宫外孕急救护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,宫外孕急救护理,1,内容大纲,A.,异位妊娠概述,B.,异位妊娠概念,C.,异位妊娠分类,D.,输卵管妊娠,E.,异位妊娠临床表现,F.,异位妊娠辅助检查,G.,异位妊娠治疗方法,H.,异位妊娠急救护理措施,异位妊娠概述,A,1,1,、异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一,，发病率约,2,，若,不及时诊断和积极治疗可危及,生命，是孕产妇的,主要,死因之一。,2,、既往输卵管切除术是异位妊娠的标准治疗,.,3,、,血,hCG,检测和,B,超检查提高早期诊断率，为保守治疗提供了可能。,概述,异位妊娠概念,B,1,概念,正常妊娠 受精卵着床于子宫体腔以内,异位妊娠 受精卵着床于子宫体腔以外,当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕。,异位妊娠与宫外孕含义稍有差异，宫外孕不包括宫颈妊娠。,1,1,异位妊娠分类,C,1,异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同分为：,输卵管妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,阔韧带妊娠,宫颈妊娠,1,1,输卵管妊娠,D,1,异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的,95%,左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占,78,，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。,输卵管妊娠,1,病因,1,、,输卵管炎症,（输卵管粘膜炎、输卵管周围炎）,-,是异位妊娠的主要病因。,2,、输卵管手术所致解剖和生理的改变,3,、输卵管发育不良或功能异常,4,、辅助生殖技术的应用,5,、放置宫内节育器，避孕失败发生率较大,6,、其他：如输卵管,因,周围肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤）的压迫、子宫内膜异位症,1,病理结局,输卵管妊娠流产（多见于,8-12,周，,输卵管壶腹部妊娠,）,输卵管妊娠破裂（多见于妊娠,6,周左右，,输卵管峡部妊娠,）,陈旧,性异位妊娠,继发,性异位妊娠,1,输卵管妊娠破裂示意图,临床表现,E,1,症状：,(1),停经：,多有,68,周停经史,间质部妊娠,34,月,大约,没有停,经。,(2),腹痛,:,最常见的,主诉，大约,90%,。是输卵管妊娠患者的主要症状，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生流产或发生输卵管破裂时会突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。,1,症状：,(3),不规则阴道流血,:,胚胎死亡后常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，呈点滴状，一般不超过月经量。,(4),晕厥或,休克,:,轻,者出现晕厥，严重者出现失血性休克。,(5),腹部,包块：包块较大或位置较高者，腹部可扪及。,(6),其他症状,:,恶心呕吐，肛门坠胀，肩区放射痛等,1,体征,：,(1),一般情况,:,与内出血的量有关，出血多时可有贫血貌,(2),腹部体征,:,移动,性,浊音,(+),腹膜,刺激,征,(+),局部,或全腹部,压痛,：,大约,80,.,(3),盆腔,检查,阴道,:,后穹隆饱满触痛,1,体征：,宫颈：举,痛、摇摆,痛,宫体,:,正常大小或稍大，小于正常妊娠子宫，,漂浮感,附件区：患侧附件压痛，有时可们及包块,间质部妊娠：子宫大小与停经月份相似，但大小不对称，宫体一角突起压痛,辅助检查,F,1,诊断：,临床诊断,:,仔细询问病史，结合临床表现和妇科检查,1.,实验室检查,:,HCG,测定：此为早期诊断的诊断方法。,（,1,）宫外孕,的,hcg,值，宫外孕时血,HCG,检查有可能低于正常宫内妊娠的水平，但是会高于未孕时,HCG,水平，左附件包块有可能是炎性包块也有可能是宫外孕胚胎组织,。,（,2,）宫外孕,hcg,值，胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌,hCG,，妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的,hCG,水平较正常妊娠时为低，所以，一般，,hCG,测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的,hCG,放射免疫法、或是单克隆抗体酶标法，进行检测。,1,注意：,尿妊娠实验阳性并不能说明是宫外孕或者宫内孕而且阴性,结果能,排除异位妊娠。,连续,hCG,监测可以帮助判断宫内妊娠，宫内孕流产和异位妊娠,1,超声：准确性高,特征,:,（,1,）子宫增大但无孕囊,（,2,）附件区异常回声，如果能看到孕囊或胎心，异位妊娠诊断成立。,（,3,）如果已经流产或破裂则看不到回声，但是子宫直肠陷凹有积液也可以诊断。,1,(4),超声诊断需要一定的时间，通常妊娠,5,6,周才可能看到妊囊,超声,看到的很小的囊或者塌陷的囊很有可能是血凝块或者蜕膜管,.,超声,必须结合,HCG,检测,.,(5),阴道超声可以提高准确性,1,阴道后穹隆穿刺术,穿刺出暗红的不凝血为阳性,.,􀂧如果腹腔内出血超过,50ml,，后穹隆穿刺阳性率可达,95%.,注意,（,1,）穿刺阴性不能排除异位妊娠，比如未破裂或未流产的异位妊娠，少量的出血或者盆腔粘连；,（,2,）穿刺阳性仅仅表示有腹腔出血，原因应该进一步检查。,1,腹腔镜,特征,(1),输卵管的肿胀和紫蓝色,(2),表面血管努张,(3),腹腔积血,(4),输卵管破裂,(5),闪端出血,对于早期未破裂的因为妊娠一种有效的诊断方法,.,1,腹腔镜,禁忌症,：,严重的大量出血,低循环性休克,这时必须尽早实行剖腹探查术,1,诊断性刮宫,应用价值,:,1.,排除宫内妊娠,2.,适用于大量阴道出血时,1,鉴别诊断,1.,宫,内妊娠流产,2.,急性输卵管炎,3.,急性阑尾炎,4.,黄体囊肿破裂,5.,卵巢囊肿蒂扭转,1,治疗方法,G,1,治疗方法,期待疗法,药物治疗,手术治疗,1,期待疗法,适用于,（,1,）疼痛轻微，出血少,（,2,）随诊可靠,（,3,）无输卵管妊娠破裂的证据,（,4,）血,-HCG1000U/L,且继续下降,（,5,）输卵管妊娠包块,3cm,（,6,）无腹腔内出血,1,药物治疗,多用甲氨蝶呤（,MTX),，米非司酮，中药等药物,适用于要求保存生育能力的年轻患者。,（,1,）无药物治疗的禁忌症,（,2,）输卵管妊娠未发生破裂或流产,（,3,）输卵管妊娠包块直径,4cm,（,4,）血,-HCG,2000U/L,（,5,）无明显内出血,1,手术治疗,1,、根治手术：适用于内出血并发休克的急症患者。多为腹腔镜下输卵管切除术。,2,、保守手术,：,适用于有生育要求的年轻妇女,伞部妊娠可将妊娠产物挤出,壶腹部行输卵管切开,峡部行病变阶段切除及端端吻合,3,、腹腔镜,急救护理措施,H,1,组织灌注量不足,与腹腔内出血甚至失血性休克有关,护理目标、现存护理问题,营养失调，低于机体需要量,与出血及手术后摄入下降有关,疼痛,与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关,恐惧,与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关,感染的危险,与输卵管妊娠导致阴道出血有关,1,2,3,4,5,1,组织灌注量不足,积极抗休克，并做好术前准备,建立静脉通道，做好输血输液准备,密切观察病情变化,护理目标,休克症状得到及时发现和纠正,1,营养失调，低于机体需要量,遵医嘱补充血容量,摄入足够的营养物质,严密观察病情病化,护理目标,无护理不当出现并发症,1,疼痛,定时翻身，协助患者采取舒适卧位,关闭照明灯、心电监护报警声等。,换药时打开电视机，分散病人注意力,安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感,各种操作时动作轻柔,护理目标,患者主诉疼痛减轻,1,恐惧,指导患者保持良好的心态，有利于再次受孕，可从事有益于健康的娱乐活动，如多听轻松愉快的音乐，适当参加体育锻炼。,向她们介绍异味妊娠的有关知识，增强患者自我保护意识。再孕时需在医生指导下进行，以防再次异位妊娠,帮助患者正视现实，以积极的心态投入术后康复。,护理目标,病人能正视现实，积极配合医护工作,1,感染的危险,肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干,燥，清洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。,导尿管拔出前，每天用,碘伏,棉球会阴抹洗,1,2,次，导尿,管拔出后，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤，防止,发生尿路感染。,遵医嘱使用抗炎药物，注意经期卫生，防止感染，抵抗力,低时，尽量少去公共场所，注意保暖防止感冒。,护理目标,无感染等并发症的发生,1,急救护理,1,、嘱患者平卧，低流量持续给氧，注意保暖。,2,、严密观察生命体征，每,10-15,分钟一次记录测量血压、脉搏、呼吸，做好输血输液的准备。,3,、建立静脉通道。,4,、做好交叉配血，如有需要者，给予输血，并按要求做好术前准备。,5,、遵医嘱给药。,6,、观察记录尿量，判断组织灌注量。,1,术后护理措施,1,、术,后护理：麻醉未醒去枕平卧,6,小时，并用沙袋压迫伤口,6,小时，绑腹带保护伤口，严密监测生命征，给,氧。,2,、病情,观察：密切观察生命体征，小便的颜色性状、量，加强巡视，注意阴道出,血量。,3,、饮食,：禁食禁,饮。,4,、管道,护理：做好各管道标识，保持管道,通畅,。,5,、出血,的预防：观察敷料，减少操作损伤，严格控制输液,速度,和,量。,6,、感染,的预防：严格观察伤口、,敷料。,7,、预防,压疮：尽早活动，勤,翻身。,8,、心理,护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理状态。,1,健康宣教,注意观察全身状况及伤口情况,术后合理安排休息和活动,加强营养，保持良好心态,及时治疗盆腔炎,注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有效的避孕措施，制定家庭护理计划,在妊娠时及时就医,不宜轻易终止妊娠,谢谢！,