血栓形成。,5.,更换穿刺部位时，应选择对侧手臂或不同的静脉。,6.,注药时导管堵塞，应拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免将管内的血凝块推进血管内引起栓塞。,（,3,）静脉留置针注意事项,7.,拔管：,（,1,）拔管指征：静脉治疗的疗程结束，或留置针已超过,3-5,天需拔管者或因管腔堵塞需要重新穿刺者。,（,2,）拔管方法：先撕下小胶布，再揭开无菌透明敷料，将无菌棉签放于血管穿刺点前方，迅速拔除留置针，按压穿刺点。,（,3,）静脉留置针注意事项,发热反应,、急性肺水肿、导管堵塞、,静脉炎、静脉血栓的形成,（,3,）静脉留置针,并发症,1.,及时落实静脉输液反应的应急预案。,2.,急性肺水肿处理：停止输液，端坐卧位，两腿下垂，酒精湿化吸氧（面罩：,20-30%,，鼻导管：,50-70%,）,3.,导管堵塞的处理：需根据病人的具体情况选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快，有研究说明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。,（,3,）静脉留置针并发症处理,（,3,）静脉留置针并发症处理,4.,静脉炎的处理：停止输液，患肢制动，,50%,硫酸镁湿热敷。,5.,血栓栓塞的处理：避免大量输液，落实手卫生，正确切割安剖，使用侧孔针，避免反复穿刺，抬高患肢制动，热敷理疗，必要时手术切除。,人工气道简介,气管插管护理中的注意事项,1,2,（四）常用管道介绍：,气管插管,1,、人工气道的概念,人工气道是指将一导管经口,/,鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。,2,、人工气道的种类,（,1,）简易人工气道,（,2,）经口气管内插管,（,3,）经鼻气管插管,（,4,）气管切开置管,1.,人工气道简介,气管插管,护理中的,注意事项,气管插管,的固定,气囊的,护理,呼吸机管,路的管理,气道湿化,呼吸机报,警的处理,固定方法：,1,、胶布固定法,2,、绳带固定法,3,、支架固定法,4,、弹力固定带固定法,气管插管置入深度：,男性患者插入深度为距离门齿,2224,厘米,女性患者插入深度为距离门齿,2022,厘米,气管插管的固定,1,、正确、牢固固定，每天检查，及时更换胶布或固定带,2,、每班检查气管插管深度,3,、管道不宜固定过牢，应具有一定的活动范围，防翻身或头部活动时导管被牵拉而脱出。,4,、烦躁或意识不清者，用约束带固定双手防止患者意外拔管,固定过程中的注意事项,1.,立即给予简易呼吸器或无创面罩接呼吸机辅助呼吸，同时通知医生；,2.,评估患者缺氧情况及呼吸道是否通畅；,3.,如病情稳定不需再插管；,4.,如缺氧状况无改善，气道分泌物过多，做好再次插管的准备。,意外拔管的紧急处理,气囊的,充盈度,：,一般充气不超过,8-10ml,气囊,压力,：,1,、气囊压为,2530,厘米水柱,2,、每班测压，无条件测压时采用最小闭合技术,气囊,漏气的判断,：,机械通气过程中气道压力过低，患者出现明显的喉鸣，考虑为气囊破裂,气囊,漏气的处理,：,作好紧急更换人工气道的准备，准备同型号的气管插管、插管器械、面罩、简易呼吸器等,气囊的护理,管路使用中的注意事项,1,、管路连接正确,2,、管道各部分边接紧密,3,、管道无扭曲,4,、及时清除管道内积水,5,、管道水平应低于患者呼吸道或气管插管的高度,6,、呼吸机管路常规每周更换一次,呼吸机管路的管理,气道湿化的注意事项,1,、吸入气体温度以,3537,度为宜,2,、保持加湿器中适当水位，及时添加湿化液避免烧干,3,、避免加入湿化液过多，导致多余液体进入呼吸道内,呼吸机管路的管理,高压报警原因及处理,1,、呼吸道分泌物过多，气道内痰堵,吸痰,2,、湿化效果不好刺激呼吸道,加强湿化,3,、气道痉挛,镇静剂,4,、呼吸机管道积水过多，管道受压打折,排除管道内积水，整理管道,5,、患者激动烦躁,镇静剂,呼吸机报警的处理,低压报警原因及处理,1,、气囊漏气、充气不足或破裂,更换气管插管,2,、呼吸机管路破裂、断开或接头衔接不紧造成漏气,检查管路，破裂管路更换,3,、气源不足造成通气量下降,检查气源接头是否安装紧密，通知制氧中心、器械科检查维修,呼吸机管路的管理,五、临床管道护理管理的前景,国际化趋势,专业化趋势,人性化趋势,科学化趋势,小 结,医为仁人之术,必具仁人之心.,对工作还应该经常有一种“如临深渊,如履薄冰”的感觉,这是一种面对病人最宝贵的生命而产生的责任感.,Thank You !,谢谢观赏,