常见急性中毒(完整)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常见急性中毒(完整),定义,中毒（,poisoning）,有毒化学物质进入人体，达到,中毒量而产生损害的全身性疾,病。,毒物（,poison,）,引起中毒的化学物质。,定义,急性中毒（,acute poisoning,）,指一定剂量化学物品（毒物），在短时间进入机体，与靶部位的细胞成份产生化学或物理变化，引起机体功能性或器质性病理性改变，产生暂时或永久损害，甚至危及生命。,毒物分类,按来源和用途分, 工业性毒物 药物 农药 有毒动植物,按毒性作用分, 腐蚀性毒物, 器官损害毒物, 血液毒物 神经毒物,中毒机制,作用于受体,改变递质的释放或激素的分泌,作用于细胞膜,作用于酶,作用于核酸,对细胞直接的损伤,作用于免疫系统,诊断思路,毒物接触史,临床表现,实验室检查证实：,毒物在体液中存在,毒物对人体特殊影响存在,环境调查：毒物存在证据,鉴别诊断（归因）,诊断,全面仔细询问病史,生活、精神、近期情绪（,神情沮丧，情绪低落）。,进食物、饮料后出现不能解释的疾病。,病前服食蕈类、鱼胆、河豚等食物。,“三同人员”：,同餐人、同居室、同工作者，在相同时间发病。,从事密切接触化学物品的工作。,服药种类、时间、剂量、药瓶,对拒绝提供病史或昏迷不能叙述病史者，要寻找有无遗书、毒物盛器等。,诊断,注意急性中毒可能,异常的症状体征不能用一般内科疾病解释。,突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、精神异常、呼吸困难、休克、,肝肾功能损害,而原因不明。,症状和体征特点，出现的时间和顺序是否符合某种毒物中毒的规律。,常见中毒的特殊综合症或特征性改变,有大汗、流涎、瞳孔小、肌震颤，呼吸气中有大蒜臭味，可考虑,有机磷中毒,。,严重发绀、高铁血红蛋白含量增高，可考虑,硝基化合物中毒,。,昏迷伴呼吸缓慢，针尖样瞳孔，可考虑,麻醉性药物中毒,。,昏迷，皮肤黏膜呈樱桃红色，可考虑为急性,一氧化碳中毒,。,恶心呕吐，唇周或四肢麻木，全身肌肉无力，甚至呼吸麻痹，低钾血症，考虑,钡盐中毒,酒味提示,甲醇或乙醇中毒,。,昏迷、反复抽搐，考虑,有机氟杀鼠剂、毒鼠强中毒,面色潮红、皮肤干燥，心动过速、烦躁谵妄，考虑,莨菪类中毒,出现嗜睡、发绀、出血性膀胱炎考虑,杀虫脒中毒,诊断,用试验治疗可帮助诊断。,毒物特异性检测可确诊,剩余食物、毒物、药物。,含毒标本：如呕吐物、胃内容物、血液、 尿、大便。,中毒治疗原则,立即终止接触毒物,清除尚未吸收毒物,促进已吸收毒物排出,特殊解毒剂应用,对症治疗,治疗,清除体内尚未吸收的毒物,消化道催吐、洗胃。,洗胃原则：及早、反复、彻底。,洗胃方法：口服、胃管、剖腹。,皮肤脱去衣服，大量清水彻底清洗。,呼吸道脱离有毒环境。,治疗,促进已吸收毒物排出,氧：高压氧用于气体毒物吸收中毒,利尿：促进毒物从肾脏排泄,改变尿液酸碱性,血液净化治疗,血液透析、血液灌流、血浆置换,换血疗法,治疗,应用特殊解毒剂,对症治疗,监测生命体征，保持内环境平衡,早期紧急对症处理（呼吸衰竭、昏迷、惊厥、心律失常、心跳骤停、休克,）,并发症治疗（,肺水肿、脑水肿、肾衰）,早期防止迟发毒效应,心理治疗,有机磷农药中毒,有机磷杀虫,药,中毒是我国最常见的急性农药中毒。,每年有,57万人中毒，各地由于对有机磷杀虫,药,中毒诊断,、治疗方案,、条件的不同，救治成功率差异很大，,其死亡率平均为10%。,有机磷农药的特性,有机磷农药（,OP,）,对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。,有机磷农药的特性,OP大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。一般难溶于水，不易溶于多种溶剂，在碱性条件下易,分解失效（敌百虫除外）。常用的剂型有,乳剂、油剂和粉剂等。,有机磷化合物的基本化学结构式,P,R,R,O（S）,X,R和R,可为不同或相同的烷基、烷氧基、氨基、或苯基等；X可为酸根、硝基酚或其他取代基，含氧、含硫的直链碳氢化合物。,有机磷杀虫药的分类,OP,分类目前有,4,种分类方法,:,按药效分类,按化学结构分类,按毒性分类,按作用方式分类的,有机磷杀虫药的分类,剧毒类 LD,50,21%浓度氧气吸入。,亚硝酸盐,中毒,亚硝酸盐为工业盐，味咸,外观为白色结晶性粉末,酷似食盐和白糖，易误食而引起中毒,一般摄入0. 30. 5 g即可引起中毒,摄入3 g可致死,亚硝酸盐中毒又叫肠源性紫绀,概 述,亚硝酸盐主要用于工业染料，亦有用作肉品发色剂,医疗上主要用作氰化物中毒的解毒剂及血管扩张剂,概 述,中毒原因：,常见中毒病人，多由于烹调食物时，误将亚硝酸盐作为食盐使用,饮用含多量硝酸盐的井水,进食较多短期腌制的菜类或已腐烂的青菜,服用某些药物 如大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋等,外用,解毒时用量过大,作用机理,亚硝酸盐是一种强氧化剂，误食后在消化道吸收入血与人体内血红蛋白的作用,使正常的Fe2+氧化为Fe3+形成高铁血红蛋白而失去携氧能力；,亚硝酸盐同时还阻止正常氧合血红蛋白释放氧,因而造成各种组织的缺氧,临床上突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色。,作用机理,亚硝酸盐及其在肠道的分解产物NO对胃肠道有刺激作用,出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状；,亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用,它还能直接作用于血管平滑肌有较强的松弛作用而致血压降低，严重者发生循环衰竭。,作用机理,由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，亚硝酸盐中毒时脑血管通透性增加，液体外渗，导致弥漫性脑水肿。,临床表现,发绀及缺氧表现 突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色，严重者呼吸困难，甚至窒息死亡。典型表现发绀与呼吸困难不成比例，,胃肠道刺激症状 可有恶心、呕吐、腹痛等，但无腹胀及腹泻，是与细菌性食物中毒不同之处。,临床表现,神经系统症状 头晕、头痛、抽搐、晕厥、意识障碍，严重者昏迷。,心血管系统症状 轻者周围血管扩张，面部潮红、头部胀痛并有搏动感，眼睛发黑、心悸等，重者血压下降、四肢觉冷，严重心律失常、休克。,严重中毒 于误服后10-15分钟出现症状，1.5-3小时内发生呼吸循环衰竭。,治疗,迅速地做出诊断，内服者催吐、洗胃、导泻,吸氧，鼻塞吸氧流量5L/分，缺氧明显者，面罩吸氧流量5-8L/分,应用特效拮抗剂,治疗,特效解毒剂亚甲蓝，是一种还原氧化剂,亚甲蓝在急性亚硝酸盐中毒救治中是应用小剂量作为还原剂,小剂量(12 mg/kg)应用时,在体内葡萄糖被氧化的同时,被还原成还原型亚甲蓝(白色亚甲蓝),将氢离子传递给高铁血红蛋白,使其转变为正常血红蛋白,以发挥解毒作用。此时,还原型亚甲蓝又变成亚甲蓝,这样反复进行,循环利用。而大剂量每千克体重510 mg,起相反的氧化作用,加重中毒。,治疗,维生素C可使高铁血红蛋白还原成Hb,而脱氢的维生素C又被谷胱甘肽还原,以后又作用于高铁血红蛋白,如此循环,使血中高铁血红蛋白浓度降低,但其作用不如亚甲蓝迅速和彻底。,治疗,葡萄糖具有氧化作用,用其提高高铁血红蛋白还原过程所需要的NADPH,故可作为治疗辅助剂。,糖皮质激素能对抗无菌性炎症,稳定细胞膜,降低毛细血管通透性,发挥抗炎抗休克作用。,治疗,维持水电解质酸碱平衡，纠正低血压,减轻脑水肿，保护脑细胞，可酌用甘露醇、速尿、地塞米松、能量合剂等，频繁抽搐者给予安定或苯巴比妥，昏迷者酌用纳洛酮,对症处理，严重心律失常者给予抗心律失常药物,病例分析,姚某，男，32岁，农民，因突发神志不清伴抽搐15分钟入院。,患者,15分钟,前与朋友聚餐时进食“熏肉、豆干”后，突然头晕、恶心、呕吐，继而神志不清，双眼上翻，口吐白沫，四肢,抽搐,，持续约3分钟，自行苏醒，事后不能回忆，有遗大小便，伴心悸、腹痛，无偏瘫，由邻居送本院急诊。送院过程中再发作抽搐2次，性质同前。,同餐者有类似症状,。既往史不详。,体检：T 36.8，P 110次/分 R 26次/分，BP 132/76mmHg 神志,模糊，烦躁,，检查不合作。双瞳孔等圆等大，对光反射迟钝，巩膜黏膜无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率110次/分，心律规整，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音亢进，,四肢肌张力增高，腱反射稍亢进,，病理征未引出。,病例分析,问题.作为内科医生，首先应考虑哪些诊断？,解答：,患者为年轻男性，进餐后群体起病，发病急骤，疾病发生具“三同人员” 特征（同一时间、同一地点和同一临床表现）；发病高度怀疑与食物引起的中毒相关；,临床上常见的引起惊厥样发作并经胃肠道中毒的毒物为毒鼠强和有机氟农药；,临床特点：为进食后突发出现神志不清及强直性四肢抽搐并呈反复发作，无神经系统疾病的定位体征（无偏瘫和病理征）。,初步诊断：,昏迷抽搐查因：毒鼠强中毒？,有机氟农药中毒？,病例分析,问题.应做何实验室检查？如何明确诊断？,解答：,应进行的实验室检查包括,血CK、,CK-MB 和ALT的水平，血,钾、钠、氯、钙等电解质,；,立即进行食物及血、尿中毒物检测(毒鼠强和氟乙酰胺),心电图检查了解心电的情况，同时排除心源性脑缺血,结果：,血CK 973mmol/L、CK-MB 150mmol/L,提示心脏损害，ALT 250U/L，血钾、钠、氯、钙正常；,食物及血、尿中毒物：毒鼠强。,心电图检查：窦性心动过速，心肌缺血；,乙酰胺作诊断性治疗无效。,病例分析,修正诊断：,急性毒鼠强中毒（重度）,依据：,在进食后集体发病。,癫癇样大发作等中枢神经系统兴奋为主要临床表现，可伴有,心脏损,害,的表现,。,血、尿、食物中检出毒鼠强。,病例分析,问题.如何抢救该患者？应做何种治疗？,解答：,即使,毒物分析报告尚未回报，以下抢救,措施,应立即进行,镇静止痉：地西泮，苯巴比妥钠；,监测呼吸情况，必要时气管插管，机械通气；,清除体内毒物：反复洗胃，胃管内注入活性炭，硫酸镁导泻；,尽快血液净化治疗，反复；,对症治疗：脱水、利尿，保护心、肺、肾等功能。,小 结,复习急性中毒定义、分类和机理,急性中毒诊断思路和治疗原则,常见急性中毒的诊治,急性酒精中毒,急性甲醇中毒,急性杀鼠药中毒,急性镇静催眠药中毒,急性麻醉镇静药中毒,苯丙胺类毒品中毒,急性一氧化碳中毒,Thank you!,谢谢观赏,