肌电图检查

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肌电图检查,康复医学科 刘伟蓬,概念,广义的肌电图包含有针肌电图，神经电图,诱发电位三部分，这也是临床电生理学的基石，,涉及到具体的患者检查中总是这三项检测技术的,不同组合。,为了方便讲解，在此分三个部分介绍。,概念,狭义的肌电图学是指用同心圆针插入肌肉中（图,1,），搜集针电极附近一组肌纤维的动作电位，以及,在插入过程中，肌肉处于静息状态下，肌肉作不同,程度随意收缩时的电活动。肌电图是一种测定运动,系统功能的手段，现以被广泛应用于区别肌无力和,萎缩，是肌病所致，或神经所致，还是其它原因所,致。,图,1,具体说来，通过针肌电图，对躯体不同部位肌肉,的测定，可了解：,（,1,）肌肉病变是肌源性损害，还是神经源性损害；,（,2,）神经源性损害的部位（前角细胞、运动根、干,、末梢）；,（,3,）病变是活动性还是慢性；,（,4,）神经再生能力；,（,5,）提供肌强直的诊断依据。,适应证,下运动单位损害（神经源性损害，肌源性损害）。,禁忌证,无特殊禁忌证。有出血倾向，反复感染者慎用。,仪器设备,使用肌电图仪，肌肉的电活动常采用同轴单芯针电,极插人到骨骼肌，经对称分差放大器放大，在显示器,上观察到肌电的图形,;,并有相应的扬声器、录音、打,印设备,;,刺激器多采用输出恒压或恒流,;,机器还具备延,迟线、平均器,(,均加器,),、储存、锁定装置。,近年来，采用了计算机控制，可自动记录和分析肌,电情况，进行平均电压计算与显示、频谱分析、神经,传导速度计算，以及储存、打印，使之更为精确、方,便。,操作程序,1.,准备检查前,(1),了解患者的病史及明确检查肌电图的目的，以便确定需检查的肌肉以及检查 的步骤和目的。,(2),向患者解释检查时正常反应，消除恐惧心理。,(3),完成针电极及检查部位的选择和消毒。,2.,检查部位,(1),肌源性病变，出现肌肉萎缩时，选择病变的肌肉进行检查。必要时行双侧同名肌对比检查。,(2),神经根或神经丛病变时，寻找该神经根支配下的肌肉进行检查。,3.,步骤,(1),在拟检查的相应体表皮肤进行常规消毒。,(2),将消毒的针电极插人肌肉，观察插针时、肌肉松弛,时和肌肉做随意运动时的肌肉生物电活动。,(3),插针时，在肌电图示波屏出现一阵电位波动。,(4),肌肉松弛时，在肌电图示波屏出现一根基线，无电,位活动。,(5),轻度肌肉收缩时，可出现双相或三相的电位，幅度,为,0. 5-1mV,，频率为,5-20Hz,。随着肌肉收缩力量的,增大，频率增加。,（,6,）肌肉大力收缩时募集反应；正常为干扰相，,神经源性损害为单纯相，或无反应；肌源性损害为,干扰相，但波幅低平。,神经或肌肉病变时，肌肉松弛可出现自发电位，,常见的有纤颤电位、正峰波、束颤电位等。纤颤电,位，正峰波有诊断意义。,针肌电图对肌肉神经源性损害和肌源性损害检查,常规的小结（表,1,）。,表,1,注意事项,1.,检查前要认真了解病史，确定肌电检查目的，避免,不必要的检查或遗漏某些肌肉检查而延误诊断。,2.,肌电仪器要放置在空气干燥、温度适宜,(15-25C),、无干扰的房间,(,最好在屏蔽室内,),。,3.,肌电检查要有定性和定量的结果。定性是对肌肉放,松时的静息电位、收缩时的运动单位电位的时限和幅,度作出诊断。定量是对足够数量运动单位电位的时限,和电压求取平均值。,注意事项,4.,结合临床检查和肌电图的结果全面分析作出正确,诊断。,5.,操作完成后，电流输出回零。避免再次开机电击,患者。,6.,检查当日不做物理治疗和其他检查，空腹时不宜,进行。,神经电图检查,神经电图是评定下运动单位神经疾患及神经功能,状态较为可靠的方法，包括神经传导检查和反射检查,。神经传导检查研究感觉神经和运动神经传导的功能,。反射检查研究神经传人传出通道的功能。神经电图,能了解神经功能的正常、异常或缺失，并区分脱髓鞘,性病变与轴索性病变。确定反射弧损害，区分感觉神,经和运动神经的损害及确定损害的节段，包括近心段,和远心段。正中神经模式（图,2,）,图,2,一 运动神经传导速度的测定,运动神经传导检查是测定冲动在运动纤维,上传导的一种方法。能直接测定运动神经的,兴奋性和传导性（,图,3,）。,图,3,适应证,1.,周围神经损伤。,2.,周围神经炎。,3.,肌肉疾病。,禁忌证,无特殊禁忌证。,仪器设备,使用肌电图仪，包括刺激和记录两部分。,刺激仪采用输出恒压或恒流式的方波电流，,脉宽为,0. 5 -,lms,，频率为,l Hz,，使用超强强,度刺激。刺激电极采用直径,5-7mm,的表面双,电极。记录电极置于该神经干所支配的肌肉,表面。,操作程序,1.,方法测定运动神经和传导速度，使用间,距,20-30mm,的双电极，选择神经干近、远两,点做为刺激点。记录电极置于神经所支配的,肌肉表面，测定以下参数。,图,4,图,4,(1 )M,波的形状、振幅、时限、面积。,(2),由刺激开始到出现诱发电位的潜伏期，包括近端,刺激潜伏期和远端刺激潜伏期。,(3),运动神经传导速度。,传导速度,(,m/s,) =S,一,Sz(cm,) X 10T,一,TZ (ms),式中,:S,近端刺激点至记录点的距离,S:,远端刺激点至记录点的距离,T,，近端潜伏期,T,：远端潜伏期,2.,判定标准正常的运动神经传导速度为,50 - 70m/s,，,但因所查的神经节段、温度及患者的年龄、性别的不,同而有差异。,注意事项,1.,测试前全面了解患者的症状和体征，以确定神,经电图的检查部位。,2.,神经电图检查，要对某一肢体至少检查病损的,2,根神经的功能状态，以确定有无其他神经受累。,3.,测定神经传导速度时，保持电极固定，防止压,迫性移动所致距离改变引起的误差。,二 感觉神经传导速度的测定,感觉神经传导检查是测定冲动在感觉纤维,上传导的一种方法。能直接测定感觉神经的,兴奋性和传导性。,仪器设备,使用肌电图仪，选择输出的方法持续时间为,0.1-0. 2ms,、刺激频率,1-2Hz(,超强刺激,?,),。,分别使用环状表面电极进行刺激和记录,。,（,图,5,）,图,5,操作程序,1.,方法可使用顺向法和逆向法。,(1),顺向法,:,是在指,(,趾,),端或皮肤刺激，在相应的神经干记录。,(2),逆向法,:,是在感觉或混合神经干进行刺激，在指,(,趾,),端或皮肤记录。,2.,测定的参数包,括图,6,(1),感觉神经的潜伏期。是从刺激开始到诱发的感觉神经动作电位的第,1,个正波峰。,(2),感觉神经的传导速度的确定是用潜伏期,(ms),除刺激点至记录点距离,(mm),得出,(,m/s,),图,6,3.,判定标准根据所记录电位幅度、潜伏期及传导速度,作出判断。正常的感觉神经和传导速度以及影响因,素与运动神经传导速度大致相同。,感觉神经传导速度的改变出现在周围神经病变的早,期，即当患者有感觉障碍和肌肉萎缩时。所以，感,觉神经传导速度的测定在临床早期具有重要诊断意,义。,(,三,)F,波的传导速度（,F,波的命名，形成，临床意义,，评估运动神经近髓段的传导功能及运动神经元的,兴奋性）图,7,图,8.,F,波是测定兴奋波在运动神经元的纤维上往返传,导的速度。,图,7,图,8,操作程序,1.,方法,F,波是以超强电量刺激运动神经，在,其支配的远端肌肉上记录到出现,M,波后潜伏,期较长、变异大的动作电位。刺激电极置于,神经干的近端，刺激强度较运动传导速度再,加大,20%,一,100%,。,2.,判定标准,F,波的潜伏期一般进行,20,次刺激，以最短潜伏期为,计算标准。,F,波传导时间,=F,波潜伏期,(ms),一,M,波潜伏期,(ms),一,1,2,F,波的传导速度,=,刺激点至,C,(,上肢,),或,L1(,下肢,),棘突,距离,(mm),F,波传导时间,(ms),(,四,)H,反射 图,9,，图,10,H,反射测定的是感觉和运动纤维往返传导,的速度，也是周围神经病变的参考指标之一。,H,反射的测量技术,H,反射的测量技术,图,9,图,10,操作程序,1.,方法采用,10-20V,的低电压，,2-3Hz,的刺激频率，,刺激胫神经，并在腓肠肌上记录。,2.,判定标准,H,反射的潜伏期约为,30-40msH,反射的传,导速度,=,刺激点至,C,棘突距离,X2(mm),H,波潜伏期,一,M,波潜伏期一,1 (ms),神经电图临床应用病例介绍,图,11-16,图,11,图,12,图,13,图,14,图,15,图,16,诱发电位检查,诱发电位是中枢神经系统在感受各种刺激时所激,发的神经电位。诱发电位检查法可用于检查某些中,枢神经系统损害的亚临床病灶，检出视觉通路、脑,干以躯干感觉的病灶，特别是有些不能完全显示的,病灶。诱发电位可分为视觉诱发电位、脑干听觉诱,发电位、躯体感觉诱发电位。以下介绍躯体感觉诱,发电位。,躯体感觉诱发电位是刺激躯体（混合）神经，在,（上行通路）及中枢记录的神经电位。,基本原理,SEP,的原理,人体布满了各种感受器，声，光，电，机械的，化学的各种刺激只要强度达到阈值都可以转换成电信号，以电脉冲的形式由周围向中枢传递。,躯体感觉,(,深感觉，浅感觉,),从末梢神,经,中央后回解剖通路是确定的，因此刺激,感觉神经，在其通路是可以检出感觉神经电,位，在皮层检出的感觉电位称为诱发电位。,目前认为,SEP,的形成主要与深感觉通路有,关上肢的,N9(,锁骨上电位,),，,N11-N13,（颈髓电,位），,N20,（皮层电位）与楔束通路有关下肢,的,N7,（腘窝电位），,N22(T12-L1,腰髓电位,),，,P40(,皮层电位,),与簿束通路有关,。,仪器设备,躯体感觉诱发电位检测需放大器放大,20,万,倍，通频在,1002,OOOHz,，用表面电极刺激,混合神经，刺激波宽,0. 1,一,lms,，频率,0. 5,一,I,Hz,。刺激强度接近运动阑。记录电极放置中,央后回感觉皮质投影区。参考电极常规放置,前额、头部或耳垂。,图,17,图,18,图,17,图,18,操作程序,1.,检查前耐心向患者解释，消除恐惧心理，,以期更好的合作。,2.,检查前擦拭受试皮肤表面，除去表皮脂质,，降低皮肤电阻。,3.,正常的体感诱发电位判断。,(1),刺激上肢正中神经各波的起源,P9,（,N9,）来自于臂,丛神经远端，,P,（,N11,，,N13,），来自颈神经根进人,脊髓（颈髓），,P,(P14);,来自于丘脑以下的内侧丘系,，,P,(N18):,来自丘脑腹外侧核。,Nio,是到达皮质的第,1,个电位，,NZ,。以后的成分,Pzs, N3s , Pas,等来自顶,叶皮质。,(2),刺激下肢胫后神经各波的起源,N,。在胭窝记录到,周围电位，,Nzi,Naa,（,P17,，,N24,）为,Tiz,脊髓,(,腰髓,),电位。,P3,。,(P31-N35),头皮记电位来自于大脑皮质,下，,Pa(P40),。是皮质的电位。,(3),正常的体感诱发电位具有以上各波的潜伏期和振,幅。中枢神经感觉传导速度为,60-70m/s,。,4.,异常的体感诱发电位。,(1),表现各波的绝对潜伏期改变。某一波成分的消失,或波幅较对侧低,50%,。如,:,当,Ps,消失，推测臂丛神经,损伤。当,Nz,延长，,Nit , Ni3 N N14,消失，多考虑为,多发性硬化。,(2),待结果获取后，结合临床症状和体征，全面分析,处理。,注意事项,1.,电极放置准确、稳定，消除肌电伪迹现象。,2.,操作完成后，电流输出回零。避免再次开机电击患,者。,3.,检查当日不做物理治疗及其他检查。空腹时不宜进,行电诊断检查。,谢谢！,