肝硬化的护理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝硬化的护理,主要内容,定义,病因和发病机制,临床表现,实验室及其他检查,诊断要点,治疗,护理,健康教育,肝硬化,由一种或多种病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以弥漫性肝纤维化、假小叶和再生结节形成为特征。,男性多见,病因和发病机制,一、病毒性肝炎,我国肝硬化主要病因，其中乙肝较为多见,病因和发病机制,二、酒精中毒,长期大量饮酒者，乙醇及中间代谢产物（乙醛）的毒性作用可引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。,病因和发病机制,三、日本血吸虫病,四、药物或化学毒物,五、胆汁淤积,六、循环障碍,正常肝脏,肝硬化,肝硬化,临床表现,代 偿 期,:,症状轻、缺乏特异性,失代偿期,:,症状显著,肝功能减退症状,门静脉高压症状,两期分界不清,临床表现：代偿期,以乏力、食欲不振为主要表现,肝、脾轻度大，质地偏硬,肝功能正常或轻度异常。,临床表现：失代偿期,全身症状,肝功能减退的临床表现：,消化道症状,消瘦,乏力,肝病面容,黄疸,纳差,临床表现：失代偿期,贫血、出血倾向,肝功能减退的临床表现,鼻出血,牙龈出血,胃肠道紫瘢,临床表现：失代偿期,内分泌紊乱,肝功能减退的临床表现,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育,皮肤色素沉着,临床表现：失代偿期,门静脉高压,脾大,侧支循环建立及开放,腹水,脾大,:,晚期可出现脾亢、全血细胞减少,腹水 :,是肝硬化最突出表现,并发症,上消化道出血：最常见,感染,肝性脑病：最严重，最常见的死亡原因,原发性肝癌,功能性肾衰竭（肝肾综合征）,电解质和酸碱平衡紊乱,实验室及其他检查,（,1,）血常规,（,2,）肝功能,（,3,）腹水检查,（,4,）影像学检查,（,5,）内镜检查,（,6,）免疫功能检查,诊断要点,乙肝、酗酒病史,肝功能减退、门脉压升高表现,肝质地坚硬，结节感,病理活检：肝小叶形成,治疗原则,代 偿 期：针对病因，缓解病情进展,失代偿期：对症治疗， 治疗,并发症,治疗,一般治疗：休息、支持疗法,药物治疗,腹水治疗,门静脉高压的介入,肝移植,1上消化道出血,1）护理及监测,2）补充血容量,纠正休克,3）止血措施 ：,a药物止血,b气囊压迫止血,c内镜治疗,d手术治疗,并发症的治疗,自发性腹膜炎,并发症的治疗,早期、足量、联合,使用,抗生素，用药不得周,肝性脑病,减少毒物生成和吸收、,加快毒物的清除,并发症的治疗,肝肾综合症,1,）去除诱因：上消化道出血、感染 、利尿 、放腹水,2,）控制入量,3,）在扩容基础上利尿，白蛋白、浓缩腹水回输,4,）改善肾脏血流,5,）避免用有损肾功能的药物,主要护理诊断,1,、体液过多,2,、营养失调：,低于,机体需要量,3,、有皮肤完整性受损的危险,4,、,活动,无耐力,5,、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病,护理措施及依据,（一）休息,（二）饮食护理,原则,:,高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、无 刺激性食物。,血氨偏高者限制蛋白质摄入。,腹水者应限制盐的摄入。,曲张静脉者给予软食，禁粗糙、油炸食品。,卧位：,轻度腹水取平卧位，大量腹水取半卧位,避免腹内压剧增,皮肤护理：,保持清洁卫生，防止褥疮,用药护理：,应用利尿剂药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用,病情监测：,观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重,（三）腹水的护理,健康指导,1,、,心理指导,2,、饮食指导：向其说明遵循饮食原则的重要性,3,、用药指导,4,、休息：保证身心两方面的休息，增强活动耐力,5,、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的诱因及表现,有异常及时就医，定期复查肝功能。,30,总结：,肝硬化是肝脏弥漫性硬化,肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现,肝功能损害主要表现为消化道、血液、内分泌功能异常,门静脉高压导致脾大、腹水、侧支循环建立及开放,治疗、护理主要是对症处理,31,