导尿管球囊扩张术在吞咽障碍治疗中应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,青岛大学医学院附属医院,*,*,青岛大学医学院附属医院,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,导尿管球囊扩张术在吞咽障碍治疗中应用,内容,环咽肌功能障碍,吞咽,X,线荧光透视检查,导尿管球囊扩张术应用,吞咽障碍,导尿管球囊扩张术在吞咽障碍治疗中的应用,定义,：,由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌,或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内,取得足够营养和水分的进食困难。,环咽肌功能障碍：,是导致严重吞咽障碍原因之一。,病因：,脑干部位病变；,头、颈部恶性肿瘤；,放射及术后瘢痕形成；,插管后状态等。,吞咽障碍,保持连续张力性收缩,构成咽腔内压,主动成分,(,收缩,),：,使咽部增宽运送食团,被动成分,(,弹性,),：,使咽部变窄阻止食物返留,预防空气进入胃肠道,保护气道避免呛咳,正常生理性放松,咽腔期末食团通过时,嗳气,(,打嗝,),或呕吐时,下咽缩肌,环咽肌,食道近端,食道上段括约肌,环咽肌,环咽肌功能障碍,(Cricopharyngeus dysfunction,，,CPD),定义：,环咽肌不能及时松弛,或发生肌肉痉挛 。,表现形式,:,松弛,/,开放缺乏；,松弛,/,开放时间不当；,松弛,/,开放不完全。,环咽肌功能障碍,常见之一：,环咽肌,失弛缓症,环咽肌,失弛缓症,定义：,是指环咽肌不能,完全松弛。,临床表现：,喉咙中块物感；,食物粘于食道；,呛咳；,口、鼻返流；,误吸；,反复肺部感染；,营养不良等。,如何进一步诊断,环咽肌,失弛缓症？,吞咽,X,线荧光透视检查,（,VFSS,）,配餐：,1,号：半流质（饼干,+,钡剂）,2,号：软食（饼干,+,钡剂）,3,号：流质（温水,+,钡剂）,X,光透视：,正位,+,侧位,分别进食,1,、,2,、,3,号杯,观察内容：,口腔、咽的功能；,进食有无滞留、残留、返流、误吸；,环咽肌开放,等情况等。,吞咽,X,线荧光透视检查,（,VFSS,）,吞咽含钡剂食物过程示意图,吞咽,X,线荧光透视检查,（,VFSS,）,正位观察：,上方正中透明区为会厌，其两旁充钡的小囊状结构是会厌谿，会厌谿外下方较大的充钡空腔是梨状窝，近似菱形且两侧对称,;,两侧梨状窝中间的透明区是喉头。,梨状窝向中线汇合，向下引入食管，汇合处有生理狭窄区，长约,1cm,，相当第,6,颈椎水平。,侧位观察,:,会厌谿在上方偏前，梨状窝则在下方靠后。吞咽时梨状窝收缩，上移且变小，静止时较宽大。梨状窝内钡剂多为暂时充盈，片刻即排入食管。,吞咽,X,线荧光透视检查,（,VFSS,）,吞咽,X,线荧光透视正侧位,吞咽障碍,VFSS,表现,滞留,(Pooling),-,吞咽前，内容物积聚在会厌谷或梨状隐窝。,残留,(Residuals),-,吞咽完成后，内容物仍留在会厌谷或梨状隐窝。,溢出,(spillage),-,在,会厌谷或梨状隐窝,的,内容物,积聚,超过其容积,而,流出,。,时序及协调性,(timing & coordination),-吞咽过程中，口、咽、食道三者之间的相互关系及吞咽时间, 严重者出现返流,。,渗,漏,(aspiration),-,食物或液体进入喉前庭。,误吸 (aspiration),-,食物或液体通过喉前庭进入气道,、肺,。,影像表现：,上食道括约肌平面可见腔内一突出的嵴，即环咽,嵴。,环咽肌,失弛缓症：,吞咽障碍,VFSS,表现,导尿管球囊扩张术,概念：,采用机械的方法,使得环咽肌张力、收缩性和,/,或弹性正常化,解决环咽肌功能障碍导致的吞咽困难。,适应症：,中风,放射性脑病,头颈癌症术后疤痕化,放射治疗后组织纤维化,导尿管球囊扩张术应用,参加人员：,医生、治疗师、护士。,仪器：,12,号导尿管,生理盐水,10ml,注射器,止血钳,石蜡油,扩张前准备：,签署知情同意书,先用棉签蘸,1%,丁卡因插入鼻孔以行局部黏膜麻醉，以,降低鼻黏膜的敏感性。,导尿管球囊扩张术应用,导尿管球囊扩张术应用,操作步骤,由护士按插鼻饲管操作常规将,12,号或,14,号导尿管经鼻孔插入食道中,并确定进入食道及完全穿过环咽肌（约,30cm,）。,护士用注射器吸,10ml,水向导尿管球囊内注入,6-9ml,，使球囊扩张,(,直经约,2.22-2.71 cm),，顶住针栓防止水逆流回针筒（或止血钳夹闭导尿管）。,操作者将导尿管缓慢向外拉出，直到有卡住感觉或拉不动时，用记号笔在导尿管鼻孔处作出标记（长度约,18,23 cm,），以作再次扩张治疗时的参考点。,操作者嘱护士抽出适量水，根据环咽肌紧张程度，感觉球囊拉出时能通过但又有一阻力为适度，此时球囊恰好在环咽肌处，持续保持,2,分钟或操作者反复轻轻的向外提拉及交替放松导尿管，一旦有滑过感觉，或拉出阻力锐减时，表明球囊已滑过环咽肌，嘱护士迅速抽出球囊中水。,操作者再次将导尿管从插入食道超过环咽肌处，重复操作,4-5,遍（根据患者耐受度调整），每天或隔日,1,次，球囊注水量每次增加,。,导尿管球囊扩张术应用,球囊扩张治疗注意事项,扩张前，完善相关检查，确认舌、软腭、咽及喉无进行性器质性病变患者，才可操作,扩张前，插管时及上下提拉、移动尿管容易引起鼻黏膜疼痛、打喷嚏等不适，影响插管进程，因此插管前可用棉签蘸1%丁卡因插入鼻孔以行局部黏膜麻醉以降低鼻黏膜的敏感性,扩张时，注水助手顶住针栓防止水逆流回针筒,阻力锐减时，助手迅速抽出球囊中的水,扩张后，可给予地塞米松+-糜蛋白酶+庆大霉素雾化吸入，防止粘膜水肿，减少粘液分泌,结合神经电刺激治疗：,作用价值：,可以立,即,获得进食功能的改善,即时效应明显，可作为,综合治疗的重要组成部分,如 菲兹曼吞咽言语治疗仪。,适应证,：,神经性吞咽障碍,癌症,(,头、颈、肺,),放疗前、中、后,肌肉障碍,(,环咽肌,),注意事项,：,电极放置至关重要,结合电针治疗：,常用穴位：,翳风,凤池,地仓,颊车,廉泉,旁廉泉,通里,-,通心气利咽喉,合谷,-,面口合谷收,熄风通络,口角,咽部,唇、舌、软腭功能训练,冰刺激咽反射,吞咽的模式训练,咳嗽反射训练,结合间接训练：,食物的调配,进食的体位,结合进食指导：,诊断：延髓背外侧综合症,导尿管球囊扩张术治疗方案,治疗频率：,每天或隔天,1,次,由,4ml,开始,最大达,10ml,治疗,10,次后评定,治疗前（半流质）,治疗后（软食）,治疗后（半流质）,治疗后（半流质）,治疗后,: 4,次球囊扩张治疗后进食糊状食物，环咽肌在食团通过时,开放正常，食物流线恢复，误吸消失。,治疗前,:,进食糊状食物，环咽肌完全不开放,(,完全失驰缓,),。可见会厌谷和梨状窦有食物滞留和残留,咽腔底部有大量食物聚集，食团不能通过食道上段入口进入食管中,(,未见食物流线,),。食物溢入喉前庭，经气管流入肺中，图中可见气管内食物流线，如箭头所示。,导尿管球囊扩张术治疗效果,小 结,导尿管球囊扩张术可有效解除环咽肌痉挛；,低频电刺激、针灸治疗直接刺激咽部肌群，强化肌肉力量，加强球囊扩张术的治疗作用；,口腔的功能训练是进食的必要基础；,专业的进食指导，,选择适合的进食体位,食物的调配,等,也至关重要。,Thank You!,谢谢大家！,