肠梗阻护理查房

,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠梗阻护理查房,当阳市人民医院,外二科,曹静,一,.,病例汇报,31,床 候士菊 女,52,岁 患者因“腹痛腹胀伴肛门停止排气排便,1,天”来院就诊，急诊以“急性肠梗阻”于,2016,年,4,月,4,日,06,：,48,平车,入院,.,Company Logo,入院时神志清楚，痛苦貌，腹部膨隆， 脐下可见横行长约,10,厘米手术疤痕，腹部有压痛，不伴肌紧张，肠鸣音减弱，可闻及气过水声。,治疗,入院后给予,级护理，禁饮食，测,T36.5,、,P78,、,R20,、,BP124/78mmHg,遵医嘱给氧,3L/,分，上心电监护，,给予上胃管，持续胃肠减压,减压通畅，引流液呈淡黄色粘稠样，量约,50,ml,，给予温肥皂水灌肠一次，半小时后患者排出黄色块状便约,50g,，给予抗炎补液治疗，经以上治疗患者腹痛腹胀无缓解，病情加重,.,Company Logo,治疗,完善术前准备后于,4,月,5,日,12:31,入手术室在全麻下行肠粘连松解术，手术顺利于,14,：,30,返回病房，测体温为,37.7,摄氏度，脉搏,104,次,/,分，呼吸,21,次,/,分，血压,140/90mmhg,神志清楚，给氧,3L/,分、心电监护持续，行一级护理，禁饮食，,切口敷料干燥，持续胃肠减压通畅为绿色液，量约,20ml,，持续腹腔引流通畅为血性液，量约,30ml,，持续导尿通畅为黄色尿液，量约,200ml,。,Company Logo,治疗,患者于,4,月,7,日,14:00,肛门已排气，遵医嘱停氧气及心电监护，于,4,月,10,日拔出胃管，,4,月,11,日指导患者进流质饮食，进食半小时后未诉腹痛腹胀，现病情稳定，汇报完毕。,Company Logo,二、肠梗阻的定义：,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻,（,Intestinal obstruction,）,。是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。,Company Logo,按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：,三、病因及分类：,1,、机械性肠梗阻,2,、动力性肠梗阻,3,、血运性肠梗阻,Company Logo,1,、机械性肠梗阻：主要原因包括：,（,1,）肠腔堵塞,Company Logo,（,2,）肠管外受压,Company Logo,（,3,）肠壁病变,Company Logo,2,、动力性肠梗阻：,由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻，痉挛性肠梗阻甚少见。,Company Logo,3,、血运性肠梗阻：,由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。,一、,按肠壁有无血运障碍分为,:,1,、单纯性肠梗阻：是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍,2,、绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管受压，血栓形成或栓塞引起,二、,按梗阻部位分为高位、低位两种。,三、,按梗阻程度分为完全性和不完全性。,四、按发展过程的快慢可分为急性和慢性。,Company Logo,四、肠梗阻的临床表现：,共有表现,:,腹痛,呕吐,腹胀,肛门停止排气排便,Company Logo,1,、腹痛：,表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位，腹部发作时可伴有肠鸣音，自觉有“气块”在腹中窜动并受阻于某一部位。,Company Logo,2,、呕吐 ：,肠梗阻早期呕吐成反射性，吐出食物或胃液。高位梗阻时呕吐频繁吐出物主要为胃及十二指肠内容物，低位梗阻时呕吐出现迟而少，吐出物可成粪样。结肠梗阻时呕吐到晚期才出现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出样。,Company Logo,3,、腹胀 ：,高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。腹部隆起不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点,Company Logo,4,、停止自肛门排气排便：,完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而否定肠梗阻的存在。,Company Logo,五、辅助检查：,实验室检查：肠梗阻后期，因脱水和血液浓缩而使血红蛋白值及红细胞压积升高。合并电解质酸碱失衡时可有血钠、钾、氯及血气分析值的变化。,Company Logo,2.X,线的检查：一般在肠梗阻发生,4-6,小时后，立位或侧卧位,X,线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面。绞,.,窄性肠梗阻时，可见孤立、突出、胀大的肠袢，其位置不受体位、时间的影响而改变。,Company Logo,五、辅助检查：,六、治疗原则：,治疗原则是解除梗阻和矫正全身生理紊乱。,非手术治疗适用于粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻以及肠套叠早期病人，其基本方法包括：禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防止感染和中毒。,手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻、或必须用手术解除梗阻的肠梗阻（如肿瘤、肠畸形等）。,Company Logo,七、术前护理：,1,、禁食、胃肠减压 ：生命体征稳定者应采取半卧位，禁食禁饮，胃肠减压，待病情好转，梗阻解除,12,小时后可进流质、,48,小时后试进半流质饮食。观察记录引流液的量、颜色、性状，如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。,Company Logo,七、术前护理：,2,、解痉止痛 ： 单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。,Company Logo,七、术前护理：,3,、输液 ：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。,Company Logo,七、术前护理：,4,、遵医嘱使用抗生素，防治感染和毒血症。,Company Logo,七、术前护理：,5,、 严密观察病情 ：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征，及时发现绞窄性肠梗阻症状。,Company Logo,八、肠梗阻患者如出现以下表现，应考虑绞窄性肠梗阻的发生：,1,、腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间,仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈。,2,、病情发展迅速，早期出现休克，,抗休克治疗后症状改善不显著。,4,、有明显的腹膜刺激征，体温上升、,脉率增快、白细胞计数增高。,6,、经积极非手术治疗,症状体征无明显改善。,7,、腹部,X,线检查见孤立、胀大的肠袢，,且不因体位、时间而改变位置。,5,、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物,为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。,3,、腹胀不对称，腹部有局限性隆起,或触及有压痛的包块。,Company Logo,九、术后护理：,1,、体位： 病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早期活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。,Company Logo,九、术后护理：,2,、饮食 ：术后禁食、胃肠减压，注意观察胃肠减压引流液的量、颜色和性状。若肛门已排气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予半量流食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后进软食。肠切除吻合术后，进食时间适当推迟。,Company Logo,九、术后护理：,3,、病情观察 ： 观察生命体征，腹部症状与体征，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生。鼓励病人早期床上活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。,Company Logo,十、胃肠减压的目的及注意事项：,目的：,1.,解除或缓解肠梗阻所致的症状；,2.,进行胃肠道手术的,术前准备，以减少胃肠胀气；,3.,术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，,减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，,改善胃肠壁的血液循环，促进消化功能的恢复。,4.,通过对胃肠减压吸出物的判断，,可观察病情变化和协助诊断。,Company Logo,十、胃肠减压的目的及注意事项：,注意事项：,1.,妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时减重,对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果。,2.,观察引流物的颜色、性质、量，,并记录,24,小时引流总量。,3.,留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。,4.,胃肠减压期间，注意观察患者水,电解质及胃肠功能恢复情况。,Company Logo,十二、健康教育 ：,少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。,注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。,便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。,保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。,加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。,Company Logo,十三、肠梗阻的预防：,依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻的发生。,对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。,加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。,腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。,早期发现和治疗肠道肿瘤。,腹部手术后早期活动。,Company Logo,当阳市人民医院,外二科,Thank You !,